赵进喜"三维护肾疗法"治疗肾病经验撷菁

赵进喜教授是北京中医药大学东直门医院博士研究生导师，从事肾病的临床治疗与研究工作多年．积累了丰富的经验。赵师提出“三维护肾疗法”治疗肾病，今简介如下，以飨同道。     

急性缺血性卒中患者发生院内消化道出血的危险因素分析

目的 分析急性缺血性卒中患者（acute ischemic stroke，AIS）住院期间消化道出血（gastrointestinal
bleeding，GIB）的发生率、发生时间及危险因素。
方法 本研究纳入首都医科大学附属北京天坛医院急性卒中院内并发症队列（inhospital medical
complication after acute stroke，iMCAS）研究中AIS患者。收集患者临床信息，根据住院期间是否发生
GIB分为GIB组和无GIB组，采用多因素Logistic回归模型，分析AIS患者发生GIB相关危险因素。
结果 共纳入1129例AIS患者，平均年龄58.7±12.5岁，女性230例（20.4%）。47例住院期间发生GIB，
发生率为4.2%，卒中发作至GIB确诊时间为5（3～13）d。合并肝硬化（OR 10.06，95%CI 2.44～41.38）、
高入院NIHSS评分（OR 1.13，95%CI 1.08～1.19）、高白细胞计数（OR 1.25，95%CI 1.13～1.38）、住院时
间长（OR 1.05，95%CI 1.01～1.10）是AIS患者发生消化道出血的独立危险因素。
结论 本单中心研究数据提示合并肝硬化、高入院NI HSS评分、高白细胞计数、住院时间长是AI S患
者住院期间发生GIB的独立危险因素。     

儿童生殖细胞瘤全脑放射治疗中自适应消除摆位累积误差新技术探讨

目的 以影像引导放射治疗(image guided-radiotherapy, IGRT)为基础探讨儿童生殖细胞瘤全脑自适应放射治疗(以下简称放疗）(adaptive radio therapy,ART）可行性,为临床全脑ART提供依据。方法 回顾性研究首都医科大学附属北京天坛医院放射治疗科20例中枢神经系统生殖细胞肿瘤(germ cell tumors, GCTs)行全脑预防性照射的放疗患者。每例患者治疗前三次及后每周行一次锥形束电子计算机断层扫描(cone beam computed tomography,CBCT),共7次。记录整个治疗过程中左右(lateral, LAT)、进出(longitudinal, LNG)、升降(vertical, VRT)方向上的摆位误差值。原计划命名为Plan_A,将因摆位误差值产生新的治疗中心点(treatment center point,ISO)回归治疗计划系统,不改变射野权重、射野分布情况下进行体积剂量计算,用Plan Sum功能相加摆位累积误差产生新计划得到Plan_B。将摆位累积误差产生的新计划用Acuros XB算法重新快速优化后用Plan Sum功能相加得到Plan_C。对比Plan_A、Plan_B、Plan_C的靶区及危及器官(organ at risk, OAR)剂量变化并用Wilcoxon配对符号秩检验证统计学差异。结果与Plan_A相比,Plan_B 均匀性指均匀性指数（homogeneity index, HI）95计划靶区（planning target volume, PTV）、 HI98 PTV为1.058 4~1.084 7。适形度指数(conformity index, CI）PTV为0.934 4。 临床靶区（clinical target volume, CTV）D_min相对偏差为－7.22%,P值为0.000 7。OAR相对偏差为－0.1%~9.8%。与Plan_ A相比,Plan_ C的HI95 PTV、 HI98 PTV为1.056 9~1.078 8。CI PTV为0.936 5。CTV D_min相对偏差为－1.69%,P值为0.545 9。OAR相对偏差为－0.15%~3.40%。结论儿童生殖细胞瘤全脑放疗摆位累计误差对靶区及危及器官剂量差异有统计学意义,摆位累计误差导致靶区均匀性及适形度变差,CTV的D_min 变化超过5%,OAR受量增高。ART再计划可以让靶区均匀性和适形度及危及器官受量接近原计划。同时Plan_B虽然存在相对偏差,但是危及器官的绝对剂量在合理范围内。     

脊柱非融合技术

1911年Hibbs和Albee首先应用腰椎后路融合技术治疗脊柱畸形病例,四十余年后Smith和Robinson及Cloward提出颈椎前路椎间减压植骨融合治疗颈椎病,脊柱融合技术经过近一个世纪的发展和临床实践,已被广泛用于治疗各种退行性脊柱疾患。脊柱融合技术通过重建椎间高度、     

肠系膜囊肿11例分析

目的 分析肠系膜囊肿完全摘除及较大囊肿不能完全摘除时，行连同相邻肠管切除或部分囊肿切除，内膜石碳酸烧灼的效果。方法 回顾性总结11例肠系膜囊肿，其中10例手术的方法。结果 8例行单纯囊肿摘除术，2例较大囊肿与相邻血管、肠管粘连，单纯摘除困难，其中1例连同相邻的肠管一并切除，1例行部分囊肿切除，内膜石碳酸烧灼。术后均顺利恢复，效果满意。结论 较大肠系膜囊肿与相邻脏器粘连，不能单纯摘除时。尽可能采取连同相邻脏器切除，或部分囊肿切除，内膜以石碳酸烧灼。避免采用囊肿腹壁造袋外引流，腹腔内开窗或囊肿与肠道内引流术式。     

衰老的病因与病理

衰老是一种生命现象.虽然,衰老的机制还没有被完全揭示,但目前已认识到自由基损伤、细胞凋亡异常及线粒体mtDNA突变等均与衰老有关.揭示衰老的病因、病理对延缓衰老、延长寿命、提高生命质量都有重要的意义.     

SCN8A基因突变相关癫痫性脑病2例报告并文献复习

目的探讨SCN8A基因突变相关癫痫性脑病的临床特点和诊治。方法回顾分析2例确诊SCN8A基因突变相关癫痫性脑病患儿的临床资料,并复习相关文献。结果 2例患儿均为男性,均以抽搐起病,同时伴有精神运动发育落后;经基因检测均证实有SCN8A基因突变。例1患儿生后3.5个月起病后,因左乙拉西坦治疗致发作增加而改用妥泰和中药,但抽搐控制不理想;2岁9个月时抽搐频繁,同时伴有严重的语言和运动发育倒退及吞咽功能差;加用拉莫三嗪口服后发作停止,吞咽功能,以及运动和语言恢复至抽搐频繁发作前水平。例2生后2个月起病后,服用妥泰发作减少,但未完全控制;后突然抽搐频繁,同时因在夏季出汗减少和体温增高,逐渐停用妥泰换用左乙拉西坦,但发作次数有增多趋势;遂停用左乙拉西坦换用丙戊酸钠,抽搐发作减少;联合应用奥卡西平后发作完全控制,随访2年半未再发作;例2患儿自出生至今全面发育落后、吞咽功能差。结论 SCN8A基因突变所致癫痫起病年龄早,常合并智力障碍/发育迟缓,同时伴有语言落后,发作严重时出现吞咽功能异常;对钠离子通道阻滞剂反应较好。     

左乙拉西坦联合奥卡西平治疗女性部分性癫痫发作的疗效及对骨代谢、骨密度的影响

目的:探讨应用左乙拉西坦联合奥卡西平治疗女性部分性癫痫发作的临床效果及其对患者骨代谢和骨密度的影响,为临床选择治疗方案提供参考.方法:选取2017年10月～2019年3月于本院就诊的86例女性部分性癫痫发作的患者为研究对象,根据随机数表法,分成观察组(44例)与对照组(42例).对照组给予奥卡西平单药治疗,观察组给予左...     

我国大豆异黄酮保健食品的概况分析

目的 探讨目前我国大豆异黄酮保健食品在原料配伍、使用剂量及保健功能等方面的特点以及可能存在的问题,为进一步完善大豆异黄酮类产品的审批提供参考和依据.方法 通过查询国家食品药品监督管理局保健食品审评数据库以及查阅相关注册审评档案,对我国2006年底以前批准的大豆异黄酮保健食品的注册审批情况进行描述性统计分析,分析其原料、剂型、保健功能、食用量、功效成分/标志性成分及质量标准、检验方法 等有关信息.结果 共分析127个大豆异黄酮保健食品,产品涉及91种原料和9项保健功能;96.1%的产品是由大豆异黄酮/大豆提取物与其他原料配伍而成的,3味及以上原料配伍的产品占总产品的89.0%;增加骨密度、抗氧化/延缓衰老两项功能占全部功能总教的60%(106/175).产品中大豆异黄酮撮入量范围为0.02-220.80mg/d.均值为56.88mg/d.剂型以片剂(28.3%)、胶囊(66.1%)为主.结论 我国大豆异黄酮保健食品具有大豆异黄酮摄入量范围较大、保健功能范围较广、原料配伍较为复杂、产品剂型较为单一的特点.这与国内外无统一的大豆异黄酮原料标准、生产工艺、功效作用、食用剂量及检测方法 等有关.应尽快制定大豆异黄酮或大豆提取物行业标准和/或国家标准.