虚拟现实技术辅助的野战脊柱外科实践教学

目的应用虚拟现实技术进行野战外科学实践教学相关内容设计,解决教学中的难点,引入现代信息化技术,探讨信息技术支持下的教育变革的实现,改善教学手段,提升教学质量。方法本研究采用虚拟现实技术作为《外科学及野战外科学》课程实践教学的辅助教学手段,以舰艇行进中脊柱战伤救治手术为切入点进行教学设计,具体介绍虚拟现实技术在脊柱海战伤实践教学中的探索应用。结果教学后,通过问卷调查对虚拟现实技术在外科学实践教学中的应用效果及教员教学质量进行分析、评价。课后学员对课程兴趣明显增加,提高了对知识点和技能的掌握速度和程度;教学质量自评得分为77.5分。结论将虚拟现实技术运用于野战脊柱外科实践教学获得了良好的效果,该教学设计非常适合军事相关特殊环境,高难度、高成本操作的教学。可推广性强,有较大的推广价值。     

CAR-T疗法在消化系统肿瘤中的研究进展

继嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cell,CAR-T）免疫疗法在血液系统肿瘤中取得显著成效之后，CAR-T疗法用于实体瘤亦逐渐成为研究热点。胃肠道肿瘤是全世界最常见的癌症类型，对于缺乏手术适应症及放疗、化疗效果不好的患者，迫切需要寻找新颖而高效的治疗方式。CAR-T疗法在消化系统肿瘤的治疗中已取得一些成果，不过也存在一些需要克服的障碍。本文综述了CAR-T疗法在消化系统常见肿瘤中的治疗现状及面临的挑战。     

海军某部舰艇官兵骨骼肌肉系统疼痛的流行病学调查与分析

目的调查海军某部大型舰艇官兵骨骼肌肉系统疼痛的发生情况,并分析相关危险因素,为采取有效的防治措施提供科学依据。方法采用横断面和相关性研究设计,通过问卷调查了解官兵一般情况、工作及训练状况、骨骼肌肉系统疼痛发生情况,采用logistic回归分析危险因素。结果所调查的501名官兵中,1年内发生过疼痛较多的部位包括腰背部375例,占74.9%;膝部354例,占70.7%;颈背部336例,占67.1%。对这3个部位疼痛的影响因素进行分析,发现年龄、职务、舰上工作年限、工作部门、每周搬重物次数、每天坐着工作的时间及每周跟产助建次数是不同部位疼痛的危险因素。结论舰艇官兵中骨骼肌肉系统疼痛发病率较高,应积极开展健康教育并及时排查和治疗疼痛。针对可矫正的危险因素,应采取适当的干预措施,进而提高官兵的健康状况和工作能力。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与骨代谢关系的系统综述和Meta分析

背景 在西方人群中，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与骨代谢存在相关性。与西方人群相比，我国人群在OSAHS的发生和发展及骨代谢方面具有自身的生理特点。此外，OSAHS与骨代谢的关系可能受到基础疾病的影响。在健康中国人群中，OSAHS与骨代谢的关系尚无定论。 目的 聚焦于未合并有基础疾病的中国人群，探讨OSAHS与骨代谢指标的关系，进而为改善骨代谢健康提供依据。 方法 按照PRISMA指南开展本综述，检索PubMed、Embase、CINAHL等电子数据库，检索时间为建库至2020年12月。根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》诊断为OSAHS的成人（年龄≥18岁）为OSAHS组，未诊断为OSAHS的成人为对照组；结局指标包含骨代谢指标中的1项或多项。3位研究者对纳入文献进行独立文献筛选、资料提取，2位研究者采用Joanna Briggs Institute（JBI）工具对横断面研究进行独立质量评价，采用Stata 15.1软件进行数据分析。 结果 共纳入10篇文献，总样本量为898例（OSAHS组653例）。9项为横断面研究，1项为类试验性研究。根据JBI质量评价工具，9项横断面研究在条目1~5上质量均较高，有4项未控制混杂因素。Meta分析结果显示，与对照组相比，OSAHS组腰椎骨密度较低〔SMD（95%CI）=-1.758（-2.300，-1.217）〕、股骨颈骨密度较低〔SMD（95%CI）=-1.260（-1.949，-0.571）〕、Ⅰ型胶原羟基端肽β降解产物（β-CTX）较高〔SMD（95%CI）=0.803（0.122，1.484）〕、Ⅰ型前胶原氨基端前肽（P1NP）较高〔SMD（95%CI）=0.820（0.318，1.321）〕。呼吸暂停低通气指数与腰椎骨密度呈负相关〔r（95%CI）=-0.36（-0.57，-0.12）〕、与β-CTX呈正相关〔r（95%CI）=0.39（0.29，0.47）〕、与P1NP呈正相关〔r（95%CI）=0.36（0.16，0.53）〕。 结论 在未合并有基础疾病的中国人群中，OSAHS可能通过促进骨吸收而降低骨密度，进而促进骨质疏松或者骨折的发生。     

新时期军队医院机动卫勤分队模拟化训练探要

新形势下，实战化训练是确保我军在未来信息化战争中决战决胜的必由之路。中央军委印发的《加强实战化军事训练暂行规定》指出：“实战化军事训练就是从实战需要出发，从难从严进行的训练，全军必须把实战化贯穿渗透于军事训练全过程各领域”。美欧国家多年来的军事训练实践表明，实战化训练能够显著提升部队战斗力。近年来，军队医院机动卫勤分队紧贴实战化训练背景，密切关注中外军队实战化训练进展，逐步开展了模拟伤员、模拟场景和模拟器材等多种形式的模拟化训练。目前，这些模拟化训练逐渐成为军队医院机动卫勤分队实战化训练的有机组成部分，对于进一步强化信息化条件下军队医院机动卫勤分队战备训练的针对性和有效性、提高战备训练效果具有重要意义。     

基于W m啡eaterin信号通路探讨去霉附子场对骨关节类大鼠的软骨保护作用

[目的]基于Wnt/β-连环蛋白(Wnt/β-catenin)信号通路探讨去毒附子汤(detoxicated Fuzi decoction，FZT)对膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)的作用及相关机制。[方法]将30只雌性无特殊病原体(specific pathogen free，SPF)级SD大鼠随机分为正常组，模型组，FZT低、中、高剂量组，每组6只。模型组，FZT低、中、高剂量组均采用碘乙酸关节腔注射造模法构建大鼠KOA模型。建模成功后，FZT低、中、高剂量组分别以2.4、4.8、9.6 g·kg-1的FZT灌胃，模型组和正常组以同剂量的0.9%氯化钠溶液灌胃，连续4周。首次给药前和末次给药后，对各组大鼠进行疼痛行为学检测。末次给药后1周，取各组大鼠膝关节软骨组织，进行番红O染色和Mankin评分。分离大鼠原代软骨细胞进行培养，以不同浓度的FZT含药血清进行干预，采用3-(4，5-二甲基噻唑-2)-2，5-二苯基四氮唑溴盐(3-(4，5-dimethylthiazol-2-yl)-2，5-diphenyltetrazolium bromide，MTT)法测定FZT含药血清对软骨细胞增殖活力的影响，选取最佳浓度。将软骨细胞随机分为NC组、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)组、TNF-α+FZT组，TNF-α+FZT组以10%的FZT含药血清干预，其余组使用空白培养基处理，以实时定量聚合酶链式反应(Real-time quantitative polymerase chain reaction，Real-time qPCR)检测2型胶原(collgen type 2，Col2)、10型胶原(collgen type 10，Col10)、基质金属蛋白酶13(matrix metalloproteinase 13，MMP13)、带有血小板凝血酶敏感蛋白结构域的解聚素与金属蛋白酶4(adisintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motifs 4，Adamts4)、带有血小板凝血酶敏感蛋白结构域的解聚素与金属蛋白酶5(adisintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motifs 5，Adamts5)、卷曲关联蛋白(frizzled-related protein，FRZB)、Wnt、低密度脂蛋白受体相关蛋白5/6(low density lipoprotein receptor related proteins 5/6，LRP5/6)、糖原合酶激酶-3β(glycogen synthase kinase-3β，GSK-3β)以及β-catenin的mRNA表达情况，Western blot检测Wnt、LRP5/6、FRZB、GSK-3β以及β-catenin的蛋白表达情况。[结果]疼痛行为学数据显示，模型组大鼠的热痛和压痛阈值显著低于正常组(P＜0.01，P＜0.01)，FZT低、中、高剂量组大鼠的热痛和压痛阈值较模型组显著提高(均P＜0.01)。Mankin病理评分表明，模型组评分较正常组显著增高(P＜0.01)，FZT组评分较模型组显著降低(均P＜0.01)，且具有剂量依赖效应。MTT结果提示FZT含药血清能显著提高软骨细胞增殖活力。Real-time qPCR结果显示，与TNF-α组比较，FZT含药血清干预显著下调Col10、MMP13、Adamts4、Adamts5、Wnt、LRP5/6、GSK-3β及β-catenin的表达(均P＜0.01)，同时上调Col2的表达(P＜0.01)。Western blot结果显示，与TNF-α组比较，TNF-α+FZT组Wnt、LRP5/6、FRZB、GSK-3β以及β-catenin的蛋白表达减少(均P＜0.01)。[结论]FZT能显著改善KOA大鼠的疼痛行为学指标，修复软骨损伤，其作用机制可能与调控Wnt/β-catenin信号通路以及软骨细胞分解代谢有关。     

复位无效且磁共振成像阴性的位置性眩晕临床特点初探

目的对手法复位无效且MRI阴性的位置性眩晕患者的眼震类型和特点进行分析,并探讨药物治疗及预防方案。方法选择2016年6月至2017年9月共43例位置性眼震患者,随机(随机数字表法)接受氯硝西泮和盐酸氟桂利嗪治疗,通过比较治疗前后最大慢相角速度评价急性期药物疗效;另选择其中21例近2个月发作频繁患者,分为盐酸氟桂利嗪预防治疗组和对照组,随访并记录每月眩晕平均发作天数(单次发作时间×发作次数),分析盐酸氟桂利嗪对眼震发作的预防作用。结果 43例患者中有29例符合确定的和很可能的前庭性偏头痛,其眼震类型分别为水平背地性(23例,53.49%)、水平向地性(3例,6.98%)、垂直下跳性(4例,9.30%)和混合性(13例,30.23%),眼震持续时间长并缺乏渐强渐弱特点。治疗3 d后,氯硝西泮组患者最大慢相角速度[2.40(0.00,17.15)°/s]显著降低,急性期疗效优于氟桂利嗪组[18.85(1.58,35.75)°/s;Z=-2.284,P=0.022)];2个月后预防治疗组患者每月眩晕平均发作天数[1(0,2)d]缩短,与对照组[3.50(1.50,6.50)d]相比差异具有统计学意义(Z=-2.096,P=0.036)。结论手法复位无效且MRI阴性的位置性眩晕可能与中枢功能异常有关,排除相关禁忌证后,急性期予以氯硝西泮治疗具有缓解眩晕和眼震作用,尤以前庭性偏头痛患者疗效更佳;频繁发作者可预防性应用盐酸氟桂利嗪。