布托啡诺与吗啡复合罗哌卡因用于胸外科术后硬膜外镇痛的对比研究

目的：评价布托啡诺复合罗哌卡因在胸外科术后患者自控硬膜外镇痛（PCEA）治疗中的有效性和安全性。方法：选择40例ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～65岁,体重50～70kg的患者行开胸手术,全部采用静吸复合加连续硬膜外麻醉方法,术后行PCEA治疗。根据药物配方不同,随机均分为2组：BR组选用布托啡诺＋罗哌卡因;MR组选用吗啡＋罗哌卡因。记录术后4、24、48h各时点的VAS值和不良反应。结果：2组患者各时点VAS差异无统计学意义。2组患者术后不良反应：BR组恶心、呕吐、胸闷、皮肤瘙痒发生率低于MR组（P〈0.05）。结论：布托啡诺复合罗哌卡因用于胸外科术后PCEA安全有效。     

超声引导连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的 观察超声引导下布比卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术(TKA)后镇痛的效果.方法 单侧全膝关节置换术患者46例随机均分为两组.A组行超声引导下布比卡因股神经患者自控神经干镇痛(PCNA);B组给予吗啡和布比卡因患者自控硬膜外镇痛(PCEA);均持续镇痛2d.记录静息和持续被动运动时的视觉模拟疼痛评分(VAS)、肌力分级和不良反应发生情况.结果术后各时点两组静息VAS评分相仿,但A组术后48 h持续被动运动时的VAS低于B组(P＜0.01).两组患者肌力差异无统计学意义.A组术后尿潴留发生率4.3%(1/23),明显低于B组的30.4% (7/23) (P＜0.01).术后4周随访,所有患者均未出现置管部位感染及患肢感觉运动障碍.结论 超声引导连续股神经PCNA用于TKA术后镇痛效果良好,不良反应少.     

全髋、全膝关节置换术围术期多模式镇痛方法的临床观察

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后的疼痛直接影响功能恢复.围术期采用多模式镇痛方法可取得更好的镇痛效果,减少阿片类麻醉性镇痛药的用量,降低不良反应的发生率.笔者对一组行THA和TKA的患者进行回顾性观察.现报告如下.     

转录因子Oct 4在人胃肠道肿瘤中的表达及意义

目的 研究转录因子Oct 4在胃肠道肿瘤中的表达及其意义。 方法 取35例胃肠道肿瘤患者肿瘤组织和瘤旁组织标本,用RT-PCR和real-time PCR检测Oct 4在各标本中的表达情况,并分析其表达水平与临床资料的相关性。 结果 Oct 4的表达阳性率在35例胃肠道肿瘤组织中为77.1%（27/35）,明显高于瘤旁组织8.6%（3/35）,P<0.01;Oct 4的表达水平与肿瘤的分化程度有关,低分化肿瘤较中、高分化肿瘤高,P<0.01;与患者年龄、性别、肿瘤是否浸润及有无淋巴结转移无关（P均>0.05）。 结论 Oct 4表达水平与胃肠道肿瘤分化程度呈负相关,可成为胃肠道肿瘤诊治和预后的一种新的肿瘤标志物。     

储血器放置不同高度对术中自体回收红细胞溶血损伤的影响

目的探讨储血器放置不同高度对脊柱手术患者自体回收红细胞溶血损伤的影响。方法选择拟在全麻下行脊柱手术的择期患者90例,男47例,女43例,年龄33～65岁,体重53～82 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,术中均使用自体血液回收机行血液回收。采用随机数字表法随机分为三组:进血口高置组(H组)、进血口正常组(N组)和进血口低置组(L组),每组30例。H组:储血器进血口高于手术野水平30 cm;N组:储血器进血口与手术野同一水平;L组:储血器进血口低于手术野水平30 cm。手术结束前,对储血器内回收的血液进行离心、洗涤,抽取洗涤后的血样,行红细胞渗透脆性实验,计算在不同浓度的低渗NaCl溶液中红细胞的溶血率;分别于洗涤血样静置即刻(T_0)、1 h(T_1)和2 h(T_2)时检测洗涤血样上清液中游离血红蛋白(FHb)的浓度。结果在NaCl浓度为0.48%～0.68%时洗涤血红细胞溶血率H组明显高于N组和L组(P0.05)。与T_0时比较,T_1、T_2时H组FHb浓度明显升高,T_2时N组和L组FHb浓度明显升高(P0.05);与T_1时比较,T_2时三组FHb浓度均明显升高(P0.05)。T_1、T_2时H组FHb浓度明显高于N组和L组(P0.05)。结论在血液回收过程中,储血器进血口位于手术野同一水平或低于手术野30 cm时对回收红细胞造成的溶血损伤低于放置在手术野上方30 cm者。     

三七总皂苷对创伤性脑损伤大鼠丙泊酚麻醉后认知功能的影响

目的 探讨三七总皂苷(PNS)对创伤性脑损伤(TBI)大鼠丙泊酚麻醉后认知功能的影响.方法 75只SD大鼠随机分成五组,每组15只.C组为空白对照;CP组采用腹腔注射丙泊酚100 mg/kg麻醉2 h.其他三组在丙泊酚麻醉下采用改良Feeney自由落体法制备TBI模型后:TBI组为模型对照,TP组行丙泊酚麻醉2 h,PNS组丙泊酚麻醉2 h后腹腔注射PNS10 mg/d,连续治疗2周.采用Morris水迷宫实验评估大鼠认知功能,神经损伤严重程度评分(NSS)评估大鼠神经损伤程度.结果 术后第12天,TBI组逃避潜伏期较TP组及PNS组延长(P＜0.05).与术后第4天比较,CP、TP、PNS和C组术后第12天第3象限时间百分比、第3象限路程、穿越平台次数均增加(P＜0.05).与CP组比较,TBI、TP和PNS组术后NSS评分增加(P＜0.05);与TBI组比较,TP组和PNS组术后NSS评分降低(P＜0.05);与TP组比较,PNS组术后NSS评分降低(P＜0.05).结论 TBI影响大鼠认知功能并引起神经损伤,TBI后应用丙泊酚麻醉可改善其认知功能及神经损伤,加用PNS治疗可进一步改善其认知功能并降低神经损伤程度.     

麻醉策略对老年病人围术期神经认知障碍影响的研究进展

围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)是老年病人常见的术后并发症,严重者可能会进展为痴呆甚至死亡。影响PND的因素很多,包括年龄、基础疾病、病人本身存在的神经认知障碍等。进行外科手术往往需要经历麻醉,但是,不同的麻醉策略对PND的影响尚不明确。本综述总结了不同麻醉相关策略对老年病人围术期PND的影响及其可能的作用机制,以期为围术期麻醉管理提供思路和方法。     

过氧化氢术前含漱预防全麻术后口腔异味的临床观察

口腔异味是指口腔气体秽臭,常自觉或为他人所闻,给生活和交往带来不便。临床上关于口腔异味的防治报道较多,但对于全麻术后口腔异味的防治却未见报道。我们采用1%过氧化氢术前含漱预防全麻术后口腔异味,效果满意,报道如下。资料与方法一般资料选择无口腔异味及其他口腔疾病行腹     

脊髓麻醉相关的L3-4和L4-5横断面磁共振成像研究

目的：通过MRI影像资料，了解与脊髓麻醉相关的解剖结构，测量与麻醉相关的经线，为椎管内麻醉的操作提供有用信息。方法：应用1．5TeslaMRI机对120例病人行腰部磁共振扫描：横断面测量L3-4及L4-5间隙棘突在体表定位点A，至蛛网膜下腔的最近点B的距离，蛛网膜下腔在横断面背侧测量的最大宽度EF。结果：从皮肤至蛛网膜下腔最近点距离（ AB线）：L3-4为51．7±7．5 mm、L4-5为54．6±7．6 mm，两者间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；蛛网膜下腔的宽度（EF线）：L3-4为13．4±2．4mm、L4-5为12．0±2．9 mm，两者间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：临床行脊髓麻醉穿刺时，穿刺间隙选择L3-4比L4-5成功率更高，安全性L3-4比L4-5低。