老年COPD稳定期患者家庭氧疗的调查

[目的]了解伴严重低氧血压的老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者家庭氧疗的状况.[方法]收集华西医院老年科门诊及住院COPD患者共187例,给予调查问卷,问卷内客包括一般基线资科及氧疗情况调查.[结果]COPD患者实施氧疗者占59.9%,未实施氧疗的原因包括:经费原因、不了解氧疗重要性及害怕对氧疗产生依赖;对氧疗知识完全掌握者<40.4%;每日坚持吸氧15h者仅占7.1%;影响氧疗时间的因素包括制氧机原因及氧疗对日常活动的影响.[结论]对COPD稳定期患者,应该加强家庭氧疗的护理及教育.     

老年慢性阻塞性肺气肿伴营养缺乏患者的循证治疗及护理

临床资料 病员男性,86岁,因"反复咳嗽、咯痰30 年、活动后气促、心累10 年、加重1 月".入院前30 年患者受凉后出现咳嗽、咯白色、黄色粘液痰,住院给与抗生索治疗,后于每年冬春季节受凉后反复发作.     

合理应用抗血栓药物预防缺血性卒中的循证医学证据

缺血性脑卒中是指脑血管阻塞而引起的缺血性脑组织损害。包括：脑血栓形成、脑栓塞和短暂脑缺血发作(transient ischemic，TIA)。它是一种对人们健康危害极大的疾病。据统计，在美国缺血性脑卒中占年死亡原因的第三位，并且是致残的重要原因。每年新发生卒中以及复发的人数大约为60万人，其中，16万是致死性的。目前，美国有400万幸存者，他们中大多数有严重的残疾，每年用于卒中治疗和护理的费用超过了50亿美元。     

羟苯磺酸钙治疗非增殖性糖尿病视网膜病变的系统评价

目的评估羟苯磺酸钙治疗非增殖性糖尿病视网膜病变的有效性和安全性。方法检索关于羟苯磺酸钙治疗非增殖性糖尿病视网膜病变的随机或半随机对照试验，包括：Cochrane图书馆临床对照试验数据库、MEDLINE、EMBASE数据库以及中国生物医学文献数据库。两位研究者独立地进行研究的选择、质量评价和资料提取。结果共有16个试验903例非增殖性糖尿病视网膜病变患者符合纳入标准。全部试验的方法学质量评价为B级（简单方法）。Meta分析结果显示：羟苯磺酸钙能改善非增殖性糖尿病视网膜病变的临床症状和眼底病变，能改善视网膜出血情况和视力。根据目前证据不能认为羟苯磺酸钙可以改善和减少非增殖性糖尿病视网膜病变患者的微血管瘤病变、眼底毛细血管闭塞情况和视野情况；不能认为其能降低非增殖性糖尿病视网膜病变合并青光眼患者的眼压。已报道的不良反应包括药物过敏、胃肠道不适、轻度胃痛、轻度恶心和食欲下降。结论羟苯磺酸钙可能是一种相对安全和有效的治疗非增殖性糖尿病视网膜病变的药物。由于纳入试验少，样本含量低，方法学质量不高，证据的强度不足，有待大样本、多中心的高质量临床试验进一步证实。     

老年人群接种多价肺炎球菌疫苗的临床免疫效果与经济效益

肺炎球菌一直是全球范围肺部感染最常见的致病菌 ,占社区获得性肺炎的第一位 ,被认为是人类的重要致病菌 ,波及范围极广 ,严重危害人类健康。据估计 ,全世界每年至少 1 0 0万人死于肺炎球菌肺炎 ;在美国每年约有 40～ 50万人患肺炎球菌肺炎。世界卫生组织 (WHO)在美国、英国、芬兰等国家研究发现 ,60岁以上的老年人肺炎发病率接近 2 5‰ ,远高于青壮年 ,而且随着年龄的增长 ,发病率和死亡率也不断上升。在亚洲 ,肺炎球菌感染是某些国家重要的发病和死亡原因。在我国院外获得性肺炎中 ,肺炎球菌性肺炎可达 46%～ 76%。疾病早期 ,细菌可侵犯…     

2型糖尿病的循证治疗

以Meta-分析和随机对照试验文献为基础,回顾近年来用于2型糖尿病血糖控制的药物治疗及与衰老相关的糖尿病问题的循证证据.结果发现,胰岛素联合口服降糖药的治疗方案更能改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷;应警惕老年2型糖尿病患者合并的认知功能障碍和抑郁症.     

老年患者院内获得性肺炎危险因素的病例对照研究

目的采用多因素分析方法确定老年患者院内获得性肺炎(nosocomical pneumonia,NP)的危险因素,并根据危险度排序,为制定相应的预防措施提供参考.方法采用病例对照设计,收集1999年1月至2002年6月四川大学华西医院老年科发生NP的100例患者资料,并从病房中未发生NP的同期患者中任意选取100例作为对照.所收集的数据包括:性别、年龄、基础疾病及其严重程度(入院时APACHE评分)、吸烟总量、日常活动能力(采用Barthel ADL指数评分)、意识状况(GCS评分)、误吸、鼻胃管安置、抗生素使用的时间和种类、住院时间.用SPSS 10.0统计软件进行多元logistic回归分析,计算各变量的OR和95%CI,确定与老年患者NP相关的危险因素.结果以下5个因素与老年患者NP的发生密切相关:误吸[OR 28.452,95%CI(3.793,213.447)]、合并3种以上基础疾病[OR 17.157,95%CI(2.734,107.651)]、使用多种抗生素[OR 6.396,95%CI(1.861,21.980)]、吸烟[OR 1.774,95%CI(1.211,2.600)]、住院时间[OR 1.134,95%CI(1.081,1.189)].结论误吸、多种基础疾病、多种抗生素的使用、吸烟以及住院时间长与老年患者发生NP密切相关.严格控制医源性因素和缩短住院时间是预防老年患者院内感染发生的关键.     

高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与血清5-羟色胺水平的关系

目的:探讨高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者血浆5-羟色胺(5-HT)水平的变化。方法:应用放射免疫法测定45例高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清5-HT浓度。结果:高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者与单纯高血压不合并OSAS的患者相比,血压控制较差,而血浆5-HT水平明显增高(P<0.05),轻、中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血浆5-HT水平之间相比较有差异(P<0.05)。结论:5-HT水平可能与血压控制和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病有关。     

实施健康教育提高老年慢性阻塞性肺疾病患者氧疗的自我管理

氧疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴低氧血症患者具有确切疗效，可提高动脉血氧饱合度，改善缺氧、减轻呼吸困难症状，提高生命质量，延缓并发症发生，是COPD治疗中的重要一项。而患者掌握氧疗重要性及方法的程度，对氧疗实施和效果起着重要作用。2002年10月至2004年2月，我们对96例老年COPD患者从入院至出院进行了有计划的氧疗健康教育。提高了患者对氧疗认识，掌握了长期氧疗(Long-term oxygen therapy，LTOT)及出院后长期家庭氧疗(Long-term domiciliary oxygen therapy，LTDOT)的方法，     

1例妊娠期糖尿病患者预后的临床证据

目的从循证医学角度探讨1例妊娠期糖尿病患者的预后。方法计算机检索ACPJournalClub(1991～2006年10月)、Cochrane图书馆(2006年第4期)、MEDLINE(1990～2006年10月)和中国生物医学文献数据库,查找妊娠期糖尿病预后的队列研究、病例-对照研究和病例系列研究等,并对所获证据的质量进行评价。结果临床证据表明,妊娠期糖尿病患者结束妊娠后6周至28年,2型糖尿病的发病率为2.6%～70%,发生自发性早产的几率为6.7%,患高血压和代谢综合征的比例增加,有感染阴道念珠菌的危险。结论患妊娠期糖尿病的妇女较未患糖尿病的孕妇结束妊娠后糖尿病的患病率增加,自发性早产、高血压、代谢综合征及阴道感染等并发症发病率增加。但其长期终点事件发生率有待进一步研究。