帕金森病合并精神障碍的临床研究

目的：了解帕金森病（PD）合并精神障碍的发生率及临床特点,分析其影响因素和可能的原因。方法：选取300例确诊为帕金森病的门诊患者,采用UPDRS Ⅲ评定患者开期的运动功能,Hoehn-Yahr分级判定患者病情严重程度,采用阴性症状量表（SANS）和阳性症状量表（SAPS）评价患者精神症状的严重程度。结果：300例PD患者中,175例（58．3％）出现较为严重的阴性精神症状,其中缺乏社交兴趣171例（57．0％）,情感平淡或迟钝164（54．6％）,意志缺乏103（34．3％）,经分析PD患者阴性精神症状与UPDRSⅢ评分、Hoehn—Yahr分级、年龄、左旋多巴每日剂量相关,与性别无关。18例（6．0％）出现较为严重的阳性精神症状,其中幻觉16例（5．3％）,最常见于使用安坦（28．75％）的患者。结论：PD患者精神障碍较为常见,主要表现为缺乏社交兴趣、情感平淡或迟钝、意志缺乏、幻觉等,阴性精神症状与UPDRSm评分、Hoehn-Yahr分级、年龄、左旋多巴每日剂量相关,与性别无关。     

系统提升乡镇卫生院政府投入绩效的策略：理论框架与实证分析

新医改背景下乡镇卫生院综合改革说明政府对基层卫生投入的长效和保障机制正逐步形成,研究提高财政投入绩效具有重要意义。卫生系统是复杂性系统,本研究运用卫生系统绩效框架和机构治理模式理论,结合对广东省15个县市的现场调研,对乡镇卫生院政府投入绩效可能存在的机构效率、县域三级卫生服务体系整体效率和政府卫生投入方式等问题和原因进行了剖析。最后提出系统性提升乡镇卫生院政府卫生投入绩效,应高度重视县域农村医疗卫生服务体系改革的顶层设计;政府各职能部门间的政策制定应相互契合良性互动;要建立基于县域医疗卫生均等化下的符合卫生规律的财政卫生转移支付模式。     

多元贝叶斯回归模型框架下绘制成本-效果可接受曲线

目的:探讨成本-效果可接受曲线(CEAC)采用贝叶斯方法的原因,以及如何在贝叶斯回归模型框架下绘制CEAC。方法:首先从原理上分析贝叶斯方法的优势,其次在R软件中生成模拟数据并在Openbugs软件中实现模型,绘制CEAC,比较不同先验信息下该曲线的差异。结果:在强先验信息下,参数后验分布的均数比弱先验信息下更准确、标准差更小。在一定范围内,强先验信息下增量-净效益大于0的概率大于弱先验信息下的概率。结论:贝叶斯方法在参数估计、区间估计、概率解释上具有优势。在贝叶斯方法下,CEAC可得到合理的解释。贝叶斯方法先验信息对参数估计与成本-效果分析决策甚为重要。在强先验信息下,参数估计的准确度、变异度更小,同时CEAC也更准确。     

髓核低温消融术治疗颈性眩晕(附48例分析)

目的评价髓核低温消融术对颈性眩晕的临床治疗效果。方法回顾性分析采用颈椎间盘髓核低温消融术治疗48例颈性眩晕病人的手术经验。消融间隙:C3,4 21例,C4,5 15例,C5,6 4例,C6,7 1例,C3,4、C4,5同时消融3例,C3,4、C5,6同时消融4例。消融过程在G臂X-线机下进行,套管针穿刺到目的间隙后,插入特殊等离子刀头对椎间盘髓核进行低温消融。术后采用抗生素、地塞米松静脉滴注2 d。戴颈围7 d。随访时间3～5年,采用视觉模拟评分(VAS)系统记录病人治疗前后以及随访时的症状情况。结果病人术后当天即可戴颈围下地。眩晕及头痛症状术后即刻消失29例,术后1～2周逐渐缓解18例,改善不明显1例;VAS术前(6.92±0.87)分,术后即刻(2.94±0.63)分,术后3个月(2.36±0.61)分,术后1年(3.43±0.80)分,术后3年(3.73±0.71)分。术后出现Horner综合征1例,2周后自行缓解。结论颈椎间盘髓核低温消融术治疗颈性眩晕具有较好的近期和远期疗效,对于保守治疗无效而又不适宜手术治疗的病人,是一个值得推荐的治疗选择。     

两种急性药物性肝病诊断标准的评价及临床应用比较——附202例报告

目的：比较用于诊断急性药物性肝病的国内既往常用标准（旧标准）与新标准的临床价值。方法：回顾性分析202例急性药物性肝病住院患者的临床资料,采用两种标准分别诊断并进行比较。结果：202例患者中,按新标准诊断急性药物性肝病179例,排除23例;按旧标准诊断急性药物性肝病184例,排除18例;两种方法共同诊断急性药物性肝病166例,共同排除5例？在23例被新标准排除患者中,4例为停药后15d以上出现肝损伤,8例为乙型病毒性肝炎（乙肝）感染,HBV DNA明显升高或HBsAg（＋）且其他指标不符,11例伴随严重基础疾病,肝功能损伤更可能由基础病引起者。这些病例除HBsAg（＋）者可被旧标准排除外,其余均不能被排除。另一方面,此202例病例中,有18例HBsAg（＋）病例,无过敏表现,按旧标准均应被排除,但其中13例HBVDNA（-）,13例中的10例用药时间与发生肝损伤时间符合急性药物性肝病的诊断条件,且应用药物有明确肝毒性,故此10例诊断为急性药物性肝病更为合适。结论：应用新标准诊断急性药物性肝病较旧标准更接近临床实际.     

早期糖尿病视网膜病变患者视网膜电图振荡电位和色觉检测

目的　探讨早期糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR)患者视网膜电图 (electroretinogram ,ERG)振荡电位 (oscillatory potentials,OPs)和色觉监测的指标。方法　尚无 DR改变 (DR0期 )的糖尿病患者和DR1期患者共 70例 (134眼 )分别用 Neuropack- 电生理仪测试 ERG OPs及用 FM- 10 0 Hue色相子排列法检查色觉 ,并与 30例 (5 9眼 )正常人的测试结果相比较。两种检查的测试结果亦作比较分析。结果　糖尿病组 OPs各小波潜伏期延长 ,振幅及各子波振幅总和下降 (P <0 .0 5 ) ,异常率为 40 .3%。除 OP3振幅外 ,DR1期组各波振幅及振幅总和低于 0期组 (P <0 .0 5 )。色觉异常率为 39.6 % ,轴向分析表明全部为蓝色觉异常 ,1期患者比 0期的平均错误分高 (P <0 .0 5 )。二者检查结果有良好一致性 (x2 =12 .1,P <0 .0 0 5 ) ,但检出率无显著差异 (x2 =0 ,P >0 .0 5 )。结论　 ERG OPs和色觉检查可作为评价患者视功能及 DR进展的指标 ,有利于对糖尿病患者进行跟踪随访及 DR的早期防治 ,具有一定的临床应用价值。     

Intrathecal administration of Cav3.2 and Cav3.3 antisense oligonucleotide reverses tactile allodynia and thermal hyperalgesia in rats following chronic compression of dorsal root of ganglion

AIM: The present study aimed to elucidate the role of T-subtype calcium channels (Cav3.1, Cav3.2, and Cav3.3) in the pathogenesis of neuropathic pain at spinal level. METHODS: The chronic compression of the dorsal root ganglion (CCD) rat model was adopted. The antisense oligonucleotide of Cav3.1, Cav3.2, and Cav3.3 or normal saline (NS) were intrathecally administered twice per day from the first day to the fourth day after operation. Paw mechanical withdrawal threshold and paw thermal withdrawal latency were measured to evaluate the tactile allodynia and thermal hyperalgesia, respectively. RESULTS: CCD rats developed reliable tactile allodynia and thermal hyperalgesia after operation. Intrathecal administration of antisense oligonucleotide of Cav3.2 and Cav3.3 significantly relieved tactile allodynia and thermal hyperalgesia in CCD rats, but not Cav3.1. CONCLUSION: Cav3.2 and Cav3.3 subtype calcium channels in the spinal cord may play an important role in the pathogenesis of neuropathic pain, which may contribute to the management of the neuropathic pain.