原发性肝癌术后膈下积液的预防和治疗

目的 探讨原发性肝癌术后膈下积液形成的原因并总结防治经验。方法 回顾性分析东方肝胆外科医院2017 年7 月至2018 年9 月接受右肝切除术的84 例肝癌患者的临床资料。根据留置腹腔引流管的不同方案,分为两组：A组（n=45）采用常规引流方案,即术中采用氩气电刀游离肝脏且肝癌切除后不常规对拢缝扎膈肌创面,膈下留置双套管一根;B组（n=39）采用改良引流方案,在留置膈下双套管之外,另外留置膈下单腔管一根。比较两组肝硬化情况、肿瘤大小、肝门阻断时间以及膈下积液发生和处理情况。结果 A组较B组术后膈下积液发生率及微创穿刺率明显升高[60%（27/45） vs 7.7%（3/39）,48.9%（22/45） vs5.1%（2/39）,均P＜0.01]。结论 采用氩气电刀游离肝脏且不常规对拢缝扎膈下创面,留置双套管并附加留置膈下单腔管,能较好地预防术后膈下积液的发生;对于已形成的膈下积液,膈下穿刺放置中心静脉导管引流安全有效,患者耐受良好。     

不同湿化液应用于无创机械通气气道湿化的效果观察

目的 比较不同气道湿化液应用于无创机械通气的效果。方法 将2016年5月至2017年5月收入东方肝胆外科医院的121例无创机械通气患者,按照随机数字表法分为A、B、C组。A组40例患者湿化液为灭菌注射用水;B组40例患者湿化液为0.9%氯化钠溶液;C组41例患者湿化液为稀释后浓度为1.25%碳酸氢钠溶液。比较3组痰液的黏稠度和湿化舒适度。结果 第1天3组的痰液黏稠度组间比较,差异无统计学意义（F=0.230,P=0.795）;第2天3组痰液黏稠度比较,A组黏稠度最高,B组次之,C组最低,差异有统计学意义,（F=4.416,P<0.05）。第3天3组痰液黏稠度比较,A组黏稠度最高,B组次之,C组最低,差异有统计学意义（F=11.388,P<0.001）。3组湿化后舒适度评分C组最优,组间比较有统计学意义（F=37.901,P<0.001）。结论 1.25%碳酸氢钠溶液湿化可以使痰液更为稀释,湿化后患者舒适度较好,对于痰液较多的患者可以优先考虑使用其作为无创呼吸机湿化液。     

ICU患者死亡质量他评量表的汉化及信效度检验

目的引进、汉化ICU患者死亡质量他评量表,并检验其信效度。方法通过两人直译-回译、文化调试后形成中文版ICU患者死亡质量他评量表。经7名专家测评进行内容效度检验。采取方便抽样法,选取全国5所三级甲等综合医院ICU患者177例,131名ICU护士使用中文版ICU患者死亡质量他评量表评估患者的死亡质量。通过因子分析法评价其结构效度,并进行内部一致性信度、折半信度、评分者信度检验。结果中文版ICU患者死亡质量他评量表各维度Cronbach’sα系数为0.774～0.948,总量表Cronbach’sα系数为0.925;各维度折半系数为0.700～0.948,总量表折半系数为0.902;评分者信度系数为0.400～0.563,总量表评分者信度系数为0.531(P0.05)。量表平均内容效度指数为0.975;经探索性因子分析(KMO=0.818)提取5个公因素(个人决定、治疗选择、社会关系、死亡态度与尊严、灵性需求),累积方差贡献率为65.990%,各条目的因素载荷均0.4。结论中文版ICU患者死亡质量他评量表具有较好的信度与效度,可用于ICU医护人员评价患者的死亡质量。     

安亭社区学龄前儿童抗菌药物使用及其父母用药知识认知情况调查

目的 对学龄前儿童抗菌药物使用现状及其父母用药知识认知情况开展调查,旨在规范抗菌药物合理用药,避免细菌耐药及不良反应发生。方法 2019年8—11月采用整群抽样方法抽取安亭镇公办性质托幼机构儿童及民办性质托幼机构共5所,对抽中的托幼机构的所有入托儿童的父亲或母亲进行问卷调查,内容主要包括儿童情况、填写人基本情况、儿童自出生以来抗菌药物使用情况及对抗菌药物知识认知情况。采用描述流行病学分析方法进行,并采用单、多因素分析方法对抗菌药物知识认知情况进行分析。结果 共获得有效问卷1 046份,儿童年龄3~6岁,平均（4.51±0.89）岁,男童541人,女童505人,儿童男女性别比为1.07∶1。670名儿童使用过最少1次抗菌药物,其中有50名儿童使用过2次及以上抗菌药物。儿童父母对儿童抗菌药物使用认知得分为（36.61±4.33）分,高中/中专（β’=0.123）、大专及以上（β’=0.457）、家庭月收入≥7 000元（β’=0.304）、日均照顾孩子时间≥12 h（β’=0.318）的托幼学龄前儿童父母对儿童抗菌药物知识认知得分较高。结论 安亭镇托幼儿童抗菌药物使用率为64.05%,儿童父母对抗菌药物使用知识认知处于中等水平,其中父母认知与受教育程度、家庭月收入、日均照顾孩子时间有关,需针对上述因素进行个性化干预,以强化其认知,规范学龄前儿童抗菌药物应用。     

非洛地平致四肢浮肿、胸腔积液1例

病例：患者，80岁，因四肢浮肿伴全身乏力入院就诊，查体：体温36．2℃；血压140／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）；心界扩大，心率78次／分，律齐；呼吸20次／分；眼呛及头面部无浮肿，无颈静脉怒张，无咳嗽、咳痰、胸痛，无肝掌及蜘蛛痣，肋间隙饱满（后前位胸片提示两侧肋膈角消失，主动脉影扩张，心影扩大）。彩色多普勒超声检查提示：①双侧胸腔中量积液；②血吸虫肝病（门静脉9mm，在正常范围内）；③胆囊已切除；④胰、脾、双肾未见明显异常。初步诊断为高血压病3级，冠状动脉粥样硬化性心脏病，2型糖尿病，血吸虫肝病，浮肿待查。经详细询问得知，患者原来使用福辛普利（蒙诺，上海施贵宝公司生产）10mg，     

六种方法治疗面部色素痣的体会

治疗面部色素痣的方法很多,我院应用CO2激光、高频电针、五妙水仙膏、手术切除、液氮冷冻和微波6种方法治疗面部色素痣共1200例,现将这6种方法的优缺点比较如下。1临床资料所有病例均为门诊主动要求除痣者,1200例中男389例,女811例,年龄6~68岁,皮损1~21个,主要分布在下眼睑、面颊和鼻梁附近。直径为1~3mm,基本皮损为丘疹或斑疹,颜色为褐色或黑色。2不同治疗方法的优缺点1200例中采用高频电针治疗478例,CO2激光治疗356例,五妙水仙膏治疗120例,手术切除25例,微波治疗200例,液氮治疗21例。高频电针治疗的优点是:针头可直接作用于皮损处,即可…     

碱性成纤维细胞生长因子治疗激光烧灼伤口55例

1资料与方法 1998年 6月～ 1999年 4月 ,我们使用 CO2激光治疗各类皮肤病时造成烧灼伤口 55例，其中男性 37例，女性 18例，年龄 4～ 76岁，伤口时间均在 CO2激光照射后数分钟。从原发病分类来看，各种湿疣 38例，化脓性肉芽肿 4例，其它各类皮肤病 13例。药物使用贝复济 (珠海东大生物制药有限公司生产 )，将其均匀地喷涂伤口处，每天 2次，共 7次。 2结果 全部患者烧灼伤口在 10d内痊愈，平均 (7.3± 0.4)d。 3讨论 贝复济是继α－干扰素后第二个基因工程国家级Ⅰ类新药，通用名为碱性成纤维细胞生长因子，本文使用贝复济后激光烧灼伤口…     

L-T4 替代治疗对妊娠期亚临床甲状腺功能减退 孕妇血清抵抗素、同型半胱氨酸的影响

目的 探讨左旋甲状腺激素替代治疗（L-T4）对妊娠期亚临床甲状腺功能减退（SCH）孕妇血清抵 抗素（RE）、同型半胱氨酸（HCY）的影响。方法 选取2014 年1 月-2016 年1 月该院收治的90 例SCH 患者， 依据随机数字表法将其分为两组：观察组接受L-T4 替代治疗，每隔4 周复查甲状腺激素（TSH）水平，治疗目 标为妊娠早期TSH 水平在0.3 ～ 2.5 mIU/L，中期和晚期为0.3 ～ 3.0 mIU/L，直到治疗达标为止；对照组不接 受治疗，每隔4 周复查TSH 水平。所有患者入院次日及复查TSH 当日取空腹肘静脉血，测定血清HCY 和RE 水平，记录妊娠结局和子代发育12 个月的智力情况。结果 观察组治疗8 周后，血清TSH 达到0.3 ～ 3.0 mIU/L， 达到治疗目标，故将治疗8 周的时间点定义为治疗后。观察组治疗后，血清TSH、HCY 水平降低（P <0.05）， 游离甲状腺素（FT4）、RE 水平升高（P <0.05），对照组各指标无变化（P >0.05）；观察组治疗后的TSH 较对照组 低（P <0.05），FT4 指标较对照组高（P <0.05）；观察组不良妊娠结局发生率（10.3%）低于对照组（28.1%）（P <0.05）； 两组子代发育12 个月时的精细动作发育商（FMQ）、大运动发育商（GMQ）、个人社交发育商（ISBQ）及语言发 育商（LQ）评分比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 妊娠早期行左旋甲状腺激素替代治疗有助于降低 SCH 患者血清TSH、HCY 水平，升高抵抗素水平，改善母体状态和妊娠结局，并促进子代智力发育，具有一定的 临床意义。     

超声引导激光消融治疗甲状腺乳头状癌的价值

目的 探讨超声引导激光消融对甲状腺乳头状癌局部复发的治疗效果。方法 收集2014 年12 月- 2016 年9 月上海市嘉定区安亭医院接受超声引导激光消融治疗的局部复发性甲状腺乳头状癌患者47 例。比 较患者治疗前后并发症的发生率及血清甲状腺球蛋白水平，并随访患者治疗后1、3、6、12 个月结节大小、 回声及血流。结果 ①患者出现术后恶心呕吐的发生率为19.15%，声音嘶哑发生率为21.28%，呛咳发生率为 8.51%，颈静脉血栓发生率为6.38%。②激光消融治疗后12 个月结节体积和直径低于治疗后1 个月，在治疗后 12 个月中呈逐渐缩小趋势，差异有统计学意义（P <0.05）。消融治疗在随访治疗后12 个月的结节回声消失和 血流信号消失的比率低于治疗后1 个月，差异有统计学意义（P <0.05）。③患者治疗后的血清甲状腺球蛋白 水平低于治疗前，治疗后1、3、6、12 个月之间比较，患者的血清甲状腺球蛋白水平呈逐渐下降趋势，差异有 统计学意义（P <0.05）。结论 超声引导激光消融具有安全性高、预后好、创伤小、恢复速度快的优点，可有 效治疗甲状腺乳头状癌局部复发，因此可作为甲状腺乳头状癌局部复发患者手术方式的一种选择。