重症腺病毒肺炎临床特点及并发闭塞性细支气管炎危险因素分析

目的　总结重症腺病毒肺炎（severe adenovirus pneumonia,SAP）的临床特点,分析其并发闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans,BO）的危险因素。方法　对南京医科大学附属儿童医院呼吸科2017年1月至2019年12月住院的125例SAP患儿进行回顾分析,总结其临床特点。根据是否发展为BO将患儿分为BO组和非BO组,并对临床资料进行分析。结果　发病年龄≤24月龄80例（64%）;热峰≥39℃者115例（94.3％）,热程≥10 d者89例（72.9％）;气喘82例（65.6%）;单纯腺病毒感染35例（28%）,72%的患儿合并其他病原体感染［肺炎支原体（MP）40.8%,细菌35.2%］;并发呼吸衰竭32例（25.6%）,肺外并发症以循环系统（36%）和消化系统并发症（22.4%）多见。实访122例SAP患儿,53例（43.4%）最终发展为BO。多因素Logistic回归分析显示呼吸衰竭和合并MP感染是SAP后BO的独立危险因素（P＜0. 05）。结论　SAP主要发生于2岁以下的婴幼儿,多为高热且持续时间长,多数患儿存在喘息,混合感染率高;最常见的并发症是呼吸衰竭、 心功能不全、 肝功能损害和中毒性脑病。呼吸衰竭和合并MP感染是SAP后BO的独立危险因素。     

肺功能脉冲震荡法判断儿童哮喘控制水平监测的敏感性

目的：探讨哮喘肺功能脉冲震荡法（IOS）在判断儿童哮喘控制水平中的临床意义。方法：将45例入组时均达到哮喘完全控制标准的患儿,按维持治疗6个月内有无哮喘再发情况,分为哮喘再发组和完全控制组。记录维持治疗初期运动前、后进行肺通气功能检查及通过脉冲震荡法测总呼吸阻抗（Z5）、外加频率为5 Hz 、20 Hz 时的气道阻力（R5、R20）;5 Hz 时的呼吸电抗差（⊿X5）、共振频率（Fres）等监测指标。分析两组患儿各项指标有无差异性,并寻找最佳诊断指标和诊断临界值。结果：两组患儿在运动激发实验前后通气功能无差异。哮喘再发组⊿X5及Fres在运动激发实验后升高,差异有统计学意义（P<0.05）。以运动实验后Fres的升高比率预测哮喘再发,ROC 曲线下面积为0.827,临界值16.87%,敏感性0.611,特异性0.963。结论：肺功能脉冲震荡法在判断儿童哮喘控制水平中具有重大意义,且运动实验后Fres的升高比率,有助于监测哮喘是否完全控制。     

槐杞黄颗粒联合吸入糖皮质激素治疗儿童支气管哮喘有效性的随机对照多中心临床研究

目的　观察槐杞黄颗粒联合吸入性糖皮质激素（ICS）对儿童支气管哮喘的疗效。方法　收集2016年9月至2017年2月国内四家医院哮喘门诊就诊的轻度持续哮喘儿童180例。按照就诊时间顺序依据DAS 3.0软件产生的各中心随机编号分为3组, A组60例（ICS+槐杞黄）、 B组60例（ICS）、 C组60例（按需ICS）。治疗前及治疗3个月后分别进行测定第1秒用力呼气容积占预测值百分比（FEV1%pred）、 呼气峰流速占预测值百分比（PEF%pred）、 呼出气一氧化氮（FeNO）调查, 并分析比较。结果　180例患儿退出21例, 实际收集有效病例159例,其中A组60例, B组58例, C组41例。A组、 B组治疗后FEV1%pred、 PEF%pred、 FeNO均较治疗前有改善（P＜0.05）, C组治疗后FEV1%pred、 PEF%pred、 FeNO与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后,A 组FEV1%pred、 PEF%pred上升及FeNO值降低更明显, 与B、 C 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。B组FEV1%pred、 PEF%pred 上升及FeNO值降低与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　轻度持续哮喘患儿需要长期规范化ICS治疗, 槐杞黄颗粒联合ICS可以更大程度改善哮喘儿童肺功能及临床症状。     

PDE4D在哮喘患儿和哮喘模型的表达差异

目的：筛选哮喘相关候选基因,并在人群和动物水平验证。方法：从高通量基因表达数据库（gene expression omnibus,GEO）搜索哮喘痰相关基因芯片数据,利用GEO 2R筛选表达差异基因,并参考全基因关联分析（genome?wide association study,GWAS）筛选哮喘相关基因,收集哮喘患儿及同期健康儿童痰标本,构建小鼠哮喘模型、大鼠肥大细胞株（RBL?2H3）哮喘模型,应用RT?PCR进行验证。结果：共纳入2套哮喘痰基因芯片数据,选出有交集的差异表达基因190个,结合GWAS最终筛选出哮喘相关基因磷酸二酯酶4D（PDE4D）。进一步验证PDE4D在哮喘患儿痰样本中表达上调（P < 0.05）,但在哮喘小鼠模型整个肺组织中表达下调（P < 0.05）,而在致敏的RBL?2H3细胞中表达上调（P < 0.05）。结论：PDE4D在人群、哮喘小鼠及肥大细胞中存在差异表达,可能作为肥大细胞参与哮喘发展的研究靶点。     

儿童脱屑性间质性肺炎1 例报告并文献复习

目的探讨儿童脱屑性间质性肺炎(DIP)的病因、临床特点、诊治及预后。方法回顾分析1例按临床-放射-病理(C-R-P)模式确诊的DIP患儿的临床资料,并以"desquamative interstitial pneumonia"与"child" 、"脱屑性间质性肺炎"与"儿童"为检索词,在PubMed、万方数据库检索截止至2019年7月的相关文献。结果 4岁男童,咳嗽1个月,伴气促,肺部中、细湿啰音,杵状指;肺CT示毛玻璃样影和网格影。患儿抗感染治疗临床无好转,行胸腔镜下右肺组织活检术,肺组织病理符合DIP。随之患儿采用激素治疗,随访44个月,症状消失、病灶基本吸收。文献检索到国内病例11例、国外病例42例,除外临床资料不完整者,最终筛选获得30例,加上本例患儿共31例,其中男14例、女13例,4例资料中未提及,年龄从新生儿～13岁。病因主要为先天性表面活性物质代谢缺陷,其他包括特发性、吸入二手烟、药物以及全身性疾病。临床表现主要为呼吸困难和干咳,肺部影像学以毛玻璃影为主,肺功能主要为限制性通气障碍。治疗主要采用糖皮质激素和免疫抑制剂。结论儿童DIP较为少见,病因和发病机制与成人有显著差别,应尽早肺活检病理检查以确诊,激素和/或免疫抑制剂为一线治疗药物。     

儿童难治性肺炎支原体肺炎医院感染病原体特点及危险因素分析

目的　探讨儿童难治性肺炎支原体肺炎（MPP）发生医院感染的病原体特点及危险因素。方法　回顾性分析2015年1月至2018年1月东南大学医学院附属南京同仁医院收治的160例难治性MPP患儿的临床资料。其中45例医院感染患儿为观察组, 115例非院内感染患儿为对照组。对发生医院感染患儿进行病原体检测并分析其病原体种类。使用单因素及多因素Logistic分析方法分析引起医院感染的危险因素。结果　对发生医院感染的难治性MPP患儿进行病原体分析发现,细菌感染为32例, 占感染总数的71.1%, 主要为革兰氏阴性菌, 其中流感嗜血杆菌9例、 肺炎克雷伯杆菌7例、 大肠埃希菌5例、 嗜肺军团菌2例; 病毒感染为13例, 占感染总数的28.9%, 其中乙型流感病毒6例、 呼吸道合胞病毒5例、 腺病毒2例。Logistic分析发现观察组性别、 年龄、 先天性心脏病、 贫血与对照组比较, 差异无统计学意义（P＞0.05）; 但住院时间、 发病季节、 侵入性操作、 非单人间病房、 抗生素的不合理使用与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　儿童难治性MPP发生医院感染的病原体主要为革兰氏阴性菌, 其中医院感染的危险因素与住院时间、 发病季节、 非单人间病房、 侵入性操作以及抗生素不合理使用有关。     

维生素D与儿童支气管哮喘

维生素D对钙吸收及骨代谢起重要作用。越来越多的研究发现,维生素D还参与多种感染、炎症及免疫反应的调节过程。维生素D还对多种细胞有重要的调节作用。维生素D不足和缺乏在世界范围内均很普遍,在支气管哮喘儿童中这一现象更加显著。支气管哮喘的病理生理学表现为慢性炎症、气道高反应性和气道重塑。维生素D可能影响哮喘的发生、发展过程。文章阐述了维生素D与哮喘发病率的相关性、维生素D影响哮喘的发病机制及维生素D辅助治疗儿童支气管哮喘的疗效。     

呼吸道感染患儿就诊率与父母药物素养的相关性

目的探究呼吸道感染患儿就诊率与父母药物素养的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月在南京市儿童医院进行呼吸道感染治疗的1 484例患儿的临床资料,按照两周内就诊次数分为两组,就诊1次分为单次就诊组,就诊2次及以上者为多次就诊组。采用药物素养评估中文版量表(CVMLA)对患儿父母药物素养进行评分并比较,分析影响呼吸道感染患儿就诊率的因素及患儿就诊率与父母药物素养的相关性。结果 1 484例儿童中,单次就诊者1 321例,多次就诊者163例,共1 662人次,就诊率为111. 99%。两组患儿父母药物素养比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。Spearman相关性分析显示,患儿就诊率与父母药物素养呈负相关(r=-0. 359,P <0. 05)。logistic回归分析显示,父母药物素养为影响患儿就诊率的独立影响因素(P <0. 05)。结论父母药物素养与呼吸道感染患儿就诊率呈负相关,且为影响患儿就诊率的独立因素。