临床护士循证护理行为、态度、技能的调查研究

目的了解临床护士的循证护理行为、态度、技能现况及影响因素,为提高护士临床护理问题解决能力提供参考。方法方便整群抽取天津市某三级甲等综合医院的护士150名,采用循证实践知、信、行问卷进行调查。结果 79.59%的护士在临床工作中很少采用循证护理的工作程序,66.67%的护士对循证护理有正确的看法和积极的态度,46.26%的护士具备良好的循证护理技能。现阶段学历和技术职称影响循证护理行为、态度和技能(P<0.05,P<0.01)。结论临床护士的循证护理行为频率和技能均偏低,职称、学历是影响循证护理行为、态度、技能的相关因素。建议护理管理者多举办关于循证护理的专题讲座,鼓励护士参加继续教育,提升综合素质,并有计划地鼓励带动临床护士开展循证护理实践,以提高护理服务质量。     

重症急性胆管炎患者的死亡风险因素分析

目的探讨重症急性胆管炎(ACST)患者的死亡风险因素,为临床及时诊治提供依据。方法回顾性分析天津市南开医院微创外科中心2011年6月1日～2012年1月1日收治的61例ACST患者的一般资料、治疗方法及病情变化等,采用Wilcoxon秩和检验、Pearsonχ2检验对患者预后进行12个相关单因素分析,采用二分类Lo-gistic线性回归行死亡风险多因素分析。结果 61例ACST患者中9例死亡。单因素分析显示,白细胞计数、中性粒细胞百分比升高、血小板减少、休克、呼吸衰竭、意识障碍是ACST患者的死亡危险因素;多因素分析显示,影响ACST患者预后因素的强度按风险系数排列依次为意识障碍、休克、血小板计数≤75×109/L、呼吸衰竭、中性粒细胞百分比>90%。结论意识障碍、休克、血小板计数≤75×109/L、呼吸衰竭、中性粒细胞百分比>90%是ACST患者的死亡风险因素;急诊鼻胆管引流(ENBD)可作为ACST明确诊断后的首选治疗方法。     

胸腰椎骨折的诊断及系统回顾

脊柱骨折十分常见,约占全身骨折的5%-6%,其中胸腰段脊柱（T10-L2）处于两个生理弧度的交汇处,是应力集中之处,因此胸腰段脊柱骨折最多见。胸腰椎骨折是一种高能量损伤,常累及脊柱的三柱,不但造成脊柱的稳定性严重破坏,而且容易致脊髓神经损伤,其主要治疗目标是恢复脊柱的解剖结构和生理序列,重建其稳定性,挽救脊髓神经功能。胸腰椎骨折一般分为6种损伤类型：①单纯性楔形压缩性骨折;这是脊柱前柱损伤的结果。②稳定性爆破型骨折;这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。③不稳定性爆破型骨折;     

携带人B型利钠肽基因重组腺病毒对慢性心力衰竭大鼠心功能的影响

目的 观察外源基因人B型利钠肽对慢性心力衰竭(心衰)大鼠心功能的影响.方法 30只入选心衰大鼠,随机分为携带人B型利钠肽基因重组腺病毒组(Ad-hBNP组)、重组空白腺病毒组(Ad-Track组)、生理盐水组(NS组),另设不予任何治疗的假手术组作为对照;分别经腹腔注射予以相应治疗,每周1次,共4周.4周后实验动物行超声心动图、血流动力学检测,酶联免疫吸附试验检测血清外源基因人B型利钠肽水平,全心质量指数检测.结果 间断Ad-hBNP治疗后,Ad-hBNP组心衰大鼠室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末径、左室收缩末径[(2.34±0.29)mm、(2.28±0.18)mm、(6.50±0.42)mm、(3.54±0.59)mm]显著低于Ad-Track组[(2.71±0.35)mm、(3.02±0.85)mm、(7.71±0.83)mm、(4.72±0.80)mm,均为P＜0.05]和NS组[(2.78±0.23)mm、(2.83±0.53)mm、(7.34±0.97)mm、(4.55±0.77)mm,均为P＜0.05],而左室射血分数、左室短轴缩短率[(79.27±7.01)%、(43.38±6.73)%]显著高于Ad-Track组[(70.85±4.81)%、(35.72±3.68)%,均为P＜0.01]和NS组[(69.67±6.90)%、(34.91±5.10)%,均为P＜0.01].Ad-hBNP组与Ad-Track组和NS组比较:心率显著降低,左室收缩压显著升高[为(131.79±15.76)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(112.99±32.35)mm Hg、(117.13±15.26)mm Hg],左室内压最大上升速率显著升高[分别为(5037.20±430.41)mm Hg/s、(4217.40±1354.15)mm Hg/s、(4310.50±1293.97)mm Hg/s;P＜0.05];左室内压最大下降速率显著升高[分别为(-4382.00±1304.79)mm Hg/s、(-3725.00±791.34)mm Hg/s、(-3890.00±1043.73)mm Hg/s,均为P＜0.05];左室舒张末压降低[分别为(-4.24±4.00)mm Hg、(21.99±6.80)mm Hg、(18.00±12.25)mm Hg,均为P＜0.01];心脏质量及全心质量指数均降低.结论 间断给予Ad-hBNP能够有效地改善心衰大鼠心脏结构和功能.

Abstract：

Objective To evaluate the therapeutic effect of hBNP on rats with chronic heart failure (CHF). Methods Thirty CHF rats defined by echocardiography at 12 weeks post abdominal aortic constriction were randomly divided into Ad-hBNP group (2. 5 × 1010 VP/ml NS Ad-hBNP 1 ml/week ×4,n = 14), Ad-Track group ( n = 8 ), placebo group ( NS, n = 8 ), 10 sham-operated rats served as control group. After 4 weeks treatment, cardiac function was evaluated by echocardiography and hemodynamic measurements. Heart weight (HW) and HW/body weight (BW) ratio were determined. Results IVS,LVPW, LVEDD and LVESD were significantly reduced in the Ad-hBNP group [(2. 34 ±0. 29)mm, (2. 28 ± 0. 18)mm, (6. 50 ±0. 42)mm, (3.54 ±0. 59) mm] than those in the Ad-Track group[(2. 71 ±0. 35) mm,(3.02 ±0.85)mm, (7.71 ±0.83)mm, (4.72 ±0.80)mm] and in the NS group [(2.78 ±0.23)mm,(2. 83 ± 0. 53 ) mm, (7. 34 ± 0. 97 ) mm, (4. 55 ± 0. 77 ) mm, all P ＜ 0. 05]. The LVEF and LVFS of the Ad-hBNP group [(79. 27 ±7.01 )%, (43.38 ±6. 73)%] were significantly higher than in the Ad-Track group[(70.85±4.81)%, (35.72 ±3.68)%] and in the NS group[(69.67 ±6.90)%, (34.91 ±5.10)%, all P ＜0. 01]. HR[(417.48 ±32. 57) beats/min, (446. 85 ±61.49) beats/min, P ＜0. 05;(440. 83 ±32. 18) beats/min , P ＜0. 05], LVEDP[( - 4. 24 ±4. 00) mm Hg( 1 mm Hg =0. 133 kPa);(21.99 ±6. 80) mm Hg, P ＜0. 01; ( 18.00 ± 12. 25)mm Hg, P＜0. 01] were significantly decreased and while LVSP[(131.79 ±15.76) mm Hg; (112.99 ±32.35) mm Hg, P＜0.05; (117.13 ±15.26)mmHg], +dP/dtmax[(5037.20 ±430.41) mm Hg/s; (4217.40 ± 1354. 15)mm Hg/s, P ＜0.05;(4310. 50 ± 1293.97 ) mm Hg/s, P ＜ 0. 05] and - dP/dtmax [( - 4382. 00 ± 1304. 79 ) mm Hg/s;(-3725.00±791.34) mm Hg/s, P ＜ 0.05; ( - 3890.00 ± 1043.73) mm Hg/s, P ＜ 0.05] were significantly increased in Ad-hBNP group than in Ad-Track group and NS group ( all P ＜ 0. 05 ). HW and HW/BW were also decreased in Ad-hBNP group than in the Ad-Track group and the NS group. Conclusion Exogenous hBNP improved the cardiac function and attenuated remodeling in CHF rats.     

hVEGF165腺相关病毒对心肌梗死大鼠心功能的影响

目的探讨直接心肌注射基因重组hVEGF165腺相关病毒（rAAV—hVEGF165）对急性心肌梗死大鼠心功能的影响。方法取81只雄性Sprague—Dawley大鼠,制备急性,0．／肌梗死大鼠模型。将心肌梗死大鼠模型随机分成4组：假手术组15只;心肌梗死组25只;生理盐水纽25只;VEGF组16只。生理盐水组和VEGF组分别接受生理盐水或rAAV—hVEGF165100μ1分3点注射于梗死交界处心肌内。于注射4周后测定心肌组织VEGF含量、超声心动图参数、梗死范围、微血管数量、心钠素（atrial natriuretic peptide,ANP）水平。结果假手术组中3只大鼠、心肌梗死组中13只大鼠、生理盐水组中15只大鼠、VEGF组中7只大鼠死亡,43只大鼠进入研究。VEGF组心肌梗死范围较心肌梗死组和生理盐水组明显减小（38．6±3．0）％VS（42．5±3．8）％、（42．5±2．6）％（P〈0．05）。VEGF组的左心室射血分数显著高于心肌梗死组和生理盐水组（61．11±8．37）％VS（44．17±5．31）％、（39．40±5．48）（P〈0．01）。VEGF纽心肌组织中VEGF含量较心肌梗死组和生理盐水组有所增加。血管计数显示,VEGF组有更多的新生血管形成（522．38±82．14）mm2vs（419．99±32．17）mm2、（420．86±16．50）mm2（P〈0．01）。结论梗死区交界处心肌内直接注射rAAV-hVEGF165能够显著改善急性心肌梗死大鼠的心功能,缩小梗死范围,促进心肌内新生血管的形成。     

腹腔镜手术患者术前心理需求调查及优质护理

目的:通过对腹腔镜手术患者术前心理需求调查分析,探讨解决患者需求的围手术期护理对策.方法:选择行腹腔镜手术的患者100例为研究对象,采用术前需求调查表调查患者的需求,通过症状自评量表测量手术前后患者心理状况.结果:护理后患者躯体化、强迫、人际敏感、焦虑、抑郁及精神病性各因子评分均明显低于入院时水平(P<0.05),差异有统计学意义.结论:优质护理能够减轻患者焦虑、抑郁等心理,提高护理水平.     

基于CT图像和逆向工程方法建立正常人体腰椎三维有限元模型

背景:利用有限元法可以分析静止及活动时正常脊柱的生物力学,并预测应力时的风险。目的:建立腰椎L3~L5三维有限元模型。方法:选取一名健康30岁男性志愿者L3~L5薄层CT扫描图像,使用工具软件Geomagic和Ansys,应用逆向工程原理构建三维有限元模型,设定边界条件进行加载,记录角位移及应力集中部位,计算模型的平均刚度。结果与结论:建立L3~L5椎体三维有限元模型,包括椎体、韧带、椎间盘、纤维环和小关节,模型总单元数51905个,通过定量和定性两方面验证模型有效。说明所建立的L3~L5椎体三维有限元模型符合脊柱生物力学特征,可用于进一步脊柱生物力学研究。     

旋覆代赭汤对反流性食管炎模型大鼠食管黏膜组织及血浆NOS活力的影响

目的:观察旋覆代赭汤及原方甘补组方对反流性食管炎(RE)模型大鼠食管黏膜组织及血浆一氧化氮合成酶(NOS)活力的影响。方法:将110只雄性Wistar大鼠随机分成正常对照组、假手术组和造模组。对造模组采用"食管—十二指肠端侧吻合术"动物模型。术后5d将成活模型大鼠随机分为模型组、旋覆代赭汤原方组(原方组)、原方倍用甘补方组(甘补组)、西药对照组(西药组)。从术后第6天开始,正常对照组、假手术组、模型对照组给予生理盐水灌胃,药物治疗组分别给予旋覆代赭汤原方、原方倍用甘补方、西药枸橼酸莫沙必利灌胃,应用化学法观察食管组织及血浆NOS活力的表达情况。结果:模型组与正常组比较,NOS的活性亦显著提高(P0.01);原方组、甘补方组及西药组较模型组NOS的活性明显下降(P0.05);甘补组NOS活性降低更加显著,差异有统计学意义(P0.05)。结论:旋覆代赭汤能够通过影响食管组织及血浆NOS活力,改善食管组织的舒缩功能,且甘补组对于RE大鼠食管舒缩神经递质的影响优于旋覆代赭汤原方及西药枸橼酸莫沙必利。     

我国循证护理实践的发展现状及相关障碍

循证护理作为一种新护理理念,已经渗透到护理实践的各个领域,在临床护理、护理教育、护理管理、健康教育等方面都有不同程度的应用,本文主要对近年来我国循证护理实践的现状及障碍进行分析和探讨,从而为促进我国循证护理实践提供借鉴。     

后循环缺血的研究进展

后循环又称为椎-基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各级分支组成,主要分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等。后循环缺血（PCI）是指供应脑部的椎基底动脉缺血引起的病变[1],是临床常见的缺血性脑血管病。