类风湿关节炎患者外周血辅助性T细胞9及白细胞介素-9的变化及临床意义

目的 观察类风湿关节炎(RA)患者外周血中辅助性T细胞9(Th9)及血清中白细胞介素(IL)-9的变化,探讨其与RA临床表现的相关性及其可能的免疫学发病机制.方法 收集36例RA患者和22名健康对照者,RA患者根据病情活动度不同分为病情重度活动组22例、病情中度活动组14例.流式细胞仪检测患者和健康对照者外周血中Th9细胞的变化;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测RA患者及健康对照者血浆中IL-9等细胞因子的水平.采用t检验、Spearman相关分析进行统计学分析.结果 RA患者外周血中Th9比例显著高于健康对照组[分别为(0.99±0.50)％,(0.21±0.08)％,P＜0.01];RA患者重度活动组的Th9表达率显著高于中度活动组[分别为(1.18±0.52)％,(0.69±0.25)％,P＜0.01].RA患者外周血IL-9水平高于健康对照[分别为(1.06±0.42) pg/ml,(0.69±0.13) pg/ml,P＜0.01],重度活动组的RA患者IL-9水平[( 1.37±0.47) pg/ml]高于中度活动组[(0.94±0.30) pg/ml],差异有统计学意义(P＜0.05).RA患者外周血Th9的表达与疾病活动指数(DAS )28、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、关节压痛数、关节肿胀数及类风湿因子(RF)滴度、IL-9的水平呈正相关;RA患者IL-9的水平与DAS28、ESR、关节压痛数、关节肿胀数呈正相关.结论 RA患者外周血Th9细胞比例及血浆中IL-9水平显著升高,且与疾病活动度及相关炎症指标明显相关,提示Th9及IL-9参与RA的发病及病情发展.     

痛风及高尿酸血症患者血清脂联素水平变化及相关因素分析

目的通过检测血清脂联素(APN)水平在痛风、高尿酸血症患者及正常人中的变化,分析其与临床及实验室指标之间的关系,探讨APN在痛风及高尿酸血症发病中的作用及意义。方法选择痛风组(Gout)和高尿酸血症组(HUA)患者各51例,正常对照组(NC)40例,采用ELISA酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清APN水平,详细记录并分析患者的临床症状及各实验室指标。结果 1Gout组及NC组APN浓度均明显高于HUA组(P<0.05),痛风与NC组之间差异无统计学意义(P>0.05)。2NC组、HUA组与Gout组三组之间体重指数(BMI)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、极低密度脂蛋白(VLDL)、ADN浓度相比差异有统计学意义(P<0.05);Gout组及HUA组BUN、TG、VLDL均明显高于NC组(P>0.05);Gout组BUN、Cr、GLU、APN明显高于HUA组(P<0.05),HUA组BMI明显高于NC组(P<0.05)。3APN与BMI、UA、TG均呈负相关,与VLDL呈正相关。结论 APN参与尿酸代谢紊乱的病理发病机构,与痛风的发生发展过程及代谢综合征指标密切相关。     

氨基咪唑氨甲酰转移酶基因多态性在类风湿关节炎患者甲氨蝶呤治疗中的研究

Objective To investigate the relationship between the single nucleotide polymorphism of aminoimidazole carbexamide ribonucleotide transformylase gene and the efficacy and toxicity of methotrexate treatment in rheumatoid arthritis. Methods Total of 359 patients with RA were divided into mono-therapy with MTX group, combination therapy with other DMARDs group and other DMARDs combination with no MTX treatment group. The clinical and laboratory measurements were evaluated before therapy and 12, 24 weeks after therapy. Efficacy (evaluated by ACR20) and side effects of the drugs were also assessed. Real-time fluorescent quantitative PCR was conducted to test ATIC 347C/G mutation in RA patients and 340 healthy controls. Results There was no statistical significant difference in 347 CC, CG, GG between RA patients and healthy controls. In the MTX mono-therapy group (n=107), 72% (n=77) there was no statistical significant difference in 347CC, CG, GG between patients with good response and patients without efficacy. 32.7%(n=35) of these patients experienced adverse drug reactions. The ATIC G allele carriers (22.4%) experienced a greater frequency of side effects than the CC carriers (OR=2.672, 95%CI, 1.27～5.59, P<0.05). In MTX combined with other DMARDs group (n=128) and other DMARDs combination without MTX group (n=90), the polymorphism in the ATIC gene was not associated with good clinical response and adverse events (P>0.05). Conclusion There is no statistical significant difference between RA and healthy controls in the ATIC347 gene. Polymorphism in the ATIC gene is not associated with clinical response to MTX treatment, but the ATIC347 G allele is associated with MTX toxicity. It maybe used to predict the adverse drug reactions of patients who take MTX.     

外周血RANKL/OPG比值在类风湿关节炎合并股骨头坏死患者中的意义

目的 探讨外周血RANKL和OPG水平的变化在类风湿关节炎(RA)患者合并股骨头坏死(ONFH)中的意义。方法 回顾性分析2010年1月至2013年10月住院的644例RA患者各项临床及实验室指标,并选择同期体检的158例健康者为对照组,所有观察对象均行骨盆平片检查。对比分析两组观察对象股骨和腰椎骨密度及外周血RANKL和OPG水平。结果 RA患者中骨质疏松(OP)和ONFH发生率明显高于对照组(χ²=31.92,P<0.001;χ²=8.71,P=0.003);伴ONFH的RA患者外周血RANKL水平[214.50(384.05%) vs 82.67(78.86%)]、RANKL/OPG比值(0.41 vs 0.27)高于无ONFH的RA患者(P<0.05),且病程、健康状况问卷(HAQ)评分和双手关节Sharp评分均明显高于无ONFH的RA患者(P<0.001)。服用糖皮质激素(GC)的RA患者其ONFH发生率明显高于未服用GC组(χ²=20.62,P<0.001)。logistic regression多元回归结果显示,服用GC、总股骨区OP的发生、外周血RANKL/OPG比值为RA发生ONFH的危险因素。结论 RA患者合并ONFH的发生率高于健康人群,且与GC的使用、总股骨区OP的发生、RANKL/OPG比值升高密切相关,也与RA局部骨侵蚀存在一定的相关性。     

近端指间关节周围胶原沉积症二例

例1 男,14岁。因双手近端指间关节对称性肿胀1年就诊。1年前出现双手近端指间关节肿胀,无疼痛、活动受限,无晨僵,无口干、眼干。查体：双手第2、3、4、5近端指间关节侧面肿胀（图1）,不影响关节伸侧及掌侧面,无压痛,无活动受限。实验室检查：血常规、尿常规未见异常。类风湿因子10U／ml,红细胞沉降率3mm／1h,超敏C反应蛋白（hs-CRP）1．50mg／L,抗核抗体（-）,抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-）。双手X线检查示：双手诸骨未见异常（图2）。     

SSA/Ro抗原及其自身抗体与心律失常的研究进展

抗SSA/Ro抗体的靶抗原SSA/Ro核蛋白由Ro蛋白和hYRNA两部分组成,其中Ro蛋白包括Ro60和Ro52两种类型,Ro60蛋白是由Heat重复区域和vWFA区域两结构域组成,Ro52蛋白则具有三结构域蛋白家族成员的结构特征。Ro60抗原与Ro52抗原均包含一系列抗原表位,并且可分别诱导产生针对这些抗原表位的抗体,这些表位抗体与不同的疾病及临床表现相关。抗SSA/Ro抗体可经胎盘由母亲传递至胎儿,导致胎儿心肌细胞炎症损伤或干扰钙离子通道功能从而产生胎儿或新生儿房室传导阻滞,此外QTc间期延长、窦性心动过缓等心律失常也有报道。曾经认为抗SSA/Ro抗体不会对成人心脏有影响,但最新的研究发现抗SSA/Ro抗体可通过抑制KCNH2离子通道功能干扰心肌细胞复极从而导致成人QTc间期延长,并不断有报道显示抗SSA/Ro抗体与成人房室传导阻滞相关。抗SSA/Ro抗体导致心律失常的确切机制目前仍未完全阐明,抗SSA/Ro表位抗体在心律失常中的分布仍不清楚,对抗SSA/Ro表位抗体与心律失常间关系的研究将具有重要的理论和临床实际意义。     

RANKL／RANK／OPG系统在类风湿性关节炎骨质疏松中的研究进展

由细胞核因子KB受体活化因子配体（RANKL）、细胞核因子KB受体活化因子（RANK）和护骨素（OPG）组成的RANKL／RANK／OPG系统是近些年来发现并且研究愈趋热门的一个在骨调节上发挥重要作用的系统。     

类风湿关节炎骨代谢及骨侵蚀的临床研究进展

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病,发病机制未明,是最常见的关节炎性疾病之一。在我国,约有四五百万人深受RA的困扰。该病的特征表现是对称性多关节炎,以双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最为常见,病情逐渐发展,     

强直性脊柱炎患者血清Th1、Th2相关细胞因子表达水平的研究

目的 检测强直性脊柱炎(AS)患者外周血中白介素-4(IL-4)、白介素-12(IL-12)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及干扰素-γ(IFN-γ)表达水平,探讨其在AS发病机制中作用.方法 采用ELISA法测定42例AS患者和40例健康对照者外周血中IL-4、IL-12、TNF-α、IFN-γ水平,对有差异的细胞因...     

LEP/sLEP-R在女性类风湿关节炎中的变化及其与骨质疏松的关系研究

目的探讨女性类风湿关节炎(RA)患者外周血瘦素(LEP)和可溶性瘦素受体(sLEP-R)的变化及其与女性RA骨质疏松的相关性。方法采用ELISA法测定55例女性RA患者和53例正常女性外周血中LEP、sLEP-R水平,采用双能X线骨密度吸收仪测定骨密度(BMD)。结果 (1)和正常女性相比,女性RA患者LEP水平明显升高(P<0.0001),sLEP-R水平明显降低(P<0.0001)。(2)女性RA组中骨质疏松发生率为38.2%,明显高于正常女性组的11.3%(χ2=10.386,P=0.001);绝经后或绝经前女性RA患者BMD均明显低于绝经后或绝经前(Neck部位除外)正常女性(P<0.001～0.0001);绝经后女性RA患者BMD亦明显低于绝经前女性RA患者(P<0.05)。(3)LinearRegression分析显示:女性RA患者外周血LEP水平与C反应蛋白呈直线正相关(P=0.045),与前臂、股骨Ward区和腰椎1-4 BMD呈直线负相关(P<0.05～0.0001);外周血sLEP-R水平与股骨Ward区、大转子和腰椎1-4 BMD呈直线正相关(P<0.05～0.0001)。结论女性RA患者外周血LEP和sLEP-R水平的变化与RA患者的骨代谢状态的变化密切相关。