动态人工智能超声辅助诊断系统对甲状腺结节诊断价值研究

目的 探讨动态人工智能（AI）超声辅助诊断系统（以下简称动态AI）对甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值及对治疗策略的指导意义。方法 选取2021年11月1日至2021年12月31日于中国人民解放军总医院第一医学中心甲状腺（疝）外科接受手术治疗的193例（共346枚结节）甲状腺结节病人,应用动态AI对结节进行良恶性鉴别,对比不同性别、年龄的病人其不同大小、性质的结节的动态AI检查结果、术前细针穿刺细胞学检查结果及术后病理学检查结果,评价动态AI诊断效能。结果 动态AI诊断甲状腺结节的灵敏度为88.5%,特异度为 76.5%,准确率为 85.0%,与术后病理学检查结果有较高一致性（Kappa＝0.643,P＜0.01）。对比动态AI检查和术前穿刺活检的灵敏度（χ2=0.210,P=0.647）和准确率（χ2=1.699,P=0.192）差异无统计学意义,特异度差异有统计学意义（χ2=7.238,P=0.007）。动态AI检查在不同性别（χ2=0.002,P=0.968）及年龄（χ2=3.913,P=0.41）人群中准确率差异无统计学意义,稳定性较好。良性结节的准确率（76.5%）较恶性结节的准确率（88.5%）低（χ2=8.184,P=0.004）。动态AI检查准确率随着结节大小增加有上升趋势（χ2=7.357,P=0.007）,直径＞1 cm结节准确率可达94.4%。结论 动态AI检查对甲状腺结节的良恶性有较高的诊断价值,且无创可重复、高效便捷、安全可靠,可减少不必要的穿刺,节约医疗资源及社会成本,可有效辅助外科医师为病人制定科学合理的个体化诊治策略。     

2022年《美国内分泌外科医师学会继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南》解读

肾源性甲状旁腺功能亢进症是慢性肾病病人常见的并发症。2022年9月美国内分泌外科医师学会和美国肾脏病学会发布了首部继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南,基于循证医学证据对继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症的病因、临床诊断、内科治疗、手术治疗比较及围手术期管理等提出了50项推荐意见,为继发性和三发性甲状旁腺功能亢症的标准外科治疗提供参考。相较于国内专家共识,该指南对三发性甲状旁腺功能亢进症的手术原则展开了更详细的指导建议。     

不同缝线对肉芽肿性小叶性乳腺炎术后伤口愈合及美学效果的影响

目的探索不同缝线对肉芽肿性小叶性乳腺炎术后伤口愈合及美学效果的影响。方法选取2018年1月至2021年1月收治的168例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者,根据不同的缝线种类随机分为慕丝线组、可吸收线组以及颂宁组,每组56例。比较三组术后7 d和14 d时的线结反应情况、切口愈合时间、愈合等级、切口愈合相关并发症等,并比较三组患者对切口缝合的美学满意度。结果术后7 d和14 d时,颂宁组线结反应Ⅲ度为14.28%和8.9%,明显低于可吸收线组(41.07%、30.35%)和慕丝线组(35.71%、26.78%),差异有统计学意义(P=0.005;P=0.014);慕丝线组、可吸收线组及颂宁组术后切口愈合时间分别为(7.4±1.43)d、(7.3±1.88)d及(6.9±0.88)d,三组差异无统计学意义(P=0.722)。三组术后切口愈合等级无明显差异(P=0.055)。慕丝线组、可吸收线组及颂宁组的切口并发症发生率分别为60.71%、28.57%、14.28%,颂宁组术后并发症发生率低于慕斯线组(P=0.000);慕丝线组、可吸收线组及颂宁组患者总满意率分别为78.57%、80.35%、92.85%,颂宁组总满意率高于慕斯线组,差异有统计学意义(P=0.031)。结论颂宁作为医用外科缝线应用于肉芽肿性小叶性乳腺炎可获得更好的美学效果及切口愈合效果,降低切口愈合相关并发症率;对于张力大的切口,在分层缝合时可三种缝线组合使用。     

基于SEER数据库构建老年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的列线图

目的筛选老年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的独立预测因子并构建风险预测模型,评估老年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的风险。方法研究纳入SEER数据库40647例老年乳腺癌患者,并按3∶1随机分为训练集和测试集,武汉大学中南医院2018年6月至2019年9月确诊的70例老年乳腺癌作为验证集。由训练集进行单因素分析和多因素Logistic回归分析以选择变量并构建预测腋窝淋巴结转移的风险预测模型。ROC曲线下面积(AUC)和校准曲线分别用于评估列线图的准确性和判别能力,并在训练集和验证集中进行内部和外部验证。结果多因素分析表明性别,肿瘤分级,胸壁或皮肤浸润,分子亚型和肿瘤大小是老年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的重要预测指标。预测老年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移列线图的AUC值为0.744,校准曲线显示模型预测和实际转移情况具有较高的一致性。验证了列线图的准确性和判别能力。结论该列线图有助于预测老年乳腺癌患者术前腋窝淋巴结的状况,进而指导手术方案的选择。     

甲状腺内胸腺癌伴颈侧区淋巴结转移1例报告北大核心CSCD

甲状腺内胸腺癌(intrathyroid thymic carcinoma,ITTC,WHO 2017版)是一种发生于甲状腺的罕见低度恶性肿瘤(约0.08%~0.15%),也称为甲状腺胸腺样分化癌(carcinoma showing thymus-like differentiation,CASTLE),即甲状腺癌伴类似胸腺上皮肿瘤结构(WHO 2004版)[1]。     

生物膜在甲状腺全切术中的初步应用

目的:探讨生物膜在甲状腺全切术中的放置方法,初步评估预防术后声音障碍的效果。方法:选取标准甲状腺全切术、完整暴露喉返神经、术中电生理监测信号损失50%以上的病例,紧贴神经放置生物膜。统计术后切口恢复情况、嗓音学评分、嗓音复健时间,将病例分为甲状腺全切术、甲状腺全切术及颈部淋巴结清扫两组,采用t检验比较不同手术方式间声嘶率。结果:符合纳入标准病例41例,Ⅰ期愈合率100%。术后3 d声音发音障碍者10例(24.39%),平均恢复时间18 d,不同手术方式组间声嘶率比较无统计学差异。术后无喉返神经麻痹发生。结论:甲状腺全切术中采用生物膜具有可行性,可以保护喉返神经,并促进损伤恢复。     

整合生物信息学分析基底型乳腺癌的核心基因

目的 整合生物信息学挖掘并分析与基底型乳腺癌(basal-like breast cancer, BLBC)的预后相关的核心基因。方法 首先,从GEO数据库中遴选与乳腺癌分子分型相关的数据集,数据处理后利用WGCNA筛选与BLBC相关的模块。然后,借助蛋白-蛋白互作 (protein-protein interaction, PPI)网络和cytohubba筛选出模块中差异最大的前10%基因作为候选基因,对候选基因进行生存分析和表达分析得到核心基因。最后,利用TIMER、TISIDB等生信工具探索核心基因表达和肿瘤免疫浸润、趋化因子及免疫调节剂的相关性并构建核心基因转录调控网络。结果 利用WGCNA筛选出与BLBC相关的黑色模块中共891个基因,从差异性最大的80个候选基因中分析获得ESPL1和CCNB2 两个核心基因。结果显示,两个核心基因与BLBC免疫细胞浸润有关,主要包括Th2细胞、CD8⁺T细胞、内皮细胞和肿瘤相关成纤维细胞。而且,核心基因表达水平与趋化因子、免疫刺激因子、免疫抑制因子及MHC分子相关。核心基因上游转录调控网络表明22 种转录因子同时调控两个核心基因。结论 ESPL1和CCNB2是BLBC的预后标志物且与肿瘤免疫相关。