回忆王源昶教授

我在1950年到天津河北医学院学习,1954年进入天津总医院做实习医生,以外科作实习重点,有幸在王源昶教授领导的麻醉系实习1个月。就在这1个月期间,我学习了气管内插管全身麻醉、硬膜外麻醉等。王教授很放手,他不仅大胆让我们操作,又细心、耐心地给我们以指导,手把手地教给我们,也就是这1个月的麻醉实习,却埋下了我一生从事麻醉科业务的种子。我毕业时河北医学院已迁到保定,领导分配我到附属医院外科做住院大夫。那时,没有麻醉专职医生,凡有手术均由外科医生轮流作麻醉,大家还都没有掌握气管内插管的技术。只要轮到我与曹瑞彬作麻醉时,     

恶性肿瘤对顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的 探讨恶性肿瘤对顺阿曲库铵肌松效应的影响.方法 选择头颈部肿瘤患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～64岁,分为4组(n=15),良性肿瘤组(B组,3×ED95);45例恶性肿瘤患者按顺阿曲库铵使用剂量分为C1组(2×ED95)、C2组(3×ED95)和C3组(4 × E95).采用TOF-Watch SX型加速度肌松监测仪对尺神经行单次颤搐刺激,监测拇内收肌颤搐情况.麻醉诱导:靶控输注异丙酚(血浆靶浓度3μg//ml)和瑞芬太尼(效应室靶浓度3 ng/ml),患者意识消失后开启加速度肌松监测仪.B组静脉注射顺阿曲库铵0.15 mg/kg行气管插管.C1组、C2组和C3组分别静脉注射顺阿曲库铵0.10、0.15和0.20mg/kg行气管插管.记录顺阿曲库铵起效时间,临床作用时间、T/Tc恢复至75%的时间及其恢复指数.结果 与B组比较,C2组顺阿曲库铵临床作用时间、T/Tc恢复至75%的时间及恢复指数延长(P＜0.05),起效时间差异无统计学意义(P＞0.05).与C1组比较,C2组和C3组顺阿曲库铵起效时间缩短,临床作用时间、T/Tc恢复至75%的时间延长(P＜0.05),恢复指数差异无统计学意义(P＞0.05).与C2组比较,C3组顺阿曲库铵起效时间缩短,临床作用时间、T/Tc恢复至75%时间延长(P＜0.05),恢复指数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 恶性肿瘤患者应用顺阿曲库铵肌松效应的维持和恢复时间延长.     

不同剂量6%HES 130/0.4容量治疗对失血性休克大鼠肺损伤的影响

目的 评价不同剂量6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)容量治疗对失血性休克大鼠肺损伤的影响.方法 健康雄性SD大鼠24只,随机分为4组(n=6),假手术组(S组)、乳酸钠林格氏液组(RS组)和6%HES130/0.4 33ml/kg组(H1组)、6%HES130/0.4 50ml,kg组(H2组).除S组外,RS组、H1组和H2组均经右颈总动脉放血,制备失血性休克模型.于模型制备成功后RS组静脉输注3倍最大放血量的乳酸钠林格氏液;H1组和H2组分别静脉输注33、50ml/kg 6%HES 130/0.4和乳酸钠林格氏液(总量均为3倍最大放血量),容量治疗时间45 min.于放血前(T0,基础状态)、容量治疗结束后2 h(T1)、3 h(T2)时采集动脉血样,进行血气分析,计算PaO2/FiO2;最后一次采集血样后,进行支气管肺泡灌洗,测定支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白浓度,取肺组织测定湿,干重比(W/D比值)、TNF-α、m-1β和IL-10的含量,光镜下观察肺组织病理学结果.结果 与S组比较,RS组、H1组和H2组肺组织TNF-α、IL-1β、IL-10含量、BALF蛋白浓度和W/D比值升高,RS组T1.2时PaO2/FiO2降低,H2组T2时PaO2/FiO2降低(P<0.05),H1组T1.2时PaO2/FiO2差异无统计学意义(P>0.05);与RS组比较,H1组和H2组肺组织TNF-α、IL-1β含量、BALF蛋白浓度和W/D比值降低,H1组T1.2时,H2组T1时PaO2/FiO2升高(P<0.05).与H1组比较,H2组T2时PaO2/FiO2降低,肺组织IL-10含量降低(P<0.05).H1组和H2组肺组织病理损伤程度轻于RS组,其中H1组病理学损伤程度最轻.结论 6%HES 130/0.4 33和50 ml/kg容量治疗均可减轻失血性休克大鼠肺损伤,33 ml/kg效果更好.     

他喷他朵临床研究进展

他喷他朵是一种新型的具有双重功效的中枢镇痛药,它既能激动μ型阿片受体,又可抑制肾上腺素重吸收。美国食品药品管理局（FDA）已批准此药的速释口服片剂上市,用于解除成人中度至严重急性疼痛。他喷他朵具有较低的不良反应和良好的耐受性。     

胸部椎间盘突出症

【概念】由胸椎间盘退行性变性引起神经压迫症状的胸椎变性疾病。【病变】是胸椎间盘的髓核、纤维环、或透明软骨(hyaline cartilage)脱出,导致神经根、脊髓或马尾的神经压迫性疾病。脊椎后方骨质增生引起的神经压迫症状与胸部脊髓症状很相似,两病的临床处理也基本相同。【临床症状】胸部椎间盘突出是胸椎部脊髓症的主要原因之一,常伴有后纵韧带和黄韧带的钙化,主要表现为脊髓症状。由于局部病变的不同导致症状和主诉呈多样性。该病的症状根据病变部位     

糖预处理法对大肠癌患者术后胰岛素抵抗和血清肿瘤坏死因子受体含量的影响

目的 观察大肠癌患者术前采用糖预处理和新的禁食方法对患者术后胰岛素抵抗(IR)和血清肿瘤坏死因子受体(Stnfr)1和Stnfr2含量的影响.方法 选取大肠癌患者51例.对照组按外科常规处理,治疗组采用新的禁食方法和糖预处理法.测定患者术前、术毕及术后1 d、4 d和7 d的胰岛素敏感性(S1)、血清Stnfr1和Stnfr2的含量,同时记录患者的BMI、排气时间和住院天数等指标.结果 治疗组术后S1无变化(P>0.05),而对照组S1显著降低(P<0.05).对照组患者Stnfr1含量术后无明显改变(P>0.05),而Stnfr2含量从术后1 d明显增高,到术后7 d仍未恢复.治疗组患者的Stnfr1含量增高到术后1 d达最高峰,术后7 d仍高于术前(P<0.05);同组患者Stnfr2含量自术毕就显著低于术前水平,到术后7 d仍未恢复,(P<0.05).治疗组患者的排气时间和住院天数也明显缩短(P<0.05).结论 新的禁食方法和糖预处理法可以安全用于大肠癌患者,并能有效改善术后IR,缩短IR时间,提高TNF-α抗肿瘤效能,减少患者住院天数,有助于患者的预后.     

硬膜外镜的临床应用

硬膜外镜(epiduroscopy)是对保守治疗无效的腰下肢痛和脊椎手术后腰下肢痛患者进行诊断和治疗的新方法之一。其优点足(1)可以直接肉眼观察到硬膜外间隙;(2)较手术治疗损伤小;(3)便于冲洗硬膜外炎性物质、剥离粘连,改善疼痛;(4)药物可以直接注射到病变部位。本文介绍硬膜外镜的临床应用进展。     

腰椎间盘突出症

【概念】腰椎间盘是由纤维环、髓核、软骨板三部分构成,连结上下椎体。其前方及后方由前、后纵韧带包裹。腰椎间盘突出症是纤维环的后方,由于年龄的增长或压力过大引起断裂,髓核从该处脱出,压迫神经组织,引起下肢疼痛、麻痹等症状的疾病。广义来讲也包括髓核向前方和椎体内突出、脱出。脱出的组织有时不仅是髓核,还包括纤维环和软骨板。好发部位为下部腰椎。好发顺序为L_(4～5)、L_5～S_1、L_(3～4)。以20～40岁的男性为多。【病变】腰椎间盘突出症是髓核从纤维环的撕裂部     

食管癌根治术后高乌甲素静脉镇痛的效果

高乌甲素属于二萜类生物碱类,从毛茛科植物高乌头的根中提取,具有镇痛、解热、消肿和局部麻醉等作用,无成瘾性,在机体内无蓄积[1-3].高乌甲素硬膜外镇痛效果确切,并且对呼吸、循环功能无影响[4].本研究拟评价食管癌根治术后高乌甲素静脉镇痛的效果,为临床提供参考.     

反射性交感神经萎缩症

1 概 述 灼痛是1813年首先由Denmark报道的,但直到1864年才由Mitchell首次用灼痛(Causalgia)一词来描述严重烧灼样疼痛伴有自主神经系统功能障碍如水肿、发汗异常和局部营养障碍。后来Evans用反射性交感神经萎缩症,或译反射性交感神经营养不良(Reflex