基层药师慢性阻塞性肺疾病药学服务影响因素KAP研究

摘要：目的:了解基层药师提供慢性阻塞性肺疾病(COPD)药学服务知识-态度-行为(KAP)现状,分析影响药师提供药学服务的因素,为促进基层药师提供COPD相关药学服务提供政策建议。方法:采用意向抽样的方法,应用线上(问卷星)的方法于2018年12月抽取南京市20家街道社区卫生服务中心116名药师进行问卷调查,多因素Logistic回归模型分析药师社会人口学特征对提供COPD药学服务认知及能力的影响。结果:基层药师COPD知识掌握较好的占37.9%,对提供药学服务态度较为积极的药师占45.7%,药师提供药学服务行为较为积极的占15.5%; Logistic回归提示,职称是药学服务态度的显著因素[OR=7.305,95%CI(1.240,43.035)],是否参加过培训是影响药师提供药学服务行为的显著因素[OR=0.244,95%CI(0.080,0.738)]。结论:基层药师在COPD相关知识掌握、药学服务态度与行为上均欠佳,建议增加基层药师药学服务相关培训,提高基层药师提供药学服务能力。     

加速康复外科多学科团队建设中临床药师的作用

加速康复外科多学科团队（enhancedrecovery after surgery in a multiple disciplinary team,ERAS-MDT）的建设目前仍处于探索过程中,以“患者为中心”,医-药-护等相关多学科合作的模式被认为是ERAS-MDT团队发展的方向。临床药师在团队中围绕ERAS的临床策略开展“以患者为中心、以合理用药为核心”的临床药学工作,在围手术期疼痛管理、血栓管理、营养支持治疗、血糖管理等多方面发挥重要的作用,对推动加速康复外科的进程起着重要作用。本文综述了国内外临床药师在ERAS的多个环节的作用和工作模式,旨在为临床药师在该领域的工作提供参考。     

肝移植术后糖尿病的发病率和危险因素分析

目的：探讨影响肝移植术后糖尿病（PTDM）发生的危险因素,为有效地预防和治疗PTDM提供参考证据。方法：回顾性分析2018年1月1日-2019年3月1日在某院移植中心进行同种异体原位肝移植术的91例移植受者。根据ADA糖尿病诊断指标,将肝移植受者分为PTDM组（18例）与non-PTDM组（73例）。基于统计学分析方法,筛选出影响PTDM发生的危险因素。结果：该院肝移植中心PTDM的1年内累积发生率为19.78%。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,肥胖（BMI ≥ 25 kg·m^-2）（OR=8.754,95% CI：2.113~36.273,P<0.05）、术前空腹血糖受损（IFG）（OR=4.713,95% CI：1.305~17.027,P<0.05）和ICU停留时间（OR=1.367,95% CI：1.013~1.843,P<0.05）是肝移植受者发生PTDM的独立危险因素。结论：肥胖、术前IFG和ICU停留时间与PTDM的发生存在相关性。为减少PTDM的发生率,针对与PTDM发生相关的危险因素,尽早采取预防和干预措施是关键。     

湖北金粟兰中倍半萜二聚体化合物（+）-chlorahupetenes B对脂多糖诱导的RAW264.7细胞的抗炎作用

目的 评价湖北金粟兰中倍半萜二聚体化合物（+）-chlorahupetenes B[（+）-CHB]对脂多糖（LPS）诱导的小鼠巨噬细胞（RAW264.7）炎症反应的影响及作用机制。方法 RAW264.7细胞分为对照组（给予等体积DMSO）、模型组（给予等体积DMSO）、地塞米松磷酸钠注射液（Dex,阳性对照,1 μmol·L^-1）组和（+）-CHB低、中、高浓度（5、10、20 μmol·L^-1）组。各组分别加入相应药物孵育细胞1 h,除对照组外,其余组加入LPS （1 μg·mL^-1）诱导24 h造成炎症应答模型。细胞增殖检测法用于评估细胞活力;Griess反应检测一氧化氮（NO）浓度;酶联免疫分析检测炎症细胞因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β、IL-6的生成;实时荧光定量PCR （qRT-PCR）检测IL-1β、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NLRP3）、环氧合酶-2（COX-2）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、IL-6和TNF-α mRNA表达;Western blotting检测Toll样受体4（TLR4）、髓样分化因子88（MyD88）、核因子κB （NF-κB） p65、p-NF-κB p65、NLRP3、嘌呤能受体（P2X7）蛋白表达水平。结果 与模型组比较,（+）-CHB减少了梭形细胞数量,使大部分细胞恢复正常形态;显著抑制NO、TNF-α、IL-6、IL-1β生成（P<0.01）,显著降低COX-2、iNOS、IL-6、TNF-α、NLRP3、IL-1β mRNA水平（P<0.05、0.01）;显著降低TLR4、MyD88、NF-κB p65、p-NF-κBp65、NLRP3、P2X7蛋白表达水平（P<0.05、0.01）。结论 （+）-CHB通过抑制TLR4/MyD88/NF-κB信号通路和P2X7/NLRP3/IL-1β炎症小体轴激活缓解LPS诱导的巨噬细胞炎症反应。     

干燥综合征患者全血中羟氯喹及其代谢物浓度与临床指标相关性研究

目的：建立一种高效液相色谱法检测全血中羟氯喹及其代谢物去乙基羟氯喹、去乙基氯喹的新方法,并分析干燥综合征患者血药浓度与免疫相关临床指标的相关性。方法：取100 μL全血样本,加入内标,以两倍量的乙腈沉淀蛋白,离心取上清进样。用Zorbax SB-C₁₈色谱柱分离,流动相为0.2 mol·L^-1磷酸二氢钾-乙腈=15：85（磷酸调至pH3.0）,流速1 mL·min^-1,检测波长254 nm,柱温35℃。考察该方法的专属性、标准曲线和定量限、精密度和准确度、提取回收率、稳定性;测定53例患者羟氯喹及其代谢物血药浓度,并收集患者白细胞水平、血小板计数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血细胞沉降率等临床检验指标,用SPSS软件分析血药浓度与临床指标的关系。结果：羟氯喹、去乙基羟氯喹、去乙基氯喹、内标氯喹的保留时间分别在8.6,4.1,5.2 min和12.8 min左右,羟氯喹及其代谢物在3~3 000 ng·mL^-1范围内线性良好,最低定量限为3 ng·mL^-1,批内、批间精密度、方法回收率符合要求;患者用药后白细胞水平有明显降低,其他临床指标无明显变化,血药浓度高组患者白细胞水平较高,其他指标在高低浓度组间没有明显差异。结论：该方法灵敏度高、结果准确、样品处理简单、分析快速,可用于临床检测。干燥综合征患者服用羟氯喹后白细胞计数有统计学差异,服药后高浓度组患者白细胞计数显著高于低浓度组患者。     

2013～2015年南京地区34家医院阿片类镇痛药物用药分析

摘 要 目的：分析2013~2015年南京地区麻醉药品的使用情况及用药趋势,为阿片类药品的科学管理和合理使用提供参考。方法：采用金额排序法和用药频度排序法,对南京地区34家医院2013~2015年临床使用的阿片类镇痛药品进行统计和分析。结果：阿片类药品用药金额逐年递增,2013~2015年阿片类药品中地佐辛一直保持销售金额第1位;吗啡缓释片用药频度一直位居第一。无创给药的药品用量高于注射剂。结论：2013~2015年南京地区阿片类镇痛药销售金额呈上升趋势,用药结构基本合理。     

卡马西平治疗带状疱疹神经性疼痛致白细胞下降1例分析

本研究对1例带状疱疹患者整个药物治疗过程进行分析。临床药师根据患者病情,分析患者白细胞下降原因可能是由卡马西平导致的,建议停用卡马西平,并给予粒细胞集落刺激因子,密切监测血象情况,直至患者症状改善。     

2017年江苏省1452例热毒宁注射液不良反应报告分析

摘要：目的:了解热毒宁注射液发生药品不良反应(ADR)的特点及相关因素,探讨其安全性,为临床用药提供参考。方法:提取2017年江苏省药品不良反应监测系统中符合纳入标准的热毒宁注射液ADR报告共1 452例,统计患者的性别、年龄、原患疾病,用药剂量、给药途径、溶媒、联合用药情况,以及ADR发生时间、累及器官系统与临床表现、处置与转归情况等,按相关定义划分为一般的、新的、严重的ADR,对照说明书,从适应证、用药剂量、给药途径、溶媒、疗程等方面评价热毒宁注射液用药合理性。结果:1 452例热毒宁注射液ADR报告中,一般的ADR 1 390例,新的ADR 233例,严重的ADR 62例,新的严重的ADR 26例。发生较多的是<10岁的儿童,有837例(57.64%);1 112例(76.58%)ADR发生在用药前30 min;联合用药596例(41.05%);不合理用药所致ADR中,无适应证41例(2.89%),剂量不合理286例(19.70%),给药途径不合理25例(1.72%),超疗程37例(2.55%),溶媒不合理18例(1.24%);ADR累及系统/器官1 665例次,主要为皮肤系统995例次(59.76%)。结论:热毒宁注射液ADR例数较多,但严重的ADR例数较少,最常见的是过敏反应,且存在一些不合理使用情况,临床应加强合理用药,确保用药安全。     

南京地区33家医院2014～2016年分子靶向抗肿瘤药应用分析

摘 要 目的：分析分子靶向抗肿瘤药的使用情况,为临床合理使用提供参考。方法：采用回顾性调查方法,对南京地区33家医院2014～2016年分子靶向抗肿瘤药物的用药金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)及排序比(B/A)进行分析。结果：南京地区33家医院分子靶向抗肿瘤药销售金额由2014年的8 082.23万元增加至2016年的10 970.18万元,增长了35.73%。其中,单克隆抗体药的销售金额构成比逐年上升,酪氨酸激酶抑制药的销售金额构成比逐年下降。利妥昔单抗各年度销售金额均排名前列。吉非替尼连续3年DDDs排名第1,DDDs较高。大部分药物DDC相对稳定,B/A值大于1,销售金额与用药频度同步性总体较好。结论：2014～2016年南京地区分子靶向抗肿瘤药应用呈上升趋势,分子靶向药物越来越得到临床认可。     

地佐辛用于普外科术后镇痛治疗中的药物经济学评价

目的：运用成本-效果分析法评价地佐辛单药治疗方案和多模式镇痛方案用于普外科术后镇痛治疗中的经济性。方法：回顾性分析2016年1月~2018年12月南京鼓楼医院普外科行全身麻醉开腹手术患者627例,按术后镇痛方案分成2组：A 组316例［多模式镇痛：经静脉自控镇痛( PCIA) +氟比洛芬酯注射液］、B 组311例( 地佐辛单药治疗),观察镇痛疗效,运用成本-效果分析法进行药物经济学评价。结果：A组有效率为87.66%,B组有效率为70.42%,差异具有统计学意义（P＜0.05）;A组期望成本为1347.58元,B组期望成本为2406.28元;与A组相比,B组的增量成本-效果比（ICER）为-7515.72元,表示A组相对于B组是绝对优势方案。结论：地佐辛单药治疗方案相比多模式镇痛方案在普外科术后镇痛治疗的应用中,由于药物治疗成本较高,且有效率较低,而不具有药物经济学优势,因此,从医疗卫生系统角度考虑,地佐辛应合理地调整价格,以减少药物治疗成本。