浅谈COPD稳定期的中医临床护理体会

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,尤以老年人多见,在病情稳定的基础上进行以患者和医护人员为主体,以调动患者内在因素为目标,指导和协助患者调摄、养慎、避忌,护患双方相互配合施予照料、扶持、观察以及一些较简单的治疗、调护等,可延缓病情的发展,循序渐进,坚持不懈,能有效地提高患者的生活质量。     

拉米夫定联合清肝解毒汤对肝郁脾虚型慢性乙型肝炎多聚酶基因变异的影响

目的观察拉米夫定联合清肝解毒汤治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者对HBVYMDD变异的影响。方法将74例未间断服用拉米夫定治疗1年的未发生YMDD变异的慢性乙型肝炎患者分为对照组34例,治疗组40例,治疗组给予拉米夫定联合清肝解毒汤治疗、对照组给予单独服用拉米夫定治疗,治疗6个月,观察患者YMDD变异、ALT水平的变化。结果治疗3个月后,治疗组YMDD变异发生率为8%,对照组YMDD变异发生率为25%,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗6个月后,治疗组治疗YMDD变异发生率为14%,对照组YMDD变异发生率为37%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组与对照组血清丙氨酸氨基转移酶比较,差异无统计学意义（F=0.238,P〉0.05）;治疗前后血清丙氨酸氨基转移酶比较,差异无统计学意义（F=0.185,P〉0.05）。结论清肝解毒汤联合拉米夫定可减少HBVYMDD变异的发生。     

痰瘀同治法在老年心脑血管疾病治疗中的应用

心脑血管疾病为老年人的常见病、多发病 ,我院国家级著名老中医、全国名老中医学术继承工作导师沈宝藩教授创立的痰瘀同治的中医临床学术思想,在老年心脑血管疾病治疗方面有独到之处,治疗效果显著.笔者跟随沈师多年,现总结其学术思想及治病经验,论述如下.     

巴戟天对骨质疏松破骨细胞表面Ⅰ型跨膜受体蛋白的影响

BACKGROUND: Morinda has been reported to promote the proliferation, the secretion of alkaline phosphatase and osteocalcin, and mRNA expression of transforming growth factor of osteoblasts. However, little information is available addressing the effects of Morinda on receptor activator of nuclear factor-κB expression in osteoclasts in rats with osteoporosis. OBJECTIVE: To study the effects of Morinda on receptor activator of nuclear factor-κB expression in osteoclasts of osteoporosis rats. METHODS: Thirty Sprague-Dawley rats were equally and randomly divided into Morinda and 17β-estradiol groups. Rat models of osteoporosis were established by bilateral ovariectomy, and then 5 mL of Morinda decocta (1.0 mmol/L) and 17β-estradiol (1×10-6 mmol/L) were administered intragastrically to rats in Morinda and 17β-estradiol groups for 3 consecutive months, respectively. Primary osteoclasts were isolated from rats in both groups, and then cultured for 3, 6 and 9 days followed by TRAP staining and cell counting. Bone mineral density of the proximal and distal femur, urine and serum levels of Ca2+ and progesterone, and receptor activator of nuclear factor-κB expression in osteoclasts of rats in both groups were determined. RESULTS AND CONCLUSION: Osteoclast fusion was reduced in Morinda group. In contrast, number of osteoclasts was increased and cells became more mature in the 17β-estradiol group. Bone mineral density of the proximal and distal femur bilaterally, urine and serum levels of Ca2+ and progesterone were significantly increased, while receptor activator of nuclear factor-κB expression was significantly decreased in osteoclasts in Morinda group compared with 17β-estradiol group (P < 0.05). These results indicate that Morinda reduces receptor activator of nuclear factor-κB expression in osteoclasts in osteoporosis rats, thereby inhibiting the development and progression of osteoporosis. 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

生殖股神经腰大肌内段的形态特点及临床意义

目的：为腰椎前路手术中避免或减少生殖股神经（GFN）损伤提供解剖学依据。方法：选择15具30侧成年男性尸体标本，研究GFN在腰大肌内的走行及分支形态特点，选择术中易于触及的骨性结构或突起作为标志，测量数据，进行统计学处理。结果：GFN腰大肌内段可分为由L1脊神经前支发出（Ⅰ型，6侧，占20％），L1-2前支联合发出（Ⅱ型，17侧，占56．7％）及从发出点分为生殖支和股支（Ⅲ型，7侧，占23.3％）3种类型。Ⅰ型、Ⅱ型GFN纤维及Ⅲ型的生殖支向前内下方穿越腰大肌，在L3/4椎间盘上或下方经腰大肌前腱膜穿出，Ⅲ型的股支从腰大肌腹穿出。GFN腰大肌出口毗邻腹主动脉、下腔静脉、输尿管及交感神经链等重要结构。结论：在显露L2-4椎体侧前方时容易损伤GFN。在注意避免损伤GFN时，经由腰大肌显露腰椎侧前方可减少大血管、输尿管、交感神经损伤等并发症。     

青老年大鼠脑缺血模型的比较

背景：大鼠具有成本低,种系内纯合性好,脑血管解剖特性与人类相似等特点,是目前脑缺血研究最常用的实验动物。 目的：观察青老年大鼠大脑中动脉梗死后的行为学变化,分析年龄对脑缺血的影响。 方法：将青、老年SD大鼠随机分为青、老年假手术组,青、老年模型组(同侧颈总动脉永久结扎大脑中动脉线栓法制备大脑中动脉梗死模型)4组。 结果与结论：老年假手术组体质量低于青年假手术组(P < 0.05),但高于老年模型组(P < 0.05),老年模型组体质量低于青年模型组(P < 0.05)。术后第1,3,5,7天老年模型组改良神经功能损害程度评分高于青年模型组(P < 0.05);与青年模型组及青、老年假手术组比较,术后第3,8,12周老年模型组逃避潜伏期明显延长,跨过平台所在位置的次数明显减少(P < 0.05)。表明在同等缺血打击下,老龄鼠脑缺血模型缺血损伤重、修复能力低,其神经功能恢复、学习和记忆能力明显逊于青年大鼠,提示增龄因素是研究脑缺血后神经损伤的重要影响因素之一。 关键词：大脑中动脉梗死;动物模型;改良神经损害程度评分;学习;记忆;组织构建实验造模  doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.11.024     

经典中医古方治疗骨质疏松症的系统评价

背景：经典中医古方在针对骨质疏松症的治疗中有着较好的疗效,但以系统科学方法进行Meta分析以明确其总体疗效的报道不多。 目的：系统评价中医经典古方在治疗骨质疏松症的疗效性和安全性,为经典古方在骨质疏松症中的应用提供依据。 方法：计算机检索中国期刊全文数据库(2001/2010)、中国重要会议论文全文数据库(2001/2010)、维普数据库(2001/2010)等国内各大数据库,手工检索所有纳入文献的参考文献。纳入经典中医古方治疗骨质疏松症的随机对照试验(RCT)。评价纳入研究的方法学质量并进行资料提取后,采用RevMan4.2软件进行Meta分析。 结果与结论：共纳入包括1 235例受试者在内的随机对照试验17个,Jadad评分4个2分,其余均为1分,且所有研究均处于C级,质量不高。经典古方与单纯西药治疗相比,总体疗效合并OR=3.82, 95%CI[2.70~5.41];症状积分WMD=-1.95,95%CI[-2.19~1.72];腰椎骨密度WMD=0.04,95%CI[0.03~0.06],其他部分骨密度WMD=0.04,95%CI[0.03~0.06]。经典古方加西药对比西药,总有效率OR=3.09,95%CI[1.58~6.07]。提示现有临床研究证据表明中医经典古方在治疗骨质疏松症方面存在一定的优势,未见明显不良反应的报道。     

腰椎间盘置换对腰椎前凸的影响

背景：人工全椎间盘置换是近年来治疗腰背部疼痛可选择的方法之一,但有关置换后对腰椎矢状面影响的报道较少。 目的：分析腰椎间盘置换后对腰椎前凸的影响。 方法：回顾性分析17例曾因单节段退变性椎间盘疾病行腰椎间盘置换的患者影像学资料,数据测量包括置换前及置换后腰椎前凸角、病变节段前凸角、腰骶椎间角。 结果与结论：17例患者随访均12个月以上。行椎间盘置换的患者中L_4-5节段病变3例,L₅-S₁节段病变14例。与椎间盘置换前相比,椎间盘置换后平均病变节段前凸角、腰椎前凸角均显著增加(P < 0.05);与椎间盘置换前相比,假体置入后腰骶椎间角增加,但差异无显著性意义。结果提示,对于单节段退变性椎间盘疾病腰椎间盘置换后有助于增加患者腰椎前凸和病变节段前凸角度,有助于改善患者腰椎矢状面平衡。置换后腰骶椎间角与置换节段假体置入角度无关。     

后路椎体环截及钛合金钉棒内固定治疗重度脊柱畸形

背景：椎体环截是近年来提出较多的脊柱矫形概念,因其操作技巧要求高,难度大,并发症多,既往相关文献报道角度各不相同,很多研究者注重并发症分析,究其原因与操作步骤及方式有关。 目的：分析单纯后路椎体环截及螺钉置入治疗重度脊柱畸形的疗效和并发症。 方法：回顾性分析48例单纯后路椎体环截及螺钉置入治疗重度脊柱畸形患者的临床资料,平均切除椎体1.6个,随访15-64个月,分析所有患者治疗前、治疗后及最后一次随访时Cobb角(冠状面及矢状面),并对手术相关并发症进行分析。 结果与结论：纳入的脊柱畸形患者共分5类,其中脊柱侧后凸畸形11例,重度侧凸畸形20例,先天性脊柱畸形4例,球状后凸畸形3例,角状后凸畸形10例。所有患者治疗前平均冠状面畸形角度由84°矫正到35°,总的矫正率达到54%。治疗前平均矢状面畸形角度由90°矫正到42°,矢状面 Cobb 平均减小了48°。手术时间平均545 min(204-1 355 min),术中平均估计失血量 1 610 mL(50-8 244 mL),平均失血量达65%。31例治疗后出现并发症,其中13例术中神经功能异常(通过电生理监测及唤醒实验发现),及时处理后患者未出现永久性神经功能障碍。提示单纯后路椎体环截及螺钉置入治疗重度脊柱畸形效果良好,但并发症高,操作难度较大。     

新疆哈萨克族、汉民族髋关节CEA值测量比较及其临床意义

测量与比较新疆地区哈萨克族、汉民族髋关节中心边缘角(CEA)值,为临床髋关节疾病诊疗、假体设计提供参考。 方法 随机抽取哈萨克族、汉民族成人骨盆前后位片114例、93例,在X线片上测量中心边缘角的大小。 结果　哈萨克族男性左、右髋关节中心边缘角为(35.68±3.80)°、(35.94±3.74)°;汉族男性左、右髋关节中心边缘角为(33.76±3.93)°、(33.77±3.93)°;哈萨克族女性左、右髋关节中心边缘角为(33.45±4.34)°、(33.41±4.64)°;汉族女性左、右髋关节中心边缘角为(31.41±3.57)°、(31.42±3.57)°。哈萨克族男性左右髋关节中心边缘角均大于汉族男性（P<0.05）;哈萨克族女性左右髋关节中心边缘角均大于汉族女性（P<0.05）。 结论　新疆哈萨克族男、女性髋关节中心边缘角均大于汉族男、女性。