急性高容量血液稀释对全麻患者维库溴铵肌松起效和恢复的影响

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHHD)对全麻患者维库溴铵肌松起效和恢复的影响.方法 择期全麻下普通外科手术患者32例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=16):对照组和AHHD组.AHHD组AHHD完成并稳定10min后、对照组气管插管完成后,静脉注射维库溴铵负荷剂量0.1 mg/kg.静脉输注维库溴铵维持Tl/Tc 5%～15%.于AHHD前、后各时点测定血生化指标,记录维库溴铵起效时间和恢复时间.结果 与对照组比较,AHHD组AHHD后Hct、Hb、血浆总蛋白及白蛋白浓度降低,维库溴铵起效时间和恢复时间均缩短(P＜0.05),肝、肾和凝血功能指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性高容量血液稀释可缩短全麻患者维库溴铵的肌松起效时间,加快肌松恢复.     

麻醉气体吸附器的临床应用观察

目的：观察在吸入麻醉中，麻醉气体吸附器的吸附率及影响因素。方法：在基本相同的麻醉条件下，60例病人随机分为异氟醚组、安氟醚组，每组根据氧流量再分为a、b、c3个组，氧流量分别为0．5、1．2L／min。观察并记录麻醉气体吸附器对异氟醚、安氟醚的吸附率，同时观察病人性别、年龄、体重、身高等对吸附率的影响。结果：在呼出麻醉气体浓度基本一致时，氧流量越大，吸附器维持99％以上吸附率的时间越短，并随时间的延长吸附率逐步下降。同时，维持相同吸附率的时间和病人年龄呈反比，和体重呈正比，与病人的性别、身高无关。吸附器对异氟醚和安氟醚的吸附率无统计学差异（P＞0．05）。结论：在吸入麻醉中保持较小氧流量，应用麻醉气体吸附器时，维持高吸附率的时间较长。同时，可以根据氧流量、患者性别、身高等估计麻醉气体吸附器的更换时间，减少麻醉气体的污染。     

多模式镇痛在关节镜下肩袖损伤修复术中的临床应用观察

目的观察多模式镇痛在关节镜下肩袖损伤修复术围术期疼痛管理中的镇痛效果。方法选取2014年1月至2015年6月新疆医科大学附属中医医院关节外科确诊为肩袖损伤行手术治疗的住院患者46例。按随机数字表法分为多模式镇痛组(22例)和静脉镇痛泵组(24例)。多模式镇痛组:1%罗哌卡因20 mL术前在切口周围行局部浸润麻醉+帕瑞昔布钠40 mg分别于术前及术后1、2 d静脉注射+术后肩峰下放置自控镇痛泵(1%罗哌卡因60 mL加0.9%NaCl注射液稀释至100 mL)。静脉镇痛泵组使用静脉自控镇痛泵(舒芬太尼100μg+托烷司琼5 mg+0.9%NaCl注射液稀释至100 mL)。记录两组患者术后不同时点静息痛及活动痛视觉模拟评分(VAS),静息VAS>7分时给予吗啡辅助镇痛,记录吗啡用量及相关不良事件。比较两组患者术后1、6周美国纽约特种外科医院肩关节功能评分(HSS)。结果两组患者术后4、8、12、24、36、48 h不同时点VAS在静息状态下均较平稳[多模式镇痛组:(1.3±0.2)分,(1.2±0.4)分,(1.3±0.3)分,(1.1±0.2)分,(1.0±0.3)分,(1.3±0.3)分;静脉镇痛泵组:(2.2±0.3)分,(2.4±0.6)分,(2.5±0.6)分,(2.6±0.4)分,(2.7±0.5)分,(2.8±0.6)分],多模式镇痛组较静脉镇痛泵组高,两组在组间、不同时点间、组间不同时点间交互效应差异有统计学意义(P<0.05)。在活动状态下,两组患者VAS[多模式镇痛组:(3.5±1.0)分,(3.7±1.8)分,(3.7±1.6)分,(3.5±1.4)分,(3.7±1.0)分,(3.6±1.4)分;静脉镇痛泵组:(4.6±1.0)分,(4.9±1.3)分,(4.7±1.0)分,(5.0±1.4)分,(4.8±1.0)分,(4.6±1.2)分],多模式镇痛组较静脉镇痛泵组高,两组在组间、不同时点间、组间不同时点间交互效应差异有统计学意义(P<0.05)。术后48 h内,多模式镇痛组吗啡用量及相关不良反应显著低于静脉镇痛泵组[(11.2±1.3)mg比(19.8±2.7)mg,23.7%(6/22)比62.5%(15/24),P<0.05];两组患者术前、术后1周、6周不同时点行HSS肩关节功能评分均较治疗前呈上升趋势[多模式镇痛组:(59±8)分、(78±7)分比(44±7)分;静脉镇痛泵组:(50±8)分、(77±11)分比(42±4)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论肩袖损伤修复术围术期采用多模式疼痛管理方案可有效控制术后疼痛,减少辅助镇痛药物吗啡的用量及不良反应的发生,使患者在术后早期便可积极进行关节功能的康复锻炼,提高临床满意度。     

肺保护性通气策略对上腹部肿瘤手术患者术后呼吸功能的影响

气管插管及机械通气是腹部手术后院内肺炎发生的高危因素之一[1].长时间、传统的机械通气可能由于潮气量较大使肺泡过度牵拉和过小的呼气末肺容积致终末气道和肺泡反复开闭产生肺损伤,甚至并发呼吸机相关性肺损伤[2],其发病率高达9%～40%[3].近年小潮气量,低气道压、低PEEP的肺保护性通气策略,治疗急性呼吸窘迫综合征效果显著[4],但其在长时间全麻手术中应用的相关报道较少.本研究拟探讨肺保护性通气策略对上腹部肿瘤手术患者术后呼吸功能的影响.     

气管隆突重建术中的气道管理

气管隆突切除及重建术是治疗气管-隆突肿瘤及侵及隆突的中心型支气管肺癌的方式之一.我院自2005年～2007年成功开展隆突切除成形及气管一隆突切除重建术5例,围术期气道管理满意,现报告如下.     

三种不同麻醉方法用于乳腺癌根治术的比较

将硬膜外腔阻滞、气管插管静吸复合全麻、异丙酚复合芬太尼微泵静脉输注全麻用于乳腺癌根治术，并对血流动力学的影响、术后苏醒时间、术后不良反应作一比较，以供选择一种安全方便、经济有效的麻醉方法。     

氢溴酸高乌甲素复合芬太尼用于术后静脉镇痛的临床观察

氢溴酸高乌甲素是一种新型的非成瘾性镇痛药。本研究通过比较静脉持续输注高乌甲素复合芬太尼两者与芬太尼用于术后镇痛的效果及副作用，为临床术后镇痛合理应用高乌甲素提供依据。     

困难气管插管患者在慢诱导麻醉下经口/鼻盲探气管插管疗效及安全性比较

目的观察慢诱导麻醉下经口/鼻盲探气管插管在困难气管插管患者中的效果及安全性。方法选取2005年4月—2015年5月新疆维吾尔自治区人民医院北院麻醉科及新疆医科大学肿瘤医院麻醉科行困难气管插管患者80例,以气管插管径路不同分为2组。比较经口气管插管36例(经口组)与经鼻盲探气管插管44例(经鼻组)的效果及对氧化应激和血流动力学影响,并观察2组并发症发生情况。结果经鼻组插管成功率为100.0%(44/44),高于经口组的77.8%(28/36),插管时间短于经口组(χ~2=10.864,t=9.286,P<0.01)。与插管前比较,经鼻组插管期间血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素与经口组血糖、去甲肾上腺素均增加(P<0.05)。插管后5 min,2组去甲肾上腺素比较差异无统计学意义(P>0.05),血糖、肾上腺素比较差异仍有统计学意义(P<0.05)。与插管前比较,经口组插管期间患者HR、SBP均增加,经鼻组SBP、DBP增加,插管后5 min,2组心率收缩压乘积(RPP)比较差异无统计学意义(P>0.05),HR、BP比较差异仍有统计学意义(P<0.05)。经鼻组并发症总发生率低于经口组(11.4%vs.94.4%,χ~2=54.701,P=0.000)。结论经鼻盲探气管插管对于张口受限,尤其是颞颌关节僵直和颈椎活动受限的患者效果较好,而且操作简单易学,值得应用。     

PENK基因过表达克隆载体构建及其功能意义

目的 构建人前脑啡肽（homo sapiens proenkephalin,PENK）基因过表达克隆载体,研究其功能意义。 方法 用HIV载体质粒与PENK基因连接,构建成功后用双酶切及测序验证PENK克隆重组体的成功构建。用293Ta包装慢病毒后转染HT1080以测定慢病毒滴度。用PENK-HIV慢病毒颗粒转染PC12细胞,同步设立对照组（未转染PENK）,对两组细胞转染后48 h采集图片并经行细胞计数,收集细胞,用RT-PCR检测各组中PENK mRNA表达变化。 结果 PENK克隆载体酶切及测序结果都验证了克隆构建成功。PENK-HIV慢病毒成功转染PC12细胞48 h后,对照组细胞数为88.60±2.55,而PENK转染组细胞数为127.93±2.48,差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 用HIV载体质粒成功构建的PENK克隆重组体可能会促进PC12细胞的生长。     

McCoy喉镜的临床应用

McCoy喉镜是标准Macintosh喉镜的改进,镜片在距顶端25mm处分为两部分,其间用关节相连,通 过安装在镜片末端的杠杆,弹簧盒和连接杆控制关节的活动,使镜片顶端的小片由平位到立位有0～70度的活动范围。镜片顶端小片在平位时为Mac-intosh喉镜,在立位时即为其独特的弯钩结构,被推