不同剂量去氧肾上腺素对剖宫产术中大剂量布比卡因腰麻后低血压的预防作用

目的探讨预注不同剂量去氧肾上腺素对剖宫产术中大剂量布比卡因腰麻后低血压的预防作用。方法将2015年4月至2016年2月在四川大学华西第二医院和成都市妇女儿童医学中心100例拟行择期剖宫产产妇用随机数字表法分为4组,每组各25例。行布比卡因腰麻后立即经莫菲氏管给予去氧肾上腺素50ug(P50组)、100ug(P100组)、150ug(P150组)和5m L生理盐水(C组)。每分钟测量并记录一次收缩压(systolic blood pressure,SBP)和心率(heart rate,HR)。观察低血压、心动过缓、高血压、恶心、呕吐的发生情况和新生儿1min、5min的Apgar评分及脐动脉血气分析结果。结果 4组低血压的发生率分别为84%(C组)、72%(P50组)、40%(P100组)和32%(P150组),组间比较差异有统计学意义(P0.05)。高血压的发生率随去氧肾上腺素剂量增加而增加,P150组最高达到36%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。心动过缓、恶心的发生率和新生儿1min、5min Apgar评分、新生儿脐动脉血气结果差异无统计学意义(P0.05)。结论对剖宫产产妇实施大剂量布比卡因腰麻后,预防性单次注射100ug去氧肾上腺素可以有效降低低血压的发生率。     

双持硬膜外麻醉用于妊娠合并脑血管畸形患者剖宫产术一例

脑血管畸形包括动静脉畸形(Arteriovenous malformations,AVM)、海绵状血管畸形、发育性静脉异常以及其他混合性病变或未分类的血管瘤,这些病变发作往往预后不好,通常需要提前手术或血管内介入干预[1].硬膜外麻醉是将麻醉药注射到硬膜外,通过浸润的方式起作用,脊柱高低位两点穿刺硬膜外麻醉可以解决单一硬膜外麻醉中麻醉平面不够、上腹部腹肌紧张、牵拉反应明显的问题,还可以解决腰硬联合麻醉中血压、心率波动过大的问题.当妊娠合并脑血管畸形的患者需要剖宫产手术时,选择全身麻醉需要面临困难气道带来的困难插管和返流误吸的巨大挑战,腰麻可能会带来脑脊液的流失、颅内压下降引发脑血管出血等问题,我们可以考虑采用两点穿刺双持的硬膜外麻醉方法.本文通过病例报道来详细介绍此种麻醉方法的临床运用.     

胎儿镜手术的麻醉研究进展

胎儿镜手术是临床开展最为广泛的胎儿手术,其麻醉涉及母体和胎儿。因此,胎儿镜手术麻醉不同于一般的产科手术麻醉和儿科手术麻醉。妊娠期孕妇生理和解剖结构的改变、胎儿器官功能发育不成熟等问题,给胎儿镜手术麻醉带来极大挑战。笔者拟就胎儿镜手术的母体及胎儿麻醉相关研究进展进行综述,旨在为胎儿镜手术麻醉提供参考。     

剖宫产术中迷走神经反射致严重心律失常两例

病例介绍患者1,女,33岁,体质量56 kg,孕3产1.术前诊断为孕35周,中央性前置胎盘伴出血,凶险型前置胎盘,胎盘植入,于2019年12月21日入院.患者既往史及术前一般检查无特殊,心电图正常.预计术中出血量大,因此制定了全身麻醉(全麻)方案.麻醉诱导采用丙泊酚中/长链脂肪乳注射液100 mg、注射用盐酸瑞芬太尼6...     

二尖瓣置换术后患者剖宫产术中再发房颤的麻醉管理1例

药物或电复律成功治疗妊娠期房颤的病例报道很多,但剖宫产期间发生房颤的病例报道极少。本文介绍华西第二医院2019年收治的1例二尖瓣置换术后的阵发性房颤患者,在全身麻醉下行剖宫产,胎盘取出后再发房颤,麻醉医生通过应用艾司洛尔、西地兰等药物控制心室率,术毕使用喉罩替换气管导管降低拔管心血管反应,帮助患者成功恢复窦性心律,平稳...     

羟考酮无背景剂量自控静脉镇痛在剖宫产术后镇痛中的应用

目的探讨羟考酮无背景剂量自控静脉镇痛在剖宫产术后镇痛中的有效性和安全性。方法纳入2018年1～3月在四川锦欣妇女儿童医院拟行择期剖宫产的产妇60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为羟考酮无背景剂量自控静脉镇痛组(NB组)和羟考酮有背景剂量自控静脉镇痛组(CB组),每组各30例。两组患者均于术毕给予自控静脉镇痛泵镇痛,镇痛泵药物配方为盐酸羟考酮注射液60 mg加生理盐水至150 m L。NB组给予羟考酮无背景剂量自控静脉镇痛,参数设定为背景剂量0 m L,单次剂量2 m L。CB组给予羟考酮有背景剂量术后静脉镇痛,参数设定为背景剂量2 m L/h,单次剂量2 m L。记录患者术后6 h、12 h、18 h、24 h、36 h、48 h静息和运动疼痛视觉模拟评分、镇痛泵药物使用量,以及患者术后不良作用发生例数、各项功能恢复时间和总体满意度。结果 NB组术后18 h运动时疼痛视觉模拟评分高于CB组[(4. 5±0. 8) vs (4. 0±0. 3)];术后18 h、24 h、36 h、48 h镇痛药物用量少于CB组[(32. 4±2. 5、43. 3±6. 9、60. 3±8. 4、72. 3±8. 8) m L vs(36. 6±10. 2、52. 8±14. 5、82. 5±18. 2、98. 7±18. 0) m L];呕吐发生率(6. 7%)少于CB组(20. 0%),第一次排气时间短于CB组[(32. 7±4. 2) h vs (37. 9±7. 8) h],差异均有统计学意义(P 0. 05)。两组患者术后总体满意度比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论羟考酮无背景剂量自控静脉镇痛比有背景剂量自控静脉镇痛能用更少的阿片类药物达到相似的镇痛效果和相同的满意度,且不良作用明显减少,肠道功能恢复时间更早。     

剖宫产术中软产道严重损伤致难治性产后出血1例

<正>产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是导致孕产妇死亡的首要原因~[1]。虽然软产道损伤是导致阴道分娩时PPH的常见原因之一,但对于剖宫产患者来说,由于手术切口在腹部,使得软产道损伤识别困难,往往短时间内就会造成失血性休克和凝血功能障碍,本文报道     

成人七氟烷诱导复合不同剂量丙泊酚的插管件对自主呼吸恢复的影响

【摘要】目的 比较成人七氟烷吸入诱导后给予不同剂量丙泊酚的气管插管条件和自主呼吸恢复时间。方法 采用前瞻性随机双盲试验。选择择期全麻手术患者90例,ASAⅠ～Ⅱ级,七氟烷吸入诱导后静脉注射丙泊酚1.0、1.5、2.0 mg/kg 行气管插管。按丙泊酚剂量随机分为3组,每组30例。观察气管插管条件,自主呼吸恢复时间和术后随访。结果 所有患者均顺利完成插管。静脉注射1.0、1.5和2.0 mg/kg 丙泊酚后分别有50%、76.7%、100%患者插管条件达到可接受,1.5和2.0 mg/kg 组间差异无统计学意义(P＞0.05),且均显著优于1.0 mg/kg 组。 3组自主呼吸恢复时间分别为103.6s、134.1s、196.2s,丙泊酚 2. 0mg/kg 组显著长于另两组,1.5 mg/kg 组和1.0 mg/kg 组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 七氟烷诱导时,1.5 mg/kg 丙泊酚可提供满意气管插管条件且自主呼吸恢复迅速。     

腰硬联合麻醉下剖宫产术前应用长托宁的临床观察

目的观察腰硬联合麻醉下剖宫产术前应用长托宁的有效性及安全性。方法纳入美国麻醉医师协会术前患者体格分级（ASA） Ⅰ~Ⅱ级择期剖宫产患者120例,随机分为长托宁组（P组:长托宁0.01 mg/kg iv.）、阿托品组（A组:阿托品0.01 mg/kg iv.）和空白对照组（C组:生理盐水1 mL iv.）,每组各40例。3组均采用腰硬联合麻醉下的剖宫产术。观察3组患者给药前后生命体征（血压、心率、SpO2）的变化,以及新生儿评分、患者口干程度及寒战、恶心呕吐的发生情况。结果P组可降低患者腰硬联合麻醉后寒战的发生率（P=0.045）。A组与P组相比,舒张压降低程度差异有统计学意义（P=0.047）。3组患者收缩压、平均动脉压、心率、SpO2、口干视觉模拟评分（VAS评分）、新生儿评分、恶心呕吐的发生差异无统计学意义。结论长托宁剖腹产术前给药可降低腰硬联合麻醉所致寒战,对产妇及新生儿无不良影响。     

促红素及其氨甲酰化衍生物对孕鼠血液流变学的影响

【摘要】 目的 经孕鼠腹腔给予大剂量促红细胞生成素（EPO）及氨甲酰化促红细胞生成素(CEPO) ,观察EPO及CEPO对孕鼠血液流变学的影响。 方法 将15只孕17天SD大鼠随机分为3组：生理盐水对照组（NS组）、EPO处理组（ EPO组）及CEPO处理组（CEPO组）,每组5只,分别经腹腔注射09% NS (1mL/次)、EPO (5 000 U/Kg) 及CEPO (50μg/Kg),连续3天。第4天经下腔静脉采血,检测孕鼠的红系相关指标（RET#、RET％、HFR、IRF、RBC及HGB）及血液流变学指标（低切变率1全血粘度、低切变率5全血粘度、中切变率50全血粘滞度、高切变率200全血粘度、EAI及HCT）。结果 EPO组红系相关指标（RET#、RET%、HFR、IRF、RBC、HGB）均高于NS组和CEPO组,差异有统计学意义（P＜005）;EPO组血液流变学相关指标中低切变率1全血粘度、低切变率5全血粘度及HCT均高于NS组和CEPO组,差异有统计学意义（P＜005）。结论 长期大剂量给予EPO能导致孕鼠骨髓造血功能增加及血液粘滞度增加,而CEPO无该作用,说明CEPO较EPO更适合于产科应用。