原发性肝脏神经内分泌肿瘤的诊断与手术切除治疗

目的 探讨肝脏原发性神经内分泌肿瘤(primary hepatic neuroendocrine neoplasm,PHNEN)诊断和手术切除疗效.方法 回顾分析2006年8月至2014年6月本组手术治疗18例PHNEN临床资料,采用Kaplan-Meier方法进行术后生存分析.结果 本组无手术死亡,术后全部获得随访,平均随访时间42.7个月,术后生存时间8～89个月,死亡4例,总生存时间分别为8、15、18、59个月.术后1、3、5年累计复发率分别为16.7％、50.0％、70.0％,1、3、5年实际累计生存率分别为94.4％、75.0％、50.0％.是否根治性切除与肿瘤细胞增殖活性分级是影响PHNEN手术预后的因素.结论 PHNEN恶性程度较低,明确诊断需依据病理学检查,根治性手术切除、增殖活性分级G1和G2型肿瘤预后较好.     

肝下下腔静脉阻断在肝切除术中控制出血的临床应用

如何有效地控制肝切除术中出血一直是肝胆外科领域研究的热点。肝脏有流人道和流出道两套血管系统,对肝脏的血流控制包括对流人道和流出道血流的控制。控制流人道出血有许多简单而有效的方法,而如何有效地控制流出道出血一直是个难题。学者们创立了许多方法,包括全肝血流阻断、选择性全肝血流阻断等,但是这些方法都存在一定的弊端,只在特定的患者中被采用。有学者发现通过降低中心静脉压可减少肝切除术中肝静脉系统的出血,但是对其有效性仍存在争议。近年来,有文献报道在第一肝门阻断的同时,阻断肝下下腔静脉即可有效减少肝切除时来自肝静脉系统的出血。此方法相对于其他控制肝脏流出道出血的方法都简单易行,在肝切除术中有很高的应用价值。本文对肝下下腔静脉阻断在肝切除术中应用的现状进行讨论,对其减少肝切除术中出血的有效性及安全性进行总结和评价。