下肢深静脉血栓滤器置入及溶栓治疗的观察与护理

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombesis,DVT),如栓子脱落可发生肺栓塞,严重危及患者的生命.经皮穿刺下腔静脉滤器置入术,是预防下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞有效方法,并使尿激酶的应用更加安全,从而大大提高深静脉血栓溶栓治疗的效果.现将我院介入科2001年1月至2008年3月收治的157例DVT溶栓治疗的护理体会总结如下.     

放射性粒子植入术治疗肝癌

目的观察放射性粒子植入术治疗肝癌的效果。方法对42例肝癌患者（34例原发性肝癌,8例转移性肝癌,病灶直径3．0～10．5cm）行CT引导下放射性粒子植入术。所有患者术前均经过1次或多次TACE治疗。于粒子植入术前、术后均接受CT、MR等影像学检查,并定期随访。结果术后8例（8／42,19．05％）肿瘤完全缓解,25例（25／42,59．52％）部分缓解,5例（5／42,11．90％）病变稳定,4例（4／42,9．52％）病变进展,甲胎蛋白和癌胚抗原均有不同程度下降。所有病例均未出现严重肝功能损害。结论放射性粒子植入术治疗肝癌安全、有效,配合TACE有助于提高肝癌的治疗效果。     

经皮微波凝固治疗原发性肝癌

经皮微波凝固（PMCT）治疗原发性肝癌不仅能用影像检查及病理活检等方法证实肿瘤凝固坏死情况，而且能使肿瘤周围免疫细胞明显增多、增大、功能增强，最终显著提高患者生存率，降低肝癌复发率。目前PMCT治疗肝癌临床应用尚存在一些问题，有待进一步研究解决。     

胸水胆固醇和尿酸在鉴别渗出液和漏出液中的价值

目的　探讨胸水胆固醇(Pch)浓度、胸水与血清胆固醇(Sch)浓度的比值(P/Sch)、胸水尿酸(Pua)浓 度对胸腔积液渗漏性的鉴别诊断价值。方法　对85例胸腔积液患者检测Pch和65例患者检测Pua,并计算出 P/Sch,分别研究Pch、P/Sch、Pua、胸水总蛋白(Ptpr)对胸水渗漏性诊断的受试者工作特征曲线(ROC)、灵敏度、 特异性与诊断效率。结果　Pch、P/Sch、Pua、Ptpr对胸水渗出液诊断的灵敏度分别为96.2%、90.4%、79.5%和 90.6%,特异性分别为100.0%、89.7%、61.9%和80.6%。Pch鉴别渗出液和尿酸鉴别漏出液的ROC曲线下面 积分别是0.986和0.655。结论　Pch、P/Sch、Ptpr对胸水渗出液具有较高的鉴别诊断价值,ROC亦证明Pch鉴 别渗出液和Pua监测漏出液是可行的,Pch的诊断效率最高(P<0.05)。Pua对胸水监测漏出液有一定价值,尿 酸增加表示机体抗氧化状态佳,提示预后较好。     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗老年肝硬化门静脉高压症疗效分析

目的探讨经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)治疗老年肝硬化门静脉高压症的疗效。 方法2008年1月至2014年6月福建医科大学附属协和医院选取老年肝硬化门静脉高压症患者119例,均经内科治疗无效后择期行TIPSS治疗。术后随访24个月,观察记录患者手术前后的门静脉压力,以及术后3,6,12,24个月再出血发生情况、腹水治疗情况、分流道狭窄发生情况。手术前后门静脉压力比较采用配对t检验,发生率的比较采用χ²检验。 结果所有患者均成功置入支架建立分流道,其中75例采用Fluency覆膜支架,44例采用金属裸支架。患者TIPSS前后门静脉压力分别为(35.00±6.55)cmH₂O及(20.92±6.63) cmH₂O,差异有统计学意义(t＝13.43,P<0.01)。术后3,6,12,24个月,36例顽固性腹水患者TIPSS后腹水完全缓解及部分缓解率分别为82.35%,84.85%,85.19%,76.00%;91例食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血发生率分别为5.49%,12.94%,22.72%,33.33%;119例患者分流道狭窄发生率分别为4.27%,10.00%,14.28%,24.19%。随访24个月,裸支架组狭窄率为47.73%,覆膜支架组狭窄率为17.33%,差异有统计学意义(χ²＝12.55,P<0.01)。 结论TIPSS具有疗效好、创伤小、操作时间短、并发症少、肝功能损害轻等优点,是老年肝硬化门静脉高压症的有效治疗手段;术中应用覆膜支架可能会明显降低支架狭窄发生率。     

经胆道支架置入放射性粒子条治疗恶性胆道梗阻

目的探讨经胆道支架置入放射性粒子条治疗恶性胆道梗阻的疗效。 方法38例恶性胆道梗阻的患者,应用¹²⁵I粒子,每个¹²⁵I粒子长4.5 mm、直径0.8 mm,送入导管制备粒子条。先行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）术;导丝经皮通过梗阻段,先行球囊导管扩张,后行经皮胆道支架成形术;然后经支架置入8～10F胆道引流管;再将装有粒子条的导管在透视下经胆道引流管送入所需照射部位,包敷固定引流管体外部分或包埋于皮下。 结果38例中36例成功施行经皮胆道支架成形术及放射性粒子条置入术,术后患者的胆红素均降至正常或接近正常（P<0.05）,未出现明显不良反应。 讨论经皮胆道支架成形术后联合放射性粒子条置入术治疗恶性胆道梗阻是一种安全有效的方法。     

奥曲肽在肝癌治疗中的研究应用

奥曲肽是首个人工合成的生长抑素(SST)类似物,研究发现肝癌患者肝脏中生长抑素受体(SSTR)有过表达,并与奥曲肽有高亲和力,二者结合可通过多种途径抑制肝癌生长.研究SST类似物在肝癌治疗中的作用对提高肝癌疗效具有重要意义.     

经皮肝穿刺注射无水乙醇配合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌

目的：研究ＣＴ引导下经皮肝穿注射无水乙醇配合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的疗效。方法：对６８例肝癌进行肝动脉化疗栓塞术和ＣＴ引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗,并与同期５３例单纯肝动脉化疗栓塞术组（对照组）比较疗法。结果：治疗组的肿瘤缩小率,ＡＦＰ下降,累计生存率及局部复发率显优于对照组。结论：ＣＴ引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇配合肝动脉化疗栓塞术为肝癌较好的一种综合治疗方法。     

血管内治疗鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血

目的探讨鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血的血管内治疗方式、疗效及安全性。方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院收治的21例鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血患者的临床资料,其中8例行覆膜支架植入,6例行支架辅助弹簧圈栓塞,7例直接行载瘤动脉闭塞治疗。分析手术策略、治疗结果以及临床与影像学随访结果。结果 21例患者均成功接受血管内治疗。术后即刻止血效果均良好,瘤颈残留2例,瘤体残留1例。术后出血复发5例,其中4例再次行载瘤动脉闭塞后出血停止,1例为覆膜支架植入后发生内漏,予球囊扩张后血止,但1个月后不明原因死亡;1例覆膜支架植入术后出现昏迷,CT示蛛网膜下腔出血、脑肿胀,治疗后未好转自动出院;3例在随访中发现颈内动脉闭塞;2例术后未随访。随访的19例患者中mRS评分0分9例,1分6例,2分2例,5分1例,6分1例。结论 针对鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血,血管内治疗效果确切,安全性较高。覆膜支架短期疗效好,但也存在着动脉瘤复发、内漏等问题,载瘤动脉闭塞可能远期疗效更可靠。