跟骨关节内骨折的手术治疗进展及思考

正跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的类型,占成人骨折的1%～4%~([1-2])。有60%～80%~([2])的跟骨骨折累及关节面并出现移位,其保守治疗效果欠佳,首选手术治疗。部分患者术后会遗留疼痛、关节僵硬、肢体功能不佳等后遗症,造成经济和社会负担。近年来,跟骨骨折的手术治疗有了一定进展,对患者的预后起到一定的改善。本期刊出几篇关于跟骨关节内骨折手术治疗的文章,对跟骨钢板和植骨材料的选择进行了对比研究和相关报道,笔者结合近年国内外有关跟骨骨折的最新研究和自身经验,对跟骨关节内骨折手术治疗的一些问题作如下述评。     

外伤性膝内侧副韧带损伤直接缝合与带线锚钉缝合比较分析

目的探讨外伤性膝内侧副韧带损伤直接缝合与带线锚钉缝合的临床疗效。方法选择2014年7月至2017年7月上海市闵行区中西医结合医院诊治的68例外伤性膝内侧副韧带损伤患者,其中男性40例,女性28例;年龄20～41岁,平均年龄27.96岁。根据缝合方式将其分为2组,其中直接缝合组38例(38膝),带线锚钉缝合组30例(30膝)。比较两组患者围手术期相关指标、术后1年膝关节功能及稳定性情况。结果带线锚钉缝合组手术时间和术中出血量明显低于直接缝合组,但治疗费用明显高于直接缝合组,差异有统计学意义(P 0.05)。两组患者术后均未出现明显的切口愈合不良、切口感染等并发症。两组患者术后1年时国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节量表评分、Lysholm评分均高于术前[直接缝合组(88.24±1.28)分vs (54.34±4.54)分,(87.28±2.37)分vs (41.65±2.38)分;带线锚钉缝合组(94.12±1.34)分vs (54.57±4.28)分,(92.65±1.25)分vs (42.35±2.64)分];带线锚钉缝合组患者术后1年IKDC膝关节量表评分、Lysholm评分显著高于直接缝合组,差异均有显著统计学意义(P 0.01)。两组患者术后1年Lysholm试验和Pivotshift试验阳性率均明显低于术前[直接缝合组15.79%vs 100.00%,18.42%vs 100.00%;带线锚钉缝合组0.00%vs100.00%,0.00%vs 100.00%];直接缝合组术后1年的Lysholm试验和Pivot-shift试验阳性率高于带线锚钉缝合组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论带线锚钉治疗外伤性膝内侧副韧带损伤能够使受损膝关节获得满意的稳定性和功能,术后恢复快,若患者经济条件允许,优先推荐使用带线锚钉修复外伤性膝内侧副韧带损伤。     

基于Citespace的中医药治疗脊髓损伤研究文献的可视化分析

目的:了解中医药治疗脊髓损伤(SCI)的相关研究现状、研究热点和未来趋势。方法:计算机检索CNKI(知网)核心期刊、Web of Science核心合集数据库自建库至2022年11月11日发表的以中医药治疗SCI的相关文献,并根据纳入排除标准进行文献的筛选,采用Excel绘制年发文量折线图,分析研究热度。运用Citespace6.1.R2软件绘制该领域相关文献作者、研究机构共现聚类网络、关键词共现分析、聚类分析、突现分析的科学知识图谱并对其进行分析。结果:经检索共获得文献941篇,根据纳入排除标准筛选后最终纳入718篇,其中中文文献571篇,英文文献147篇。中医药治疗SCI的主要研究热点包括基于动物实验探究中医药治疗SCI的作用机制、SCI后并发症的中医药治疗,其中以针灸治疗为热点。通过突现关键词分析得出,近年研究热点为尿潴留(2018~2020年)及恢复(2018~2022年)。结论:中医药治疗SCI显示出良好的疗效。SCI并发尿潴留及脊髓损伤后运动及神经功能康复是目前的研究热点与趋势。     

基于Citespace的中医药治疗脊髓损伤研究文献的可视化分析

目的:了解中医药治疗脊髓损伤(SCI)的相关研究现状、研究热点和未来趋势。方法:计算机检索CNKI(知网)核心期刊、Web of Science核心合集数据库自建库至2022年11月11日发表的以中医药治疗SCI的相关文献,并根据纳入排除标准进行文献的筛选,采用Excel绘制年发文量折线图,分析研究热度。运用Citespace6.1.R2软件绘制该领域相关文献作者、研究机构共现聚类网络、关键词共现分析、聚类分析、突现分析的科学知识图谱并对其进行分析。结果:经检索共获得文献941篇,根据纳入排除标准筛选后最终纳入718篇,其中中文文献571篇,英文文献147篇。中医药治疗SCI的主要研究热点包括基于动物实验探究中医药治疗SCI的作用机制、SCI后并发症的中医药治疗,其中以针灸治疗为热点。通过突现关键词分析得出,近年研究热点为尿潴留(2018~2020年)及恢复(2018~2022年)。结论:中医药治疗SCI显示出良好的疗效。SCI并发尿潴留及脊髓损伤后运动及神经功能康复是目前的研究热点与趋势。     

膈疝合并肺炎误诊1例

患者男性,83岁。1999年11月13日入院。患者于入院前3天发热(T 39.2℃)、咳嗽伴黄脓痰。X线胸片示：右下肺厚壁空洞伴液平,内有球形密度增高影,诊断右下肺脓肿伴霉菌球形成(见图1)。患者有慢性支气管炎史40余年,既往肺结核史、慢性胃炎史10余年,前列腺肥大史20余年,腹股沟疝修补史。查体：T 37.7℃,R 22次/分。唇甲无紫绀。两肺呼吸音粗伴哮鸣音,右中肺湿罗音。胸骨右缘第3、4肋间闻及气过水声,随呼吸而变化。血WBC 24.1×109/L,N 0.83;ESR 56 mm/h。入院后诊为慢性支气管炎合并肺炎,右下肺脓肿,给予头孢拉定(cefradine)、阿米卡星静脉滴注治疗,5天后热退。11月23日肺CT检查报告：右上肺小片炎症,胃、食管裂孔疝。11月25日行GI检查：胃底及贲门位于横膈下,胃体及胃窦位于横膈上,明确诊断为食管裂孔疝(见图2)。 　　讨论　食管裂孔疝分为先天性或后天性,但大多系后天形成。原因既有食管裂孔肌肉发育不全的先天因素,又有引起腹内压增高的后天因素,如肥胖、妊娠、慢性便秘和排尿困难等。临床表现无特征性,症状轻重不一,主要决定于疝入胸内的腹腔脏器容量、脏器功能障碍的程度和胸内压力增加对呼吸循环机能障碍的程度。诊断主要依靠X线检查。本病例误诊原因：(1)对食管裂孔疝临床表现认识不足,对病史及体检重视不够。本例消化道症状及体检中胸骨右缘旁第3、4肋间听到气过水声未引起重视。(2)该病的胸部X线表现多样,难以鉴别。由于膈疝疝入内容、数量的不同,同一患者在不同时期的胸片上阴影有动态变化。     

输血医学在医学教育中的地位与价值

对240名在职医师和临床医学、医学检验专业学生在输血基本知识方面的调研结果,证实了输血医学在医学教育中的地位与价值,其目的在于能引起医学界同行们的关注.     

肥达试验与小儿不典型伤寒的关系(附26例临床分析)

对不典型伤寒患儿26例重复检测肥达试验.结果发病1周阳性率42.3%(11/26),发病4周阳性率92.3%(24/26),二者比较有非常显著差异(P<0.01).     

关于中医药继承与创新的思考

博大精深的中医药学在经历了 2 0世纪的风雨之后 ,已步入到崭新的 2 1世纪。面对现代科学、现代医学给中医药的发展提供了前所未有的机遇以及强劲的挑战并存之时 ,中医药应解决好以下几方面的问题。1　思维方式的继承与创新思维方式的不同将导致观察、认识事物的角度不同 ,以及认识问题方法的差异 ,也决定了相关理论形成的不同 ,其所得出的结论也必然迥异。正是这种差异 ,决定了牛顿与爱因斯坦本质上的区别。中西医学的区别 ,很重要的就是因思维方式的差异所造成。中医学是根植于中华文化这一肥沃土壤而产生。中华文化以汉字的出现为代表步…     

中医药治疗慢性肾功能衰竭脂质代谢紊乱概述

慢性肾功能衰竭(CRF)因各种原因引起的肾实质慢性进行性损害,严重危害人类健康。虽然临床治疗已有了较大飞跃,但如何延缓肾功能衰竭的进程,尽可能晚甚或不进入替代治疗阶段仍存在很多问题。脂质代谢紊乱作为CRF一独立危险因素正日益受到人们的重视,CRF脂质代谢异常在肾小球滤过率降至50ml/min时已出现,常表现为Ⅱa、Ⅱb或Ⅳ型,过多脂     

鼻腔神经部分切断术及下鼻甲粘骨膜下剥离术治疗变应性鼻炎18例临床分析

目的：观察鼻腔神经部分切断术和下鼻甲粘骨膜下血管神经离断术对变应性鼻炎的疗效。方法：对18例常年性变应性鼻炎患者进行鼻腔神经部分切断术与下鼻甲粘骨膜下血管神经离断术。所有病例随访12个月，评价其临床效果。结果：10例临床症状消失，体征明显改善；7例临床症状明显缓解，体征改善；1例无效。总有效率94．4％。结论：鼻腔神经部分切断和下鼻甲粘骨膜下血管神经离断术治疗常年性变应性鼻炎效果显著。