肺结核合并曲霉菌属感染患者CT的临床诊断

目的探讨CT表现在肺结核合并曲霉菌属感染中的价值,以期提高肺结核合并曲霉菌属感染临床诊断水平。方法选取2010年1月-2013年2月的35例肺结核合并曲霉菌属感染患者临床资料进行回顾性分析,采用CT检查,将35例肺结核合并曲霉菌属感染患者作为感染组,另外选取35例肺结核无合并曲霉菌属感染患者作为对照组,观察两组患者在CT影像学的表现。结果肺结核合并曲霉菌属感染的CT病变部位可在左、右和双肺上;且形态和边缘多样,可表现为多发小斑片状影、支气管肺炎型、大叶性肺炎型、粟粒型和腐生型;可出现有钙化斑,且有胸腔积液26例,呈包裹型3例,胸膜增厚伴粘连7例;相对于非合并曲霉菌属感染,肺结核合并曲霉菌属感染的CT诊断更具有特异性。结论 CT在肺结核合并曲霉菌属感染上的影像学表现明显,有一定的诊断价值。     

正骨手法联合克氏针内固定治疗小儿肱骨外髁骨折的临床疗效研究分析

目的研究分析小儿肱骨外髁骨折行正骨手法复位联合克氏针内固定、中药外敷治疗的临床疗效。方法选取2013年1月至2017年1月本院收治的小儿肱骨外髁骨折78例,治疗医师根据数字表法将所有患儿随机平分为两组:其中联合组39例,行正骨手法复位、克氏针内固定及中药外敷治疗;常规组39例,行切开复位克氏针内固定治疗。观察并对联合组与常规组患儿治疗后1、2、3个月肘关节功能评分进行评估比较,于治疗后3个月对两组患儿行临床疗效比较评估。结果两组患儿在治疗后1个月的Mayo肘关节功能评分无明显差异(P0.05),联合组患儿治疗后2个月、3个月的Mayo评分明显高于常规组(P0.05);联合组治疗后3个月的临床疗效优良率(92.31%)明显高于常规组(76.92%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论采用正骨手法联合克氏针内固定、中药外敷治疗小儿肱骨外髁骨折可以取得较好的临床效果,同时避免了常规治疗方法对小儿的创伤,尤其适合无法接受切开复位手术治疗的患儿及家属。另外此方法可以更有效的促进小儿肘关节功能恢复,适合临床选择应用。     

损伤控制理论和四柱分型理论在高能量胫骨平台骨折治疗中的应用

目的:探讨损伤控制理论和四柱分型理论在高能量胫骨平台骨折治疗中的应用价值和安全性。方法:2014年3月至2016年3月,收治60例高能量胫骨平台骨折患者,男40例、女20例。年龄20~60岁,中位数42岁。按胫骨平台骨折的Schatzker分类,Ⅴ型35例、Ⅵ型25例。软组织损伤按Gustilo分型,Ⅰ型18例、Ⅱ型22例、ⅢA型9例、ⅢB型11例。合并脑外伤5例,胸肋部损伤7例,腹部脏器损伤4例,重要神经血管损伤5例,下肢其他部位骨折12例,上肢骨折8例。受伤至手术时间3 h至18 d,中位数12 d。根据损伤控制理论和四柱分型理论选择手术时机、手术方法和内固定方式。术后随访观察骨折愈合、下肢力线和长度恢复、膝关节活动度、膝关节功能以及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~36个月,中位数18个月。1例出现骨折不愈合,给予择期植骨术后骨折愈合;其余患者骨折均愈合,愈合时间12~24个月,中位数18个月。所有患者术后下肢力线均恢复正常,双下肢长度差值小于1 cm。术后12个月,膝关节活动度由术后第3天91.67°±7.35°增至132.48°±17.26°;Lysholm膝关节评分由术前(52.47±6.03)分升至(87.63±9.51)分;采用Rasmussen膝关节功能评分标准评价疗效,优24例、良30例、可5例、差1例。3例切口感染,经清洁换药和清创后感染得到控制;2例出现膝骨关节炎,给予注射透明质酸钠和口服硫酸氨基葡萄糖胶囊等对症治疗后好转;所有患者均未出现下肢深静脉血栓形成、骨筋膜室综合征等并发症。结论:在高能量胫骨平台骨折治疗中应用损伤控制理论和四柱分型理论,可以有效控制损伤程度,骨折愈合率高,有利于恢复患肢长度和力线,改善膝关节活动度,促进膝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

木犀草素通过降低CYP2E1 表达对重症急性胰腺炎大鼠相关急性肝损伤的保护作用研究

目的:探讨木犀草素通过降低细胞色素P4502E1 (CYP2E1)表达对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠相关急性肝损伤的保护作用。方法:将50只雄性SD大鼠分为假手术组、模型组和木犀草素低、中、高剂量组,每组10只。除假手术组外,用5%牛磺胆酸钠按1.5 mL/kg的剂量以0.2 mL/min的均匀速度注射到胆管内制备SAP模型,假手术组给予等量生理盐水。模型制备前2 h木犀草素低、中、高剂量组分别腹腔注射10.0 mg/kg、20.0 mg/kg、40.0 mg/kg的木犀草素,假手术组和模型组给予等量生理盐水。模型制备24 h后心脏取血,检测大鼠血清淀粉酶(AMY)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平;ELISA法检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)水平;检测肝组织中谷胱甘肽(GSH)、活性氧(ROS)、CYP2E1、高迁移率族蛋白1 (HMGB1)、Toll样受体4 (TLR-4)、磷酸化白细胞介素-1受体相关激酶1 (p-IRAK1)抗体水平。结果:与假手术组比较,模型组大鼠血清中AMY、ALT、AST、TNF-α、IL-1β水平及肝组织中ROS、CYP2E1、HMGB1、TLR-4、p-IRAK1蛋白表达水平均升高(P0.05),肝组织中GSH水平降低(P0.05);与模型组比较,木犀草素各剂量组大鼠血清中AMY、ALT、AST、TNF-α、 IL-1β水平及肝组织中ROS、 CYP2E1、 HMGB1、 TLR-4、p-IRAK1蛋白表达水平均降低(P0.05),肝组织中GSH水平升高(P0.05),且呈剂量依赖性(P0.05)。结论:木犀草素可以减轻SAP相关急性肝损伤,其机制可能与下调CYP2E1的表达及抑制HMGB1-TLR-4信号通路有关。     

筋膜室扩容技术在闭合性胫骨干骨折早期干预中的应用

目的 观察筋膜室扩容技术在闭合性胫骨干骨折早期干预中的应用效果。方法 选取该院2020年6月至2022年9月住院的闭合性胫骨骨折患者50例,随机分为对照组与观察组各25例。两组均于入院早期采用石膏托固定,观察组联合筋膜室扩容技术干预。比较两组患肢肿胀程度与受伤至手术时间。结果 随时间延长,对照组患肢肿胀程度呈升高后下降趋势,观察组患肢肿胀程度逐渐下降,两组干预后第5 d患肢肿胀程度明显小于干预前,差异有统计学意义（P <0.01）。干预后观察组患肢肿胀程度小于对照组。观察组受伤至手术时间短于对照组,差异有统计学意义（P <0.01）。结论 闭合性胫骨干骨折早期予筋膜室扩容技术干预,方法简单,疗效良好,有利于患者尽早达到手术施行标准。     

乌桂四物汤治疗腰椎骨质增生症47例

骨质增生症是构成关节的软组织发生退行性变的一种临床常见病，以腰椎骨质增生症对病人的生活质量影响较大。笔者采用自拟乌桂四物汤治疗腰椎骨质增生症47例，疗效满意，现报道如下。     

从东垣学说探讨内外伤的统一

通过对脾胃内伤学说创导者李东垣所处时代背景的研究，分析补中益气汤立方思路，并将其与桂枝汤相比较，发现两方用药不同，但立意一致，为治脾胃内伤者外感而设。研究李东垣治疗脾胃病所擅用的风药，具有既能解表又能升阳扶正的特性，进而讨论内伤与外感两大类不同疾病临床证治的关联性。研读李东垣著作《内外伤辨惑论》，思考其辨内外伤的本质在于辨虚实，提示了内外伤具有统一性。正确认识内外伤的密切相关性，避免机械地对立外感与内伤，有助于临床精准辨证施治，免犯虚虚实实之戒。     

柴归汤联合重组人干扰素α-2a栓治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染的疗效观察

目的 探讨柴归汤联合重组人干扰素α-2a栓治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的治疗疗效。方法 选取台州市黄岩区中医院2019年5月—2020年6月60例宫颈HR-HPV感染患者，随机数字表法分别观察组与对照组，每组各30例患者，对照组单纯给予重组人干扰素α-2a栓阴道置药，观察组给予中药汤剂柴归汤口服联合重组人干扰素α-2a栓阴道置药，两组均治疗3个月经周期，比较两组临床疗效、临床症状积分、炎症因子水平、免疫功能、不良反应及复发率。结果 观察组治疗有效率93.33%高于对照组73.33%(χ2=4.320,P<0.05);观察组治疗后中医临床症状带下量、带下质、带下色、带下气味、接触性出血、腰腹下坠、阴痒、小便涩痛、口苦咽干评分均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后HPV病毒载量低于对照组，HPV转阴率60.00%高于对照组33.33%(P<0.05);观察组治疗后阴道灌洗液、血清中白介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组，白细胞介素-10(IL-10)水平高于对照组(P<0.05);观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较(P>0.05);停药后随访1年，观察组、对照组分别有29例患者获得完整随访，随访期间，观察组复发率6.90%(2/29)低于对照组31.03%(9/29)。结论 柴归汤联合重组人干扰素α-2a栓治疗宫颈HR-HPV感染疗效确切，相较于单纯重组人干扰素α-2a栓用药，可进一步改善患者临床症状，加强HPV清除效果，降低机体炎性反应，提高免疫功能，降低复发风险。     

归芍寿胎方联合黄体酮、低分子肝素治疗复发性流产临床研究

目的：观察归芍寿胎方联合黄体酮、低分子肝素钙注射液治疗复发性流产的临床疗效及对妊娠结 局的影响。方法：选取80 例复发性流产患者为研究对象，随机分为对照组和试验组各40 例。对照组采用黄体 酮及低分子肝素钙注射液治疗，试验组在对照组基础上加用归芍寿胎方治疗。观察2 组临床疗效，治疗前后中 医证候积分、凝血功能［纤维蛋白原（Fib）、D－二聚体（D-D）］、性激素水平［雌二醇（E2）、孕酮（P）、 人绒毛膜促性腺激素β 亚基（β-HCG）］ 及妊娠结局。结果：试验组总有效率为95.00%，对照组为80.00%， 2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2 组中医证候主、次症评分及总积分均较治疗前降低（P＜ 0.05），且试验组上述各项评分均低于对照组（P＜0.05）。治疗后，2 组血浆Fib、D-D 水平均较治疗前降 低（P＜0.05），且试验组Fib、D-D 水平均低于对照组（P＜0.05）。治疗后，2 组血清E2、P、β-HCG 水平均 较治疗前升高（P＜0.05），且试验组E2、P、β-HCG 水平均高于对照组（P＜0.05）。随访至妊娠结束，试验组 足月生产率为82.50%，对照组为50.00%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组流产率、早产率 分别为5.00%、10.00%，对照组分别为20.00%、30.00%，2 组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论： 归芍寿胎方联合黄体酮、低分子肝素钙注射液治疗复发性流产疗效确切，能有效改善中医证候、凝血功能及性激 素水平，且妊娠结局更好。