ACEI联合ARB对原发性高血压左室肥厚逆转作用的系统评价

目的:系统评价血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)对高血压左室肥厚逆转作用的有效性和安全性。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI),对纳入的随机对照试验(RCT)进行质量评价,并用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果:共纳入15项研究,进行Meta分析的患者合计882例。结果显示,左心室质量指数(LVMI)改善联合组优于单用ACEI组,差异有统计学意义[MD=-11.73,95%CI(-13.86,-9.61),P<0.00001];总不良反应组间差异无统计学意义[RR=0.86,95%CI(0.56,1.30),P=0.46];干咳发生率联合组低于单用ACEI组,差异有统计学意义[RR=0.46,95%CI(0.24,0.87),P=0.02]。结论:ACEI联合ARB对高血压左室肥厚的逆转作用优于单用ACEI,且不增加不良反应。ACEI与ARB联用可减少前者的用量,能降低干咳的发生率。但纳入研究整体质量不高,仍需高质量RCT进一步证实。     

心血管疾病合并糖尿病患者的循证药物治疗

目的:为心血管疾病合并糖尿病患者制订合理的药物治疗方案。方法:根据1例患者临床状况提出2个问题,通过计算机检索MEDLINE(1975年-2011年3月)、Cochrane Central Register of Controlled Trial(s2011年第1期)、Cochrane图书馆(2011年第1期),根据所获证据为患者制订药物治疗方案。结果:最终纳入3篇系统评价,14篇随机对照试验。现有证据显示:心血管疾病合并糖尿病患者的药物治疗应在避免低血糖发生的前提下使用胰岛素,并且最好使用速效人胰岛素类似物。结论:以循证医学的方法,为心血管疾病合并糖尿病患者选择合理的药物治疗方案,可降低病死率,减少不良反应的发生。     

结合JCI标准加强我院病区科室药品管理

目的:加强病区药品管理,保证患者用药安全。方法:结合《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准》(下简称JCI标准)药品管理原则,从普通药品基数管理、药品贮存与养护、高危药品管理、麻醉药品和一类精神药品以及急救药品管理进行行政和技术干预,制订持续改进的方法和流程。12个月后评价干预效果,并与干预前进行比较。结果:12个月后,普通药品未按要求贮存(8vs.19)、未规范放置(11vs.78)和药品基数不符(0vs.1)等均较干预前减少,差异有统计学意义(P<0.05);各病区高危药品、麻醉和一类精神药品、急救药品管理合格率达到100%。结论:结合JCI标准后,加强了我院病区药品管理的制度化、规范化及多部门协作,促进了药品管理和用药安全的持续改进与提高。     

奎硫平所致不良反应文献分析

目的:分析奎硫平所致不良反应的临床特征、相关因素,为临床提供参考依据。方法:检索1989-2011年5月CNKI、VIP、万方数据库收载的奎硫平不良反应文献,得到符合标准的病例80例,按世界卫生组织(WHO)国际药品监测合作中心的不良反应分类方法进行分类、研究。结果:80例不良反应中,女性多于男性,21～40岁患者较多(38例,48%);不良反应均发生在调整剂量过程中;多发生在用药1个月内;累及的器官或系统较多,以神经系统损害最常见(35例,44%);不良反应转归总体较好。结论:合并用药容易引发严重不良反应,医生应尽量减少合并用药,在患者还未达到维持剂量状态的调药过程中要特别谨慎,建议1个月内进行血常规、肝功能、心电图等检查。     

地震灾后医疗救援药物利用文献分析

目的:综合分析地震灾后医疗救援药物利用情况,为建立和完善地震灾后药品供应保障体系提供参考.方法:全面检索PubMed、EMBase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)和万方数据库(Wanfang);纳入地震灾后医疗救援有关临床药品使用情况分析研究,采用Endnote和Excel软件进行文献管理与分析.结果:共纳入对18个文献的研究,主要发表于2008、2009年,发现地震伤员使用较多的药物主要为:抗感染药、水热量电解质类药、神经系统药、消化系统药、呼吸系统药等.结论:根据地震伤员临床药品使用分析数据,了解此类临床药品需求,是建立和完善我国震后药品供应保障体系重要的参照系.     

生脉注射液防治蒽环类抗肿瘤药心脏毒性的系统评价

目的系统评价生脉注射液对蒽环类抗肿瘤药心脏毒性的防治作用。方法全面检索有关生脉注射液防治蒽环类抗肿瘤药心脏毒性的随机对照临床试验,由3位研究人员按照系统评价的要求,对纳入的文献进行严格的质量评价和Meta分析。结果共纳入6个随机对照临床试验,受试对象615人,其中试验组307人,对照组308人。试验组和对照组在所有的结局指标均中,差异均具有统计学意义:心电图异常发生率[RR=0.38,95%C(I0.27,0.54),P<0.00001],射血分数变化[MD=-2.50,95%C(I-3.83,-1.18),P=0.0002],以及左室舒张末期内径变化[MD=-0.79,95%C(I-0.93,-0.66),P<0.00001],左室收缩末期内径变化[MD=-0.58,95%C(I-0.82,-0.35),P<0.00001],短轴缩短率变化[MD=-3.02,95%C(I-5.02,-1.01),P=0.003]。结论现有证据表明,生脉注射液可防治蒽环类抗肿瘤药引起的心脏毒性,但需更多严格的随机对照临床试验加以证实。     

感咳双清胶囊治疗急性上呼吸道感染的系统评价

目的:系统评价感咳双清胶囊治疗急性上呼吸道感染的有效性和安全性。方法:计算机检索CNKI、VIP、CBM、MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆,纳入有关感咳双清胶囊治疗急性上呼吸道感染的随机对照试验(RCT),参考Cochrane系统评价员手册5.0.1标准进行质量评价,采用RevMan 5.0软件进行数据处理。结果:共纳入6篇RCT,有急性上呼吸道感染患者1 194例。Meta分析结果,总有效率:儿童中,治疗组A1总有效率优于对照组A2,差异有统计学意义[RR=1.15,95%CI(1.08,1.22)];成人中,治疗组A1总有效率优于对照组A2,差异有统计学意义[RR=1.18,95%CI(1.09,1.28)];治疗组B1总有效率与对照组B2间差异无统计学意义[RR=1.02,95%CI(0.94,1.12)]。主要症状缓解率各研究临床异质性大,采用描述性分析。结论:对于儿童,感咳双清胶囊治疗急性上呼吸道感染的总体疗效优于利巴韦林;对于成人,感咳双清胶囊治疗急性上呼吸道感染的总体疗效和主要症状的缓解率优于或不劣于利巴韦林和清感穿心莲片。但仍有待更多大样本、高质量的RCT进一步验证。     

维生素D辅助治疗肺结核的系统评价

目的:系统评价维生素D辅助治疗结核的有效性和安全性。方法:计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CBM、VIP、CNKI数据库,对纳入的随机对照试验(RCT)进行质量评价,并用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入2个RCT。结果显示6周和8周痰涂片阴转率维生素D组较之安慰剂组差异无统计学意义(P>0.05);维生素D亦未缩短痰培养阴转时间(P=0.07);2个月不良反应发生率,2组比较差异无统计学意义(P=0.54)。结论:基于有限的证据,尚不能认为维生素D可以加快肺结核治疗的进程。对于维生素D在肺结核辅助治疗中的价值,仍需更多高质量的RCT研究以提供更充分可靠的证据,尤其是针对我国人群的RCT。     

联合还原型谷胱甘肽治疗乙型肝炎疗效的Meta分析

目的:系统评价联合还原型谷胱甘肽治疗乙型病毒性肝炎的有效性。方法:计算机检索PubMed、Medline、Embase、Co-chrane图书馆和CBM、VIP、CNKI数据库,按纳入与排除标准选择随机对照试验(RCT),对纳入研究的方法学质量进行评价,提取资料,用RevMan5.0软件对数据进行Meta分析。结果:总共纳入11篇文献,均存在方法学质量问题,可能存在较高的偏倚风险。Meta分析结果表明:①还原型谷胱甘肽+常规治疗组在改善总有效率[RR=1.23,95%CI(1.13,1.33)]、降低丙氨酸氨基转移酶(ALT)[WMD=22.00,95%C(I0.18,43.82)]方面优于常规组,但在降低天冬氨酸氨基转移酶(AST)以及总胆红素(TBIL)方面,2组比较无统计学差异;②还原型谷胱甘肽+甘草酸二铵+常规治疗组在改善总有效率[RR=1.23,95%CI(1.13,1.33)]、ALT[WMD=30.40,95%CI(23.97,36.84)]、AST[WMD=51.39,95%CI(11.54,91.24)]、TBIL[WMD=13.64,95%CI(11.49,15.44)]方面都优于甘草酸二铵+常规治疗组;③还原型谷胱甘肽+甘草酸苷+常规治疗组在改善总有效率[RR=1.50,95%C(I1.20,1.88)]方面优于甘草酸苷+常规治疗组。结论:联合还原型谷胱甘肽治疗乙型病毒性肝炎有一定的疗效,可提高治疗的总有效率,降低ALT、AST、TBIL水平。     

肾移植术后TOR-I替代CNI免疫抑制治疗的Meta分析

目的:评价肾移植术后雷帕霉素靶位抑制剂(TOR-I)替代钙调蛋白抑制剂(CNI)免疫抑制治疗的疗效和安全性。方法:检索Cochrane图书馆及Medline、Embase、SCI、CBM数据库和其他相关文献,对纳入研究进行方法学质量评价和Meta分析。结果:纳入10个随机对照试验,3个A级、7个B级。Meta分析结果显示,2组急性排斥反应和肾小球滤过率差异有统计学意义:RR=1.65,95%CI[1.42,1.93]和WMD=8.04,95%CI[2.45,13.62],患者存活率和移植物存活率差异无统计学意义:RD=-0.00,95%CI[-0.02,0.02]和RD=-0.01,95%CI[-0.04,0.01]。结论:基于当前证据,TOR-I对比CNI在肾移植术后免疫抑制治疗中能提高肾小球滤过率,降低巨细胞病毒感染发生率,不影响患者存活率与移植物存活率;但增加了急性排斥反应发生率和贫血、高胆固醇血症、高甘油三酯血症发生风险。