颈动脉穿刺入路大脑中动脉M1闭塞机械取栓1例并文献回顾

目的 探讨在急性前循环大动脉闭塞所致缺血性脑卒中急诊机械取栓术中股动脉入路失败后颈动脉入路的穿刺细节及可行性分析。方法 报道1例急性大脑中动脉M1闭塞患者股动脉入路失败,改颈动脉穿刺成功完成支架取栓手术。对以下数据库收录的论文进行检索:中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、生物医学文献数据库(PubMed)、万方数据知识服务平台。结果 可检索到颈动脉穿刺入路脑血管造影、颈动脉支架置入术、颅内动脉瘤栓塞术的相关报道,主要描述到颈动脉入路的可行性及穿刺并发症。结论 急性前循环大动脉闭塞所致缺血性脑卒中患者在急诊取栓术中如主动脉弓上血管迂曲或变异经股动脉或桡动脉(肱动脉)入路困难或失败者,可改颈动脉穿刺完成手术,有一定的手术可行性,但因相关病例报道较少,安全性仍需进一步探讨。     

不同体位腹腔镜手术对呼吸、循环系统的影响

目的观察不同体位腹腔镜手术时对呼吸、循环系统的影响及其临床意义。方法择期腹腔镜手术患者40例,并按需分为两组:A组20例,行头低足高体位;B组20例,行头高足低体位。两组均用咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚依次静注麻醉诱导,持续输注丙泊酚、间断追加维库溴铵维持麻醉。术中维持气腹压14mmHg。连续监测HR、BP、CVP,ECG、PETCO2、SpO2和Ppeak。分别于气腹前(T1)、气腹后调整至手术所需体位10min(T2)、20min(T3)及解除气腹后5min(T4)记录各数值用于比较分析。结果两组患者CVP气腹后较气腹前明显升高(P<0.01),且A组升幅明显高于B组(P<0.01)。气腹调整体位后10minHR较气腹前增快(P<0.01),此后略有减慢,B组解除气腹后降幅较大,与气腹后两时点比较差异有统计学意义(P<0.05)。气腹后BP、Ppeak明显升高(P<0.01);气腹后直至解除气腹后5min时PETCO2较气腹前均升高(P<0.01),而SpO2变化不明显(P>0.05)。两组间BP、Ppeak、PETCO2和SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术时不同体位对CVP能够产生明显的影响,头低足高体位使CVP更大程度地升高,可能会对对心脏做功产生不利影响。     

布洛芬缓释胶囊治疗腰椎融合术后疼痛疗效分析

目的评价布洛芬缓释胶囊（芬必得）对腰椎融合手术后急性疼痛的疗效。方法将60例准备接受腰椎融合手术的患者按照随机双盲方法分为2组：布洛芬加阿片类药物组（芬必得组）和塞来昔布加阿片类药物组（塞来昔布组）。塞来昔布组患者术前8 h口服塞来昔布片200 mg,术后1～5 d每12 h口服200 mg;芬必得组术前8 h服用维生素C 100 mg,术后6 h服用芬必得900 mg,之后1～5 d每12 h服用900 mg。两组均在术后第1天采用PCA装置给予芬太尼镇痛以及术后2～5 d改为口服奇曼丁镇痛。术后两组病人均应用奥美拉唑预防应激性溃疡。于术后4、8、12、16、24、36、72、96 h行VAS评分评估手术后镇痛效果,并记录PCA药物用量。结果在术后8 h以内及手术后96 h两组患者手术切口疼痛的VAS评分结果无统计学意义（P〉0.05）,而术后8～72 h,芬必得组VAS评分较塞来昔布组更低（P〈0.05）。术后1～8 h芬太尼用量两组没有统计学差异（P〉0.05）,术后12～24 h芬必得组芬太尼用量较小（P〈0.05）。术后1 d两组患者口服奇曼丁用量无统计学差异（P〉0.05）,术后2～5 d芬必得组奇曼丁用量更小（P〈0.05）。术后1～5 d两组恶心、呕吐次数无统计学差异（P〉0.05）。结论腰椎融合手术后短期应用布洛芬缓释胶囊辅助镇痛,镇痛疗效优于塞来昔布,可减少阿片类药物用量,胃肠道副反应未见增加。     

氟尿苷碘化油乳剂在巨大肝细胞癌 介入治疗中的应用

目的探讨氟尿苷碘化油乳剂在巨大肝细胞癌（hHCC）经导管动脉化疗栓塞（TACE）治疗中的应用价值。方法选择hHCC患者32例,经导管向肿瘤血管内注入氟尿苷碘化油乳剂,后续加用明胶海绵颗粒封闭肿瘤供血动脉。术后1个月行肝脏CT或MR检查,观察肿瘤大小变化;比较术前及术后1个月血清AFP的变化。结果32例患者手术全部获得成功,共接受TACE治疗98次,每例患者最多治疗6次,最少1次,平均3.1次。碘化油平均用量16 ml。术后1个月复查CT或MR示,有效28例（87.50%）,稳定3例（9.38%）,进展1例（3.12%）。血清AFP值由术前（1235.26±76.18）μg/L下降至术后（429.31±21.67）μg/L（P〈0.05）。结论氟尿苷碘化油乳剂TACE治疗hHCC效果明确,患者无严重不良反应,比较安全,具有可行性。     

DRG支付方式下医院本量利数学模型建立与应用

随着各地逐步实施DRG医保支付改革,公立医院面临在DRG支付方式下的成本控制问题,迫切需要有效的成本分析方法辅助医院战略决策.本研究从业财融合角度人手,基于符合医院业务情况的多维运营成本核算办法,利用医院运营管理中多个DRG量化指标作为基本参数建立本量利数学模型,通过对医保支付参数和医院运营管理参数的预期设置,定量分析...     

岩舒注射液配合化疗治疗晚期胃癌的临床疗效观察

目的观察岩舒注射液配合化疗（5-Fu/CF/DDP方案）对晚期胃癌的临床疗效。方法 96例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予岩舒注射液配合5-Fu/CF/DDP方案化疗,对照组单纯给予5-Fu/CF/DDP方案化疗。结果治疗组有效率为43.8%,对照组为41.7%,两组比较差异无显著性（P〉0.05）;但治疗组稳定率为81.3%,对照组为70.8%,两组比较差异有显著性（P〈0.05）。并且治疗组生活质量改善、症状改善、体重增加均优于对照组（P〈0.05）。同时治疗组CD3、CD4、CD4/CD8水平的提高亦明显高于对照组（P〈0.05）。治疗组的主要毒副反应明显减轻,尤其在消化道反应和骨髓抑制方面,两组比较差异均有显著性（P〈0.05）。结论岩舒注射液联合5-Fu/CF/DDP方案化疗具有提高免疫功能和一定的减毒增效作用,可进一步改善症状、延缓疾病进展、提高生存质量。     

乳腺癌患者血清中ｐ１６基因甲基化状态的研究

目的　选取ｐ１６基因启动子甲基化这一指标来探讨乳腺癌患者外周血清中游离的肿瘤相关ＤＮＡ与肿瘤组织及临床病理参数的相关性。方法　应用甲基化特异性聚合酶链反应（ＭＳ-ＰＣＲ）检测８２例乳腺癌患者组织及其配对血清中游离ＤＮＡｐ１６基因启动子区域甲基化状况。结果　８２例乳腺癌组织ｐ１６基因启动子甲基化阳性率为３０.５％（２５／８２）,相应外周血清中ｐ１６基因启动子甲基化阳性率为１９.５％（１６／８２）。２５例呈现甲基化阳性的癌组织中有１６例其配对血清中也监测到ＤＮＡ甲基化阳性,而８２例乳腺癌组织中甲基化阴性的５７例患者、３０例乳腺良性病变患者以及２４例健康人,其外周血清均为ｐ１６基因启动子甲基化阴性。外周血清中ｐ１６基因启动子区域甲基化异常与乳腺癌组织中的甲基化状况显著相关（ｒ＝０.７４３５,Ｐ＜０.０５）。乳腺癌组织及外周血清中ｐ１６基因启动子区域甲基化状态与肿瘤分期、肿块的大小、病理类型、月经状况、淋巴结转移、激素受体、家族史无关。结论　乳腺癌患者外周血清中ｐ１６基因启动子甲基化与肿瘤组织中相同基因的变异显著相关,可用血清替代癌组织检测ｐ１６基因启动子区域甲基化状态。     

孤立性左室心肌致密化不全的MRI特征

目的:研究经临床综合诊断确诊为孤立性心肌致密化不全(IVNC)的患者,分析MRI特征。方法:利用心脏MRI对30例IVNC患者的左心房、室径线及左心功能进行分析,将左心室划分为17节段,对致密化不全的节段计数,测量左室各节段致密化心肌(C)和非致密化心肌(NC)的厚度,计算NC/C比值。并分析延迟增强扫描后左心室各节段心肌的强化特点。22名成人健康者纳入对照组进行对比研究。结果:心脏MRI显示IVNC患者左心房、室扩张,有球形化的趋势〔球形指数(SI)=0.74±0.11〕;左室射血分数(LVEF=32.8±13.6)下降;IVNC患者致密化不全的节段数为9±2。所有IVNC患者的心尖段(第17节段)均受累,其他最常见的受累节段为侧壁中段、心尖段(第16、12、11节段),而室间隔基底段、中段(第2、3、8、9节段)未见受累。IVNC患者最常发生致密化不全的节段其致密化心肌厚度变薄,而不发生及很少发生致密化不全的节段,其致密化心肌厚度与正常对照组对应节段室壁厚度无差别。IVNC患者NC/C比值为3.2±0.8。延迟增强扫描发现11例IVNC患者共68个节段室壁有延迟强化。结论:心脏MRI既能清楚显示左室各节段(尤其是心尖部)的非致密化心肌,又能准确测量NC/C比值,是诊断IVNC的理想检查方法。     

Intestinal T-cell lymphomas:A retrospective analysis of 68 cases in China

AIM:To investigate the clinical features,diagnosis,treatment and prognosis of intestinal T-cell lymphomas(ITCL)by retrospective analysis.METHODS:Sixty-eight patients who were diagnosed with ITCL in case reports in the Chinese literature were compiled and reviewed.Age,gender,CD56 expression,surgical management,multifocal nature,perforation and cyclophosphamide chemotherapy were analyzed as the prognostic factors.The Kaplan-Meier method was adopted for the univariate analysis and the cumulative survival curve analysis.RESULTS:The male-to-female ratio was 1.52 to 1.The median age was 41.7 years.Twenty-seven patients had symptoms of abdominal pain or diarrhea.Thirty-six of60 patients with temperature records had high fevers at the onset of the illness.Twenty-six of 34 patients who underwent fiberoptic colonoscopy were misdiagnosed with Crohn’s disease,intestinal tuberculosis or cancer.Sixty-one patients underwent surgery.Twelve of 61 surgical patients required a second operation for anastomotic leakage or secondary perforation.The sites of lesion involvement were the jejunum(8.82%),ileum(29.41%),ileum and colon(4.41%),colon(55.88%)and appendix(1.47%).The median cumulative survival rate was 3 mo(3.00±0.48).CONCLUSION:Efforts should be made to correctly diagnose ITCL and select the proper operative approach that may reduce serious complications and create opportunities for further treatment.     

Advances in the management of acute liver failure

Acute liver failure(ALF)is an uncommon but dramatic clinical syndrome characterized by hepatic encephalopathy and a bleeding tendency due to abrupt loss of liver function caused by massive or submassive liver necrosis in a patient with a previously healthy liver.The causes of ALF encompass a wide variety of toxic,viral,metabolic,vascular and autoimmune insults to the liver,and identifying the correct cause can be difficult or even impossible.Many patients with ALF develop a cascade of serious complications involving almost every organ system,and death is mostly due to multi-organ failure,hemorrhage,infection,and intracranial hypertension.Fortunately,the outcome of ALF has been improved in the last 3 decades through the specific treatment for the disease of certain etiology,and the advanced intensive care management.For most severely affected patients who fail to recover after treatment,rapid evaluation for transfer to a transplantation center and consideration for liver transplantation is mandatory so that transplantation can be applied before contraindications develop.This review focuses on the recent advances in the understanding of various contributing etiologies,the administration of etiology-specific treatment to alleviate the liver injury,and the management of complications(e.g.,encephalopathy,coagulopathy,cardiovascular instability,respiratory failure,renal failure,sepsis and metabolic disturbance)in patients with ALF.Assessment of the need for liver transplantation is also presented.