子宫内膜容受性评价进展

<正>妊娠的发生要求子宫内膜允许囊胚定位、黏附和侵入,这需要通过多种细胞因子和黏附分子的共同协调来实现,胚胎植入的关键是子宫内膜容受性(endometrial receptivity,ER)的建立。影响胚胎种植成功的关键因素有胚胎质量、子宫内膜因素等,提高胚胎质量和改善ER是治疗的两大关键问题。ER是指子宫内膜对胚胎的接受能力,与胚胎种植窗开放关系密切。正常生理状态下,胚胎于排卵后6～8天着床于子宫内膜,着床子宫内膜仅在较短暂的一段时间内     

经阴道自然腔道内镜及传统腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床对比分析

目的对比经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery, vNOTES)和传统腹腔镜下卵巢囊肿手术治疗的可行性及安全性。 方法回顾性分析2017年11月至2018年4月,于四川大学华西第二医院同期进行手术治疗的18例卵巢囊肿患者的相关信息,按照手术途经分为vNOTES组及传统腹腔镜组,每组9例。统计并分析患者基线情况、手术相关数据。 结果18例患者手术均顺利完成,均未改变手术方式,无围手术期并发症的发生。基线情况中的盆腹腔手术史部分,vNOTES组较传统腹腔镜组少,差异有统计学意义(P<0.05)。手术相关数据中vNOTES组与传统腹腔镜组的平均手术时间分别为115 min和108.89 min,术前与术后血红蛋白下降分别为16.22 g/L和16.33 g/L,住院时间分别为2.78 d和3.33 d,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别为1.89分和2.78分,术后1周美容评分分别为22.67分和17.78分,组间差异均无统计学意义。但在术后4周、术后24周美容评分上vNOTES组满意度较高,vNOTES组与传统腹腔镜组分别为(23.44分vs 18.56分)和(23.89分vs 19.11分),与传统腹腔镜组存在统计学差异(P<0.05)。 结论vNOTES较传统腹腔镜手术治疗卵巢囊肿有着独到的美容优势,充分的病情评估及病例选择后vNOTES途经是安全可行的。     

成年男性血清生殖激素水平与代谢综合征关系的调查研究

目的:调查我国社区成年男性代谢综合征(MS)的患病率以及生殖激素与代谢综合征之间的关系。方法:采用整群及年龄分层抽样相结合的方法,调查河北、陕西和江苏3省20~89岁以上成年社区男性人群共3 600例,进行生殖激素、生化指标检测以及身体基本参数测量。结果:共获得有效血清样本3 332例。社区人群中成年男性MS的患病率为38. 5%,MS组游离睾酮指数(FTI)显著高于对照组(0. 45±0. 19 vs 0. 39±0. 15,P 0. 01),而总睾酮(TT)、性激素结合蛋白(SHBG)及睾酮分泌指数(TSI)均显著低于对照组[TT:(13. 37±4. 23) nmol/L vs (16. 35±4. 78) nmol/L,SHBG:(33. 32±14. 91) nmol/L vs (47. 13±20. 50) nmol/L,TSI:3. 14±1. 80 vs 3. 64±1. 92,P 0. 01],计算的游离睾酮(cFT)和黄体生成素(LH)两组之间没有统计学意义(P 0. 05)。Spearman等级相关分析表明,除收缩压(SBP)外,TT、SHBG与MS各个组分均密切相关(P 0. 01),而cFT只与高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、空腹血糖(FBG)、SBP有相关性(P 0. 01)。多重线性回归分析中,在调整年龄、吸烟及饮酒因素、体质量指数(BMI)影响后,MS各组分均与SHBG水平显著相关(P 0. 01),MS各组分中血压的升高与血清TT水平无相关性(P 0. 05)。Logistic回归分析中调整年龄、吸烟、饮酒、BMI和TT的影响因素后,SHBG仍然是MS发病的主要独立危险因素(OR:0. 965,95%CI:0. 958~0. 973,P 0. 01)。结论:cFT水平与MS无关,SHBG是MS发病的主要独立的危险因素。     

宫颈内口成形术在完全性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术分娩中的应用

目的探讨宫颈内口成形术治疗完全性前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术分娩大出血的有效性和安全性。 方法选择2012年1月至2018年5月,在四川大学华西第二医院确诊为完全性前置胎盘伴胎盘植入,并且在剖宫产术分娩中采用宫颈内口成形术进行止血的56例孕妇为研究对象,纳入研究组。按照随机数字表法,随机抽取同期在本院因完全性前置胎盘伴胎盘植入进行剖宫产术分娩,并且于术中采用其他缝合止血技术进行止血的60例孕妇纳入对照组。回顾性分析2组孕妇围手术期结局指标,其中2组孕妇产后大出血率、术中输血率、止血治疗有效率等比较,采用χ²检验;2组孕妇手术时间、术后住院时间及住院费用等比较,采用成组t检验。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,并得到该委员会批准[审批文号：(2014)伦审批第(27)号]。 结果①2组孕妇年龄、孕次、产次、孕龄及剖宫产术分娩史、既往宫腔操作史和急诊剖宫产术分娩者所占比例等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②研究组孕妇止血治疗有效率为92.9%(52/56),明显高于对照组的73.3%(44/60),2组比较,差异有统计学意义(χ²＝8.773,P＝0.003)。③研究组与对照组孕妇产后大出血率、术中输血率、手术时间、术后住院时间、住院费用分别为41.1%(23/56)与43.3%(26/60)、28.6%(16/56)与25.0%(15/60)、(66.7±22.5)min与(69.5±22.0)min、(4.6±1.1) d与(5.1±1.6) d、(2.09±0.09)万元与(2.22±0.11)万元,2组上述指标分别比较,差异均无统计学意义(χ²＝0.062,P＝0.805;χ²＝0.194,P＝0.661;t＝0.661,P＝0.510;t＝1.852,P＝0.067;t＝0.935,P＝0.356)。2组孕妇无一例发生手术及大出血相关并发症。 结论采用宫颈内口成形术,对完全性前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术分娩大出血进行止血治疗,安全、有效。因本研究仅为回顾性研究,该技术在临床推广应用价值,还需要大样本、多中心、随机对照研究结果证实。     

子宫颈癌放疗后盆腔不全骨折防治进展

目的放疗后盆腔不全骨折为子宫颈癌放射治疗后的远期并发症,临床工作中重视度不高。方法以"子宫颈癌"、"放射治疗"和"盆腔不全骨折"作为关键词在CNKI数据库中检索相关文献,以"Cervical cancer"、"Radiotherapy"和"Pelvic insufficiency fractures"作为关键词在Pubmed数据库中检索相关文献。结果该病发生率较低、预后好,高危因素主要为高龄、绝经后状态、骨密度下降、骨质疏松、合并类风湿性关节炎、糖尿病等。结论该病发病原因尚未完全明确,尚无标准治疗方案,需更深入的研究来指导临床治疗。     

阴道黑色素瘤诊疗研究现状

阴道黑色素瘤(VM)极其罕见,好发于老年女性、预后极差,在阴道恶性肿瘤中占比约为3%,与皮肤、眼、外阴黑色素瘤相比,VM患者的5年总体生存(OS)率较低,仅为13%~32.3%。目前对VM患者尚无统一的临床分期系统及标准治疗方案。手术仍然是早期VM患者的主要治疗方法,术后辅助放、化疗及细胞因子治疗,可能提高VM患者OS率。免疫治疗和靶向治疗,可能改善晚期VM患者预后,但是其疗效均尚需要大样本、前瞻性随机对照试验进一步评估。笔者拟就VM发病机制,VM患者临床表现与分期、治疗及预后,尤其是免疫和靶向治疗的最新研究现状进行阐述。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的预处理方法探讨

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的预处理方法。方法:对四川大学华西第二医院生殖内分泌科收治的Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者90例的临床资料,进行回顾性分析,所有患者入院后均行子宫动脉栓塞术(UAE),并根据是否行缩宫素预处理分为两组:研究组即缩宫素预处理组:在进入手术室、麻醉满意后,行清宫术前宫颈局部注射缩宫素10 U,同时予缩宫素10 U加入到5%GS 500mL维持静脉通道。对照组未给予缩宫素预处理,直接行清宫术。分析两组患者的出血量、球囊压迫率、开腹或腹腔镜手术率、术后血β-hCG恢复正常时间、住院费用。结果:研究组CSP患者的术中出血量明显少于对照组,且研究组CSP患者的球囊压迫率、开腹或腹腔镜手术率、住院费用均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后血β-hCG恢复正常的时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对Ⅱ型和Ⅲ型CSP行UAE后,于清宫术前给予缩宫素行预处理,可明显减少手术出血量、降低球囊压迫率及开腹或腹腔镜手术率,更有利于CSP患者的恢复。     

风湿免疫性疾病的妊娠管理进展

风湿免疫性疾病是一类可累及骨、软骨、肌肉、血管及各种软组织的系统性炎症性疾病,主要包括抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等。该类疾病好发于育龄期女性,妊娠期及产后激素水平的变化,可能出现疾病的加重或复发。风湿免疫性疾病也增加自然流产、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、胎儿心律失常、死胎等不良妊娠结局的风险。目前,风湿免疫性疾病患者妊娠期临床治疗方案通常包括抗凝治疗、免疫抑制治疗等,具体根据疾病种类及病情决定用药方案。终止妊娠时机应根据母胎病情决定,原则上不宜超过预产期。若无产科指征,原则上可经阴道分娩,但需加强监护。风湿免疫性疾病患者产后可能出现疾病的加重或复发,应至风湿免疫科接受规范治疗。产科抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮患者产后可能发生深静脉血栓、肺栓塞,应至血管外科门诊就诊。因此,风湿性免疫疾病患者的妊娠及产后需要由产科、风湿免疫科、血液科、血管外科、新生儿科等组成的多学科团队共同管理。做到有计划妊娠,做好孕前咨询、妊娠期及产褥期监测与管理。本文对风湿免疫性疾病的妊娠管理进行综述。     

妊娠期肺血栓栓塞症的临床诊治进展

肺血栓栓塞症(PTE)是指由静脉系统或右心的血栓脱落阻塞肺动脉后引起循环异常和心功能障碍的临床综合征。妊娠期特殊的生理性改变使PTE发生的风险明显增加,妊娠期PTE是孕产妇死亡的重要原因之一,目前,我国孕产妇肺栓塞(PE)死因构成比呈上升趋势。但是多数关于PE的研究人群不包括孕产妇,使得对PE进行诊断的多项辅助手段在妊娠期使用的有效性有待进一步验证。不同指南及研究对于妊娠期PTE的诊治尚未完全达成一致,产科医生对于妊娠期PTE的诊断经验有限。本文就妊娠期PTE的临床诊治进展进行综述,旨在为产科医生对妊娠期PTE的早期识别及处理提供临床参考。     

转录因子KLF5在外阴鳞癌中的表达及其临床意义

目的:探讨转录因子KLF5在外阴鳞癌中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组织化学法分别检测四川大学华西第二医院2017年1月至2019年6月行手术治疗的60例外阴病变石蜡标本的KLF5表达水平,包括19例外阴正常组织、15例外阴上皮内瘤变、26例外阴鳞癌,分析KLF5表达与外阴鳞癌患者临床病理特征的关系。结果:由外阴正常组织向上皮内瘤变的进展过程中,KLF5的表达量是逐步增加的。KLF5在外阴上皮内瘤变、外阴鳞癌组织中的表达均显著高于外阴正常组织,不同分化程度的外阴鳞癌组织中KLF5表达量不同(P＜0.05)。KLF5在外阴鳞癌中的表达与是否淋巴结转移、临床分期无明显差别(P＞0.05)。结论:转录因子KLF5在外阴上皮内瘤变、外阴鳞癌组织中表达上调,且与外阴鳞癌的分化程度有关,提示KLF5可能与外阴鳞癌的发生、发展有关。