老年胃癌术后早期肠内、外营养的联合应用

目的探讨老年胃癌术后早期肠内营养和肠外营养联合应用的临床价值。方法将153例老年胃癌手术患者随机分为3组：（1）肠外营养组（PN组,tn=50）,给予静脉营养;（2）肠内营养组（EN组,n=51）,早期鼻肠管要素饮食;（3）肠内营养和肠外营养联合组（CEP,n=52）,自配制营养液,简易鼻肠管注入,配合静脉营养,相互补充。观察在治疗过程中3组患者并发症的发生率、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用及营养评定的各项指标,并进行对比分析。结果EN组和CEP组各项观察指标比较,均无统计学意义（P〉0．05）;PN组术后肛门排气时间及住院时间较CEP组和EN组明显延长（P〈0．05）,住院费用较EN组和CEP组高（P〈0．05）;3组患者术后并发症、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和体质量的变化无明显差异（P〉0．05）。结论老年胃癌术后早期肠内营养及肠外营养联合应用安全可行。在改善机体营养状况方面与肠外营养和肠内营养相似,但费用较低、住院时间短。     

颌面创伤急救31例分析

目的:探讨各种颌面部损伤的急救方法。方法:收集31例颌面创伤住院患者临床资料,分析损伤原因、类型、急救方法及疗效。结果:患者全部抢救成功,无死亡病例。平均住院20 d。出院时面部外观及咬合关系基本正常。结论:颌面部损伤的抢救首先应排除颅脑损伤,明确诊断,积极抢救生命,在此基础上尽早恢复口腔颌面部功能及外观。     

三维CT及影像学分型在骨质疏松骨折椎体成形术中的应用

目的:探讨三维CT及影像学分型在骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)患者经椎体成形术(PVP)治疗中的应用。方法:选取2016年4月至2018年3月在山东省临朐县人民医院住院行PVP治疗的90例OVCFs患者作为研究对象,其中男31例,女59例;年龄63～84(72.33±10.12)岁。对患者进行骨矿物质密度测量以确认骨质疏松症的存在,并且进行成像检查以确认椎体骨折的存在。术前通过MRI抑脂像确定骨折的区域,并进行三维建模,计算骨折区域的体积。于PVP术后对骨折区域内的骨水泥进行三维CT成像,应用计算机辅助设计软件,计算骨水泥在骨折区的体积比,然后分组研究。骨水泥在骨折区的体积比50%的患者为对照组(41例);骨水泥在骨折区的体积比≥50%的患者为观察组(49例)。观察两组患者术前、术后1 d、术后3个月的的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI),记录两组患者的骨水泥用量。结果:所有患者顺利完成手术,对照组发生骨水泥渗漏3例,观察组4例,患者均无明显临床症状。术后持续观察并随访3个月,无邻近椎体骨折、感染、骨水泥移位等并发症出现。两组患者骨水泥用量及骨水泥渗漏比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术前VAS和ODI评分比较差异无统计学意义(P0.05);术后1 d两组患者的VAS和ODI评分均显著降低(P0.05),并且观察组下降更明显(P0.05);术后3个月ODI和VAS评分两组差异无统计学意义(P0.05),可能与术后3个月左右椎体骨折已基本愈合,疼痛不再明显有关。结论 :PVP可明显改善OVCFs的临床症状,骨折区域的骨水泥填充情况是影响PVP术后近期疗效的关键。     

免疫抑制药物在抗移植排斥反应过程中的应用

背景：器官移植患者需要终生伴随免疫抑制剂,因此合理应用免疫抑制剂是器官移植成功的关键所在。 目的：对各类代表药物在器官移植中的应用作简要分析,拟为器官移植患者选择合适的免疫抑制剂。 方法：由第一作者检索1999-01/2011-06 PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)和万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn)。英文检索词为“immunosuppressive drug;reject reaction;cyclosporine A;tacrolimus(FK506)”,中文检索词为“免疫抑制剂,肾移植,肝移植,排斥反应”。检索文献量总计105篇,选择不同种类的免疫抑制药物在不同器官移植领域应用的特点及临床效果分析,排除陈旧及重复实验文章,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志的文章,最终纳入18篇符合标准的文献。 结果与结论：常见免疫抑制药分类：肾上腺皮质激素、代谢拮抗药、T淋巴细胞抑制药。然而每一种免疫抑制剂在发挥免疫抑制作用时都会伴有一定毒副反应,应尽量避免不良反应发生。如何利用免疫抑制药之间的协同作用,发挥最佳疗效是临床需进一步关注和研究的重点,应严密监测患者血药浓度,做到个体化用药,尽可能降低毒副反应发生率。     

Analysis of extrusion of some wet powder masses used in extrusion/spheronisation

The extrusion flow behaviour of mixtures of lactose, microcrystalline cellulose (MCC) and water in the ratio 5:5:6 by weight has been analysed from data previously obtained by a ram extruder for powder and colloidal grades of MCC. The analysis followed a recent approach of examining the viscous and elastic behaviour of polymers. Results suggest that at low flow rates, mixtures containing colloidal grades of MCC have significantly higher shear viscosities than powder grades. The present analysis also shows that shear thickening of some mixtures occurs. Elongational flow was also examined together with entry flow to the die. The results of the analysis indicate that: (a) particle size of the MCC is not important, (b) the greatest extrudate distortions occur for systems having relatively low shear viscosities at low flow rates. There appears to be an optimal elasticity for the formation of satisfactory spheres in the spheronisation stage, i.e. they must neither be too elastic nor have low elasticity.     

全膝关节置换术中止血带两种使用方法对术后失血量和近期疗效影响的比较

目的探讨初次单膝全膝关节置换术中,止血带的两种使用方法对术后失血量和术后近期疗效的影响。方法回顾分析2010年4月~2013年4月85例膝骨性关节炎行单侧膝关节置换的病例资料。其中A组:手术全程使用止血带(31例),B组:截骨开始前开始使用止血带,骨水泥固化后放松止血带(54例)。两组患者均采用强生公司RP假体(旋转平台)。记录两组患者手术时间及住院时间;观察下肢静脉血栓形成情况;术后7天行膝前痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS);观察术前、术后2天血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)变化情况;术后1年通过西安大略和麦克马斯特大学(West ontario and Mc Maste Universities,WOMAC)骨关节炎指数、美国特种外科医院(HSS)评分,来评价膝关节术后功能和术后并发症。结果术前、术后第2天两组Hb及Hct比较差异无统计学意义(0.05)。A,B两组患者手术时间分别为(86.35±10.21)分钟和(90.06±11.52)分钟,差异无统计学意义(t=-1.654,=0.116)。患者术后无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞发生。两组患者住院时间分别为(7.68±1.26)天和(7.89±1.37)天,差异无统计学意义(t=-1.702,=0.107),术后7天两组VAS比较差异无统计学意义(t=-1.687,=0.113);术后1年两组患者HSS评分组间比较无统计学意义;WOMAC评分组间比较没有统计学意义;组内比较差异均有统计学意义(0.05)。结论全膝关节置换置换中,截骨开始前使用止血带的方法可以缩短手术时间,在减少术中术后出血量方面以及术后膝关节功能与手术全程使用止血带没有明显差异,建议截骨开始前使用止血带,以减少止血带使用时间,进而减少相关并发症。     

手术室护理中的法律法规在护理实践中的合理运用

手术室护理中存在和潜在的法律问题包括:手术室查对的法律问题;手术中患者物理损伤的法律问题;手术标本管理的法律问题;术中医务人员语言的法律问题;手术护理记录中的法律问题;术中静脉输血的法律问题等。手术室护士要充分了解自己工作中存在和潜在的法律问题,做到学法、懂法,在医疗行为中守法,强化法制观念,用法律规范自己的语言和行为;严格执行术中的各项规章制度和技术操作规程,减少差错事故和护患纠纷的发生,确保手术患者的安全。同时手术室护理人员应认识到遵章守法也是一种自我保护,在维护手术患者权益的同时,也是用法律保护自己的合法权益。     

Effects of angiotensin-Ⅱ receptor blockers on β-catenin expression in a rat model of experimental streptozotocin- induced early-stage of diabetic nephropathy

ObjectiveDiabetic nephropathy (DN) is one of the most common causes of end-stage renal failure. The pathogenesis of progressive renal injury is multifactorial and the mechanism by which hyperglycemia causes microangiopathy is still poorly understood. The WNT pathway is activated in DN and regulating β-catenin protein levels is referred to as the canonical Wnt/β-catenin pathway. Because the renin angiotensin system has been reported to be an important contributory factor in the pathophysiology of DN, exogenous administration of angiotensin II receptor antagonist may be beneficial in counteracting some biochemical or functional changes of DN. The aim of the study was to determine the β-catenin expression and the possible protective effects of irbesartan, an angiotensin II type 1 receptor blocker (ARB) in a rat model of streptozotocin(STZ)-induced diabetic nephropathy.MethodsSTZ-induced DN in rats was assessed biochemically by measuring urine volume, protein and creatinine clearance as well as Kidney weight/body weight (KW/BW) and the index of mesangial expansion. Three groups of male Sprague-dawley rats were used. The first group consisted of non-diabetic control rats (control). The second group was the untreated diabetic rats(STZ+vehicle). The third group consisted of diabeti rats treated with irbesartan, 50 mg/kg for 12 weeks (STZ+irbesartan). Immunohistochemical stainings and real time PCR for β-catenin were performed in renal cortex of rat modals.ResultsMarked hyperglycemia, polyuria, proteinuria, renal hypertrophy, mesangial matrix expansion and glomerular hyperfiltration were observed in STZ diabetic rats. The levels of microalbuminuria and KW/BW in the STZ+irbesartan group were lower than those in the STZ+vehicle group (P<0.05). The up-regulated immunostaining and mRNA expression of β-catenin were decreased in renal cortic of the Irbesartan-treated diabetic group, but there was no significant difference compared to the untreated diabetic group.ConclusionThe data suggest that irbesartan ameliorates proteinuria and renal hypertrophy, charactered damages of STZ-induced early-stage DN in rats, but its effective drug target is not to inhibit the up-regulated expressions of β-catenin.     

美宝湿润烧伤膏治疗宫颈糜烂临床分析

目的:总结美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗宫颈糜烂的有效方法及护理要点.方法:自2000年3月～2005年3月,应用皮肤原位再生医疗技术治疗宫颈糜烂患者259例.在月经干净2d～3d后,用窥器扩张阴道,暴露宫颈,将自制的浸渍有美宝湿润烧伤膏的带线药棉送人糜烂的宫颈创面,并使药物充分涂布于创面,留置24h后取出换药,10d为一疗程,停用其它治疗方法和药物;治疗期间禁止阴道冲洗、坐浴及性生活.结果:259例治愈218例(占84.2%),好转33例(占12.7%),无效8例(占3.1%),总有效率96.9%.结论:美宝湿润烧伤膏治疗宫颈糜烂疗效显著,无其他不良反应,为目前治疗宫颈糜烂开辟了一条新的有效治疗方法.     

胃癌与癌前病变关系的研究

目的观察胃癌（ＧＣ）的发生过程．方法在胃癌高发区山东省临朐县，对一组有胃粘膜病理诊断结果的自然人群进行随访观察，并配以嵌套式病例对照研究．结果胃粘膜肠上皮化生（ＩＭ）和异型增生（Ｄｙｓ）发生胃癌的危险性显著高于慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ），且在胃中不同部位的检出率与胃癌在相应部位发生的频率存在正等级相关关系；Ｄｙｓ发生胃癌所需要的时间明显短于ＩＭ发生胃癌所需要的时间．结论胃癌特别是肠型胃癌是在ＣＡＧ基础上发生ＩＭ，进而产生Ｄｙｓ，最终导致癌变的一系列过程