吃二甲双胍减肥,要不得

在门诊,遇见一些体型偏胖的2型糖尿病患者,我是鼓励他们选择二甲双胍的.没想到生活中,有很多血糖正常,身材也绝对称不上"肥胖"的朋友来问我:"能吃二甲双胍减肥吗?"这引起了我的警惕.因为,作为一名内分泌科医生,我深知其中的不妥之处.下面我就为大家解释一下原因.     

1型糖尿病伴认知功能损伤小鼠脑组织肠道菌群代谢物的改变

目的 探讨在发生认知功能损伤的1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)小鼠脑组织中肠道菌群代谢物的变化。方法 选取20只6周龄C57BL/6小鼠,适应性喂养1周后采用数字表法随机分为对照组(Control组,n=10)和1型糖尿病模型组(DM组,n=10)进行处理。采用链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱导T1DM小鼠,造模成功8周后进行Morris水迷宫检测,随后收集小鼠脑组织采用宏代谢组学检测肠道菌群代谢产物,并分析差异代谢物以及代谢通路。结果 STZ腹腔注射后8周DM组小鼠空间学习和记忆能力明显受损,表现为Morris水迷宫中逃避潜伏期显著增加(P<0.001),平均游泳距离显著增加(P=0.001),目的象限所在时间(P=0.043)和穿越平台次数显著减少(P=0.004)。采用宏代谢组学鉴定了脑组织中123种肠道菌群代谢物并发现了谷氨酰胺(Log₂FC=0.262,P=0.002)、酒石酸(Log₂FC=0.847,P=0.017)、乳酸(Log₂FC=0.326,P=0.002)和间氨基苯甲酸(Log₂FC=1.028,P=0.046)、3-氨基异丁酸(Log₂FC=-1.466,P=0.049)、葡萄糖酸内酯(Log₂FC=-0.796,P=0.043)和苏糖酸(Log₂FC=-0.310,P=0.042)、吲哚乳酸(Log₂FC=-1.252,P=0.030)、酮亮氨酸(Log₂FC=-0.922,P=0.040)、3-羟基丁酸(Log₂FC=-0.372,P=0.009)以及肉豆蔻酸(Log₂FC=-0.563,P=0.035)11种显著差异代谢物,涉及14个主要相关代谢通路,包括嘧啶代谢、氨基酸代谢、糖代谢、短链脂肪酸代谢等。结论 DM小鼠脑组织中多种肠道菌群代谢物水平发生显著变化,靶向肠道菌群及其相关代谢通路有望成为治疗T1DM诱导的认知功能障碍的有效策略。     

糖尿病咨询信箱

问糖尿病患者一定要用药吗?我见到有的糖尿病病人单纯从饮食上控制,不需服药,血糖也控制得较好,是怎么回事?北京吴昆答:糖尿病的早期治疗,原则上是首先科学饮食加运动,不用降糖药,进行监测,如果血糖尿糖能够达标,就不需要用药治疗。随着病情的发展,肯定是要用药的,药物的剂量从小到大,种类从一种到多种,最终都要打胰岛素,这是由于糖尿病不以人的意志为转移的发病规律所决定的。     

2型糖尿病患者体质量指数与甲状旁腺素、 25羟维生素D的相关性研究

摘要：目的 探讨 2 型糖尿病（T2DM）患者体质量指数（BMI）与甲状旁腺素（PTH）、25 羟维生素 D［25（OH）D］的 相关性。方法 收集首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科住院治疗的 2 型糖尿病患者 110 例,BMI 在 18.5～ 23.9 kg/m2患者作为正常体质量组（n=24）,BMI 在 24.0～27.9 kg/m2患者作为超重组（n=47）,BMI≥28.0 kg/m2患者作为 肥胖组（n=39）。记录患者年龄、性别、吸烟史、BMI、腹围和臀围。采集清晨空腹外周血,通过全自动生物化学分析仪 检测总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、血清白蛋白 （ALB）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血清钙（Ca2+）、血清磷（P）、游离脂肪酸（FFA）、空腹血糖（FPG）和空腹胰岛素 （FINS）。高效液相色谱法测定糖化血红蛋白（HbA1c）。采用乳胶增强免疫透射比浊法测定超敏 C 反应蛋白（hs CRP）。采用免疫化学发光法测定 PTH、25（OH）D。计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。利用简化肾脏病膳 食改善公式（MDRD）估算肾小球滤过率（eGFR）。比较 3 组间 PTH、25（OH）D 及各指标的差异,多重线性逐步回归 分析 BMI 与 PTH、25（OH）D 等指标的相关性。结果 与正常体质量组比较,超重组的腹围、臀围、FINS 明显升高 （P＜0.05）;肥胖组的腹围、臀围、PTH、FINS、HOMA-IR 明显升高（P＜0.05）。与超重组比较,肥胖组的腹围、臀围、 hs-CRP、PTH 明显升高（P＜0.05）。多元线性逐步回归分析结果提示,BMI 与臀围（β=0.293）、腹围（β=0.060）、FINS （β=0.026）、PTH（β=0.019）呈正相关（P＜0.05）。结论 T2DM 患者 BMI 与 PTH 密切相关,与 25（OH）D 无关。     

痛风离你有多远——认识篇 痛风石——痛风的标志

目前,我国的高尿酸血症患者人数已达1．2亿,5％～12％患者的高尿酸血症会发展为痛风。痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病,它严重危害着人们的健康。为此,我刊特邀专家撰稿普及痛风的防治知识,为读者答疑解惑。四十多岁的周先生是外企高管,平日工作繁忙,下班后经常要外出应酬,鸡鸭鱼肉、海鲜啤酒不加节制,体重超标。有一天半夜,他感觉脚趾关节剧痛、红肿,急忙到医院就诊,被诊断为痛风。     

肝硬化患者血栓调节蛋白与终末期肝病评分模型相关性分析

目的 研究肝硬化患者血栓调节蛋白(TM)、纤溶系统指标的变化及其与终末期肝病评分模型(MELD)的关系.方法 选择2008年1月至2009年12月住院肝硬化患者85例,检测TM、D-二聚体(D-dimer)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)和组织纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1),同时检测血肌酐、血清总胆红素、凝血酶原国际标准化比值(INR),计算MELD积分.结果 MELD积分为1～29(11.35±6.02)分,其中MELD≤9分40例,占47.1%,10～19分32例,占37.6%,20～29分13例,占15.3%.TM和D-dimer随肝功能恶化而升高,三者比较差异有统计学意义(P＜0.01).TM和D-dimer与MELD积分呈正相关,相关系数分别为0.706(P＜0.01)和0.425(P＜0.01).结论 肝硬化患者的TM和D-dimer明显异常且和MELD积分呈正相关,检测TM和D-dimer有助于判断肝功能损害程度及预后.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between thrombomodulin(TM), fibrinolytic system changes and the score of the model for end-stage liver disease(MELD)in liver cirrhosis patients.Methods Eighty-five liver cirrhosis patients admitted from January 2008 to December 2009 were included in this study. TM, D-dimer, tissue plasminogen activator(t-PA), plasminogen activator inhibitor -1(PAI-1),serum creatinine, serum total bilirubin and international normalized ratio(INR)on all patients were measured and then the score of the MELD was calculated. Results The score of the MELD was 1-29(11.35 ± 6.02)scores. The score of the MELD ≤ 9 scores was 40 cases(47.1%), 10- 19 scores was 32 cases (37.6%),20-29 scores was 13 cases(15.3%).TM and D-dimer were progressively increased with MELD score. There was significant difference among the three groups(P＜0.01). The levels of TM and D-dimer had positive correlation with the score of the MELD(r = 0.706,0.425,P ＜ 0.01). Conclusions The levels of TM and D-dimer have positive correlation with the score of the MELD in liver cirrhosis patients. These indices can help predicting the degree of liver function disorder and prognosis.     

血浆网膜素与冠心病关系的研究

目的 探讨血浆网膜素水平与冠心病的关系.方法 选择2008年4-9月住院的患者88例,分为冠心病组56例(其中急性冠脉综合征28例,稳定型心绞痛28例)和非冠心病组32例.分别于入院次日空腹经肘静脉抽取静脉血,使用ELISA法测定血浆网膜素水平,并测量身高、体重、血压、总胆同醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、高敏C反应蛋白.结果 冠心病组血浆网膜素水平较非冠心病组低[(33.4±6.4)μg/L(51.8±7.7)μg/L],差异有统计学意义(P=0.034).多因素Logistic回归分析显示,血浆网膜素水平下降为冠心病的独立危险因素(P=0.012).结论 血浆网膜素水平下降是冠心病的独立危险因素.血浆网膜素可能在冠心病的发病机制中起到一定作用.     

2型糖尿病尿白蛋白排泄率与心脏结构和功能的相关性

目的 探讨2型糖尿病患者合并白蛋白尿时对心脏结构和功能的影响.方法 选取2型糖尿病患者520例,依据8h尿白蛋白排泄率水平分为三组,正常白蛋白尿组424例,微量白蛋白尿组75例,大量白蛋白尿组21例,同时选取健康体检者50例作为健康对照组.根据超声心动图结果评价各组心脏结构和功能.结果 2型糖尿病患者出现白蛋白尿后,特别是大量白蛋白尿组,收缩末期左心房前后径[(34.39±3.46)mm]、舒张末期左心室后壁厚度[(10.34±1.05)mm]、相对室壁厚度(0.46±0.05)、室间隔厚度[(10.49±1.07)mm]、左心室质量[(167.37±32.12)g]、左心室质量指数[(87.62±12.16)g/m2]明显升高,左心室舒张早期及舒张晚期二尖瓣最大血流速度比值(0.82±0.19)明显降低,与健康对照组的(32.59±2.71)mm、(9.30±0.77)mm、0.42±0.04、(9.75±0.81)mm、(147.33±27.23)g、(80.14±13.81)g/m2、1.21±0.16比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 2型糖尿病患者合并白蛋白尿时,其心脏结构和功能会出现不同程度的异常,其异常程度随着尿白蛋白排泄率的增加而加重,提示发生糖尿病心肌病的可能性增加.     

二甲双胍治疗82例胰岛素强化治疗后逆转为糖耐量减低的新诊断2型糖尿病临床观察

目的 给予经短期胰岛素强化治疗逆转为糖耐量减低(IGT)的新诊断2型糖尿病患者口服二甲双胍治疗,观察二甲双胍对血糖控制和胰岛B细胞功能的作用.方法 在饮食和运动治疗的基础上,给予新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗,停用胰岛素强化治疗后复查口服葡萄糖耐量试验(OGTT),筛选出IGT的病例82例,分为两组:A组为单纯饮食运动治疗;B组为联用二甲双胍治疗,均治疗1年.1年后比较两组患者的体重指数(BMI)及空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等,观察两组病例的临床转归,比较180 min内胰岛素释放曲线下面积(AUGI)、C肽曲线下面积(AUCC)和糖耐量曲线下面积(AUCG)的变化;用稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IRI)及胰岛B细胞基础功能(HOMA-B)的变化.结果 1年后,B组较A组BMI减低,血糖控制更好,三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)降低;复查OGTT、胰岛素和C肽释放试验发现,非糖尿病病例数更多;HOMA-IRI和AUCG降低,HOMA-B升高.结论 2型糖尿病患者经短期胰岛素强化治疗后,部分病例可逆转为IGT;继续二甲双胍治疗,可以更好地控制血糖和血脂,减轻体重,改善胰岛素抵抗,延缓病程.     

妊娠期间，如何对付亚临床甲减

在健康论坛上,我们常看到一些咨询妊娠期亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）的帖子,咨询者多是在产前检查中发现自己患有亚临床甲减。