老年脓毒症患者临床特征及预后影响因素

 目的 探讨老年脓毒症患者临床特征及影响预后的危险因素。方法 选取2020年7月-2021年9月某三级甲等医院收治的老年脓毒症患者为研究对象，记录患者的临床及实验室资料，根据患者28天预后情况分为存活组和死亡组，比较各临床指标在两组间的差异，应用二元logistic回归分析法分析影响老年脓毒症患者预后的独立危险因素，进一步绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估不同指标预测患者预后的价值。结果 共纳入121例患者，其中74例为脓毒症，47例为脓毒性休克。存活组92例，死亡组29例。与存活组相比，死亡组患者发生脓毒性休克、合并症个数 ≥ 2的比例均较高（P<0.05）；序贯器官衰竭评估（SOFA）评分和急性生理与慢性健康状况评估（APACHEⅡ）评分也较高，白细胞介素6（IL-6）、胱抑素C（Cys-C）、降钙素原（PCT）、凝血酶原时间（PT）和D -二聚体（D -D）表达水平均增高（均P<0.05），而淋巴细胞绝对计数（ALC）和清蛋白（ALB）表达水平降低（均P<0.01）。二元logistic回归分析显示脓毒性休克、SOFA评分、D -D及Cys-C表达水平是影响老年脓毒症患者28天预后的独立危险因素。ROC曲线分析显示SOFA评分（AUC=0.758）、D -D（AUC=0.774）、Cys-C（AUC=0.650）预测患者的预后均有一定的价值（均P<0.01），与单个指标相比，三个指标的联合检测显示出更高的预测价值（AUC=0.882）。结论 发生脓毒性休克、SOFA评分增高、D -D及Cys-C表达水平增加是导致老年脓毒症患者病死率上升的独立危险因素，SOFA评分、D -D和Cys-C的联合检测可进一步提高脓毒症患者预后的预测价值，为临床治疗和预后评估提供参考依据。     

开颅术后创腔张力性积液2例并文献复习

目的 探讨开颅术后创腔张力性积液的原因及治疗方法。方法 回顾性分析2例开颅术后创腔张力性积液的临床资料，并结合相关文献进行分析。结果 2例中，1例脑出血，1例胶质瘤。术后1 d意识清楚，但随后意识障碍逐渐加重，复查CT示创腔出现张力性积液，中线明显偏移。2例均早期积极手术探查，放置创腔引流管，术后恢复良好，无复发。结论 开颅手术时，若皮层造瘘口为非功能区需尽量开大，避免形成“壶”形结构；位置较深接近脑室的手术需注意勿将脑室打开小口，避免单向活瓣形成；创腔出现张力性积液，需早期开颅手术探查。     

新入职护士规范化培训心理应激的质性研究

目的通过对新入护士职规范化培训心理应激的质性研究,发现培训工作存在的优势和不足,进一步完善培训计划,提高培训效果。方法采用描述性现象学研究方法。结果共访谈了18名新入职护士,共提炼了5个主题,分别为心理变化、压力源、社会支持、收获及需求。结论新入职护士是医院护士队伍的新生力量,其专业决定了医院未来护理队伍的发展水平,医院可通过了解新入职护士心理状态、压力源、社会支持及培训需求等方面的实际情况,完善培训方案,加强护理人文培养,提高新入职护士的培训效果,提升规范化培训内涵。     

埃及伊蚊黄蛋白c基因的克隆、表达及其体外抗凝血作用

目的 克隆表达埃及伊蚊黄蛋白c (Aael-yellow-c)基因，并探讨r Aael-yellow-c蛋白体外抗凝血作用。方法 RT-PCR扩增Aael-yellow-c成熟肽基因，纯化后的片段与pEASY-E1载体连接，转化至大肠埃希菌DH5α感受态细胞，取菌液进行PCR、双酶切和测序鉴定。0.1 mol/L异丙基-β-D-硫代半乳糖苷诱导蛋白表达后，镍柱亲和层析纯化重组蛋白，采用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）和蛋白质免疫印迹（Western blotting）分析重组蛋白表达情况。比浊法观察不同浓度r Aael-yellow-c蛋白对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集活性影响。手工法检测不同浓度r Aael-yellow-c蛋白对人血浆凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）的影响。采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，组间差异比较采用t检验。结果Aael-yellow-c基因CDS区为1 287 bp，含27个氨基酸组成的信号肽，成熟肽序列长1 200 bp，编码399个氨基酸。RT-PCR扩增获得Aael-yellow-c...     

心肌纵向应变及应变达峰时间离散度评价左室射血分数正常房颤患者左室收缩功能

目的 探究心肌纵向应变及应变达峰时间离散度（PSD）在评价左室射血分数（LVEF）正常房颤（AF）患者的左室收缩功能中的价值。方法 选取38例LVEF正常的持续性AF患者作为LVEF正常AF组，另外选取38例健康体检者作为对照组，收集相关临床资料，分析并比较两组间左房内径（LAd）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）、LVEF、左室整体纵向应变均值（GLPS-AVG）、各平面整体纵向应变均值（GLPS-4CH、GLPS-2CH、GLPS-APLAX）及PSD。结果 LVEF正常AF组LAd、LVEDd、LVESd较对照组明显增高（P<0.05），而年龄、性别、心率、LVEF较对照组无明显差异；LVEF正常AF组较对照组GLPS-AVG绝对值、GLPS-4CH绝对值、GLPS-2CH绝对值、GLPS-APLAX绝对值明显减低（P<0.05)，而 LVEF正常AF组PSD较对照组明显升高（P<0.05)；LVEF正常AF组和对照组GLPS-AVG绝对值均与PSD呈负相关，相关系数分别为r= -0.519，r=-0.722；GLPS-AVG、PSD测量在观察者间及观察者内具有良好的重复性。结论 LVEF正常的AF患者左心室各平面心肌应变、整体心肌应变及心肌收缩同步性均出现异常，应用心肌纵向应变及PSD可以很好的评价左室收缩功能。     

老年糖尿病病人腹腔镜胆囊切除术206例报告

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗糖尿病患者胆囊良性疾病的疗效.方法2005年10月-2015年6月对206例糖尿病胆囊良性疾病患者,采用三孔法或四孔法LC.结果糖尿病病人合并不同程度的心血管疾病,慢性呼吸系统疾病、肾功能损伤等并发症,顺利完成LC手术196例,手术时间30-80分钟,平均55分钟,住院3-9天,平均6天,中转开腹10例,占4.1%,术后随访6个月-8年,无胆道狭窄及残余小胆囊.结论做好围手术期处理,控制好合并症,调整平稳血糖合理水平,LC对糖尿病患者首选的手术方案.     

本科男护生学业困境现状及影响因素研究

[目的]调查本科男护生学业困境现状,并分析其影响因素。[方法]采取整群抽样法抽取贵州省某高校260名本科男护生进行问卷调查。[结果]72.3%的男护生存在学习困境,其中41.1%的男护生重修课程,47.7%的男护生缺乏学习动力及兴趣,34.2%的男护生觉得课程学习难度高,10.0%的男护生没有学业目标,18.8%的男护生因学习而情绪低落,7.8%的男护生有退学意向。各年级男护生缺乏学习动力及兴趣、因学习情况感到情绪低落、有退学意向等差异有统计学意义(P0.05)。二元Logistic回归分析显示,三年级(OR=6.789,95%CI 2.047～22.524)、入学原因为护理专业发展前景好(OR=0.409,95%CI 0.168～0.994)、身边男同学对护理学专业态度(OR=1.484,95%CI 1.009～2.182)、就读护理专业面临传统观念与社会偏见的压力(OR=4.997,95%CI 2.365～10.561)、计划从事非护理专业相关职业(OR=2.006,95%CI 1.000～4.028)是本科男护生学业困境独立的影响因素。[结论]本科男护生学业困境情况严峻,其中课程学习难度高、没有学业目标是各年级男护生存在的共性问题。传统观念与社会偏见和职业否定是其学业困境的重要影响因素,同伴教育是促进男护生形成正性专业认知,降低学业困境风险的重要手段。     

可溶性fms样酪氨酸激酶-1与急性胰腺炎早期严重程度预测价值的系统评价和meta分析

背景急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)严重程度的早期预测生物标志物是临床治疗该疾病所急需的.可溶性fms样酪氨酸激酶-1 (soluble fins-like tyrosine 1,sFlt-1)是一种血管内皮生长因子受体,已被发现与多种疾病有关,包括AP.目的 AP早期发生严重程度的诊断仍然是一个临床难题,笔者旨在总结所有sFlt-1与AP相关文献,并通过meta分析确定其对AP早期发生严重程度的诊断价值.方法计算机检索CNKI、万方、维普网、CBM、PubMed、Cochrane Library及EMBASE数据库,检索时间为建库至2020-02-15,收集sFlt-1水平升高对AP早期发生严重程度的临床研究,对符合纳入的研究进行质量评估和资料提取,并采用Stata软件进行meta分析.结果共纳入7篇文献,8个病例对照组.sFlt-1显示对AP早期发生严重程度的预测价值合并的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比分别为0.65(95%CI:0.57-0.72)、0.88 (95%CI:0.81-0.92)、5.36(95%CI:3.30-8.69)、0.40 (95%CI:0.32-0.51)和13.35(95%CI:6.88-25.88),合并的受试工作特征曲线的曲线下面积为0.81 (95%CI:0.78-0.84).亚组分析显示地理环境(亚洲或欧美)、严重程度判断方法(亚特兰大分类或其他)可能是总体异质性来源.结论 sFlt-1对AP早期发生严重程度仅有中等程度的预测价值,且敏感性低,故在实际临床工作中仍需要参考其他相关检查及具体临床表现进行诊断.