青少年特发性脊柱侧凸发病机制研究进展

青少年特发性脊柱侧凸 (AdolescentIdiopathicScoliosis,AIS) 是脊柱侧凸中最为常见的一种类型, 到目前为止仍然病因不明。学者们对AIS的自然史进行了研究, 进而对其发病原因提出了许多假说, 包括遗传基因, 神经系统平衡功能异常, 神经内分泌的异常以及躯干生长不平衡等。1     

脊柱手术后的体位护理

体位护理是临床的基础护理之一.脊柱手术后患者的体位护理与切口引流、并发症预防、患者的舒适及功能的恢复有着密切关系,如体位护理不当易造成切口引流不彻底,内植入物滑脱、松动、断棒、脱勾及脊髓神经的再损伤,疼痛、褥疮、足下垂等并发症.因此作为专科护士应重视体位护理,根据患者病情、手术类型、切口位置及人体力学原理为患者进行体位护理,防止并发症发生,减轻疼痛,促进病人的康复及功能的恢复.现将我科脊柱手术后体位护理的经验总结如下:     

严重脊柱侧凸行Halo-重力牵引过程中的护理问题及护理措施

目的改善严重脊柱侧凸患者在进行Halo-重力牵引治疗过程中的肺功能,减少患者在牵引治疗过程中的各种并发症,提高手术的安全性,使患者顺利度过手术期。方法分析严重脊柱侧凸患者在进行Halo-重力牵引治疗过程中的护理问题,给予呼吸功能训练、体位指导、牵引重量的调节、生活护理以及心理疏导等相应的措施。结果牵引后Cobb角为72°~124°,平均84.8°,矫正率为20%~30%;患者最大肺活量增加至正常预计值的35%以上;血气分析:动脉血氧分压70~88mmHg,动脉二氧化碳分压45~50 mmHg,pH 7.35~7.45,动脉血氧饱和度92%~95%。牵引期间发生轻度臂丛神经损伤者有2例,轻度肠系膜上动脉综合征2例,经过对症治疗后未再出现此类并发症,按时行后路矫形手术。结论通过分析Halo-重力牵引过程中的存在或潜在的护理问题,给予相应的护理干预措施,增加了患者的最大肺活量,并减少了各种并发症,从而提高了手术的安全性,增加了患者对手术效果的满意度,改善了患者的生活质量。     

正常人脊柱T_(5～12)节段性血管的解剖学及影像学研究

目的:观察脊柱T5～12节段性血管的解剖走行并测量相关解剖学参数。方法:解剖组共10例正常成人尸体标本,观察节段性血管的解剖走行,测量T5～12各节段左侧或右侧椎间孔出口沿椎体表面至主动脉同侧血管壁的长度,以此代表相应节段性血管的长度,分别记为SL和SR,并计算SR/SL值。影像组共30例正常脊柱患者T5～12的CT平扫片,测量T5～12各节段左侧或右侧椎间孔出口沿椎体表面至与椎体表面垂线相切的主动脉同侧血管壁的长度,以此代表相应节段性血管的长度,分别记为SL和SR,并计算SR/SL值。结果:从T5～12,两组的SR/SL比值均有逐渐减小的趋势,解剖组各节段SR/SL平均值与影像组CT片各节段SR/SL平均值相比之差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CT片可测两侧节段性血管的长度,并可作为前路手术处理该血管的解剖学依据。     

胸椎侧凸后路凸侧胸廓成形术后胸腔并发症及其预防

目的：探讨青少年特发性胸椎侧凸后路凸侧胸廓成形术的胸腔并发症原因,并提出预防措施。方法：对2003年12月至2007年9月行脊柱侧凸后路矫形内固定术和凸侧胸廓成形术,并有完整资料的胸椎侧凸患者548例进行回顾性分析。其中男167例,女381例;年龄12～38岁,平均16.1岁。术前剃刀背畸形16°～50°,平均35°。结果：凸侧胸廓成形的肋骨切除数平均4.1根。术后剃刀背畸形2°～17°,平均7°。1例（0.2%）术后呼吸困难需间歇性吸氧,29例（5.3%）术中发生壁层胸膜穿孔,其中5例术后胸腔积液,3例气胸。6例（1.1%）患者术中并无明显胸膜穿孔,但术后出现术侧胸腔积液。结论：提高手术技巧,术后严密监测呼吸状态,早期积极处理,可减少凸侧胸廓成形术后胸腔并发症的发生。     

脊髓损伤患者下肢深静脉血栓形成的护理措施

目的探讨脊髓损伤患者下肢深静脉血栓发生的护理措施。方法将2011年4月-2012年12月收治的43例脊髓损伤患者作为对照组,将2013年1月—2014年4月收治的41例脊髓损伤患者作为干预组,对照组实施常规护理,干预组采取针对性护理干预。结果干预组下肢深静脉血栓的发生率低于对照组,肺栓塞发生率为零,住院时间少于对照组,满意度调查高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论通过护患交流,给予入院时及术后及时的深静脉血栓风险评估,进行早期的药物干预,辅以护理管理,以保证各项措施的落实,可有效降低下肢深静脉血栓发生率和提高护理满意度。     

脊柱侧弯矫形融合术后并发迟发性感染的护理

脊柱侧凸矫形融合术后并发迟发性感染是一种严重并发症。现代节段性脊柱内固定系统比早先的哈氏棒系统坚固,且能达到脊柱侧凸三维空间的纠正效果。然而这些系统植入体内的构件不仅数量多,而且体积大,以致于术后并发迟发性感染的病例时有报道。有学者认为这是机体组织因金属腐蚀     

严重脊柱侧凸伴呼吸衰竭患者术前呼吸功能重建效果探讨

目的提高严重脊柱侧凸伴呼吸衰竭患者的术前呼吸功能,使之耐受手术。方法对住院行择期矫形术的严重脊柱侧凸伴呼吸衰竭患者,构建和实施呼吸功能重建方案,包括Halo牵引、BIPAP呼吸机辅助呼吸、呼吸功能康复训练。结果 20例患者术前住院70~123(89.75±13.44)d,实施并顺利完成矫形手术;术后未发生胸腔积液、肺部感染等相关并发症;术前5项肺功能指标、4项血气分析指标显著优于入院时(均P0.01)。结论呼吸功能重建综合方案的构建与实施可有效提高患者术前肺功能和肺储备能力,为手术奠定良好基础,降低术后并发症风险。     

颈椎前路术后患者吞咽困难护理干预方案的制订及实施

目的 降低颈椎前路术后患者吞咽困难程度,提高患者舒适度.方法 将60例颈椎前路术后患者根据入住病房分为观察组和对照组各30例,对照组按照颈椎全麻术后护理常规进行护理,观察组在常规护理基础上实施颈椎前路术后吞咽困难护理干预方案.结果 术后1周两组吞咽困难、吞咽疼痛发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)...     

特发性脊柱侧凸椎间盘Ⅰ、Ⅱ型胶原表达的研究

目的:通过研究青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者椎间盘不同部位Ⅰ、Ⅱ型胶原表达的异常,总结胶原变化情况,探讨胶原代谢在脊柱侧凸发生发展中的作用.方法:取25例AIS患者经前路松解、骨骺阻滞或前路矫形手术切除之顶椎区的椎间盘,分纤维环的凹侧、凸侧两部分.其中取胸椎椎间盘(T8-11)11例,腰椎椎间盘(L1-2)14例.利用RT-PCR的方法逆转录合成Ⅰ型胶原(220 bp)和Ⅱ型胶原(359 bp),1%琼脂糖凝胶电泳,Gelwork图像分析系统进行半定量分析研究.结果:AIS患者顶椎区椎间盘纤维环Ⅰ、Ⅱ型胶原的表达凸侧较凹侧高(P＜0.05).腰椎表达较胸椎高,但除腰椎凹侧椎间盘纤维Ⅱ型胶原的表达高于胸椎对应部位Ⅱ型胶原的表达外(P＜0.01),其余部位均无统计学差异.结论:AIS患者椎间盘纤维环的Ⅰ、Ⅱ型胶原的表达存在异常,且不同节段的表达存在差异.提示AIS患者的椎间盘发生变性,椎间盘胶原的代谢与AIS的发生密切相关,可能是导致AIS发生的原因之一,是脊柱侧凸进展的重要因素.