喉气管重建术治疗儿童声门下狭窄的临床分析

目的 通过对5例行喉气管重建术治疗的儿童声门下狭窄病例的临床分析,探讨该术式的适应证选择、术中与术后处理及其风险.方法 报道2008年9月至2010年2月收治的5例声门下狭窄患儿,女4例,男1例;年龄4～6岁;先天性狭窄2例,获得性狭窄3例;Cotton-Myer分级:轻Ⅲ度狭窄1例,重Ⅲ度3例,Ⅳ度1例.全部采用喉气管重建术,其中1例轻Ⅲ度狭窄患儿未行气管切开造口术,另外4例入院时已行气管切开造口术.结果 5例患儿术后肋软骨移植物成活与生长良好,术后喉气管镜见声门下管腔扩大,4例Ⅲ度狭窄改善至Ⅰ度狭窄,1例Ⅳ度狭窄改善至Ⅱ度狭窄,呼吸困难消失.4例术前有气管切开患儿半年内均成功拔管,其中1例声带前连合损伤引起声音嘶哑,2年后明显改善.所有患儿术后随访2年均未出现再狭窄.结论 喉气管重建术是治疗中-重度儿童声门下狭窄的有效方法,术前全面的检查评估与合适的手术方式选择是成功的关键.     

脊柱手法结合腰腹肌肌力训练治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的：脊柱手法结合腰腹肌肌力训练治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法：将93例患者随机分为治疗组（47例）和对照组（46例）,治疗组采用脊柱手法和腰腹肌肌力训练治疗,对照组采用脊柱手法治疗.结果：治疗组治疗后腰椎功能评分和提高幅度明显高于对照组（P〈0.05）.结论：脊柱手法结合腰腹肌肌力训练是一种有效的腰椎间盘突出症综合疗法.     

不同波长的光照射对视网膜色素上皮细胞生长及其分泌生长因子的影响

背景近视的发病机制是眼科研究的一个热点,近年来发现,由神经视网膜细胞及视网膜色素上皮（RPE）细胞分泌的细胞因子可能参与近视的发病,RPE细胞因子的分泌功能受光照射的影响,而RPE细胞对不同波长光的吸光度（A）值是不一样的。目的研究不同波长的光照射对人胚RPE细胞增生及其分泌肝细胞生长因子（HGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bVGF）和转化生长因子-β（TGF—β）的影响,从细胞水平和分子生物学水平探讨近视的发病机制。方法第4～5代人胚RPE细胞置于白光、波长为775nm的红光及波长为480nm的蓝光下照射和培养48h,MTT比色法检测各组人RPE细胞的增生情况,并用透射电子显微镜观察各组传代细胞的超微结构。分别于光照射后12、24、48、72h收集培养液,采用酶联免疫吸附实验（ELISA）测定培养基中HGF、bFGF和TGF—β的质量浓度。用逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）检测不同波长光照射24h后RPE细胞中HGFmRNA的表达水平,分析蓝光、红光、白光照射对体外培养RPE细胞的影响。结果蓝光组、红光组、白光组和对照组RPE细胞的A490值分别为0．0218±0．0014、0．0353±0．0025、0．0371±0．0024和0．0445-0．0046。4个组中RPE细胞的增生速度明显不同,差异有统计学意义（F=12．579,P〈0．05）,蓝光组和红光组A490值均明显低于对照组,差异均有统计学意义（t=2．043、t=2．024,P〈0．05）。ELISA结果显示人胚RPE细胞可以分泌HGF、bFGF和TGF-β,在受到不同波长的光照射后,不同时间点HGF、bFGF和TGF—β的分泌量不同,随着时间的变化,4个组HGF、TGF—β的质量浓度均逐渐升高,二者在72h和48h均高于12h（P〈0．05）,红光组与蓝光组更为明显,与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。各波长组bFGF的质量浓度随着光照时间的延长在RPE细胞中的表达均逐渐降低,72h与12h时相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。RT—PCR结果显示,不同波长光照射后RPE细胞中HGFmRNA的表达水平不同,蓝光下培养的RPE细胞HGFmRNA表达量最少,白光组、红光组和蓝光组HGFmRNA的表达量（A490）与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。透射电子显微镜下红光组、白光组人胚RPE细胞与对照组相比超微结构均无明显变化,但蓝光组RPE细胞核染色质稀疏变淡,细胞器减少,细胞界膜不清或消失。结论不同波长的光照射可影响人RPE细胞的增生及其分泌HGF、bFGF和TGF—β的功能,提示近视的形成可能与不同波长的光相互作用有关。     

IOLMaster测量幼猫眼轴的研究

人眼眼轴的测量已有多种方法[1-2],动物眼的眼轴在体测量与人眼测量的原理类似,但在方法的选择上却有一定的局限性,离体的游标卡尺测量虽然较为稳定准确,但无法进行动态连续的观察与比较。在动物的近视模型中,在体眼轴测量是非常客观重要的,目前普遍使用的A型超声测量也有一定的限制和弊端,因此探讨准确的眼轴测量方法尤为重要。     

三种前列腺素类滴眼液治疗原发性开角型青光眼的降眼压效果比较

目的 比较拉坦前列素、曲伏前列素及贝美前列素3种前列腺素类滴眼液治疗原发性开角型青光眼患者4周后的24h降眼压效果。方法 病例对照研究。选取2009年1月至6月门诊就诊的原发性开角型青光眼患者63例（63只眼）。其中拉坦前列素组21例（21只眼）,曲伏前列素组22例（22只眼）,贝美前列素组20例（20只眼）,分别使用相应的滴眼液,均为每日滴药1次,共观察4周,测量用药前后的24h眼压曲线。3组间用药前或用药后24h不同时间点眼压值比较采用两因素重复测量的方差分析,眼压波动幅度比较采用单因素方差分析。结果 3组患者用药4周后眼压均明显下降,拉坦前列素组眼压从(18.9±2.1)mm Hg（1mm Hg =0.133 kPa）降至(15.3±2.7)mm Hg,下降幅度（用药前后眼压差值/用药前眼压值）为19.0％;曲伏前列素组眼压从(19.1±3.1)mm Hg降至(15.3 ±2.1)mm Hg,下降幅度为19.4％;贝美前列素组眼压从(18.6±1.9) mm Hg降至(14.9±1.9)mm Hg,下降幅度为19.9％。波幅下降幅度（用药前后波幅差值/用药前波幅值）,拉坦前列素组为31.0％,曲伏前列素组为31.1％,贝美前列素组为31.9％。用药前及用药后3组间眼压值随时间点变化差异均无统计学意义(F= 1.501,P=0.110),3组间用药后眼压波幅下降幅度差异无统计学意义(F =0.286,P=0.752)。结论 拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素3种滴眼液对原发性开角型青光眼的昼夜降眼压效果显著且无明显差别。     

磁共振成像活体测量人眼球内容积的临床意义

背景定量评估高度近视眼玻璃体容积改变与屈光度、眼轴长度之间的关系能够为高度近视的临床研究提供有价值的依据,利用磁共振成像（MRI）技术直接进行活体眼球容积测量具有较好的临床价值。目的应用MRI测量正视者及高度近视患者眼球内各部分空间容积,比较2组间眼球内各部分容积的差异并明确与眼球容积变化相关的因素。方法采用MRI系统（1．5-T系统）对屈光度为-0．25～＋0．50D的60例正常眼和〉-6．00D的60例高度近视眼进行眼前节、晶状体、玻璃体腔容积测量并进行定量比较,采用A型超声对眼轴长度进行测量,采用线性回归法分析高度近视眼玻璃体容积及球内总容积随眼轴长度和屈光度的变化而变化的规律。结果高度近视组的平均屈光度为（-15．62±8．27）D,A型超声测得眼轴前后径均值为（28．68~2．68）mm,二者呈明显正相关（R^2=0．830,P=0．000）。高度近视组的球内总容积（7．46±0．89）ml^3和玻璃体腔容积（6．90±0．89）ml^3明显大于正视组的球内总容积（6．00±0．35）ml^3和玻璃体腔容积（5．41±0．32）ml^3,差异均有统计学意义（t=-11．846,P=0．000;t=-12．100,P=0．000）;而2组之间眼前节容积和晶状体容积的差异均无统计学意义（t=1．230,P=0．220,t=-0．483,P=0．630）。高度近视组的玻璃体腔容积与屈光度、眼轴长度均呈高度正相关（R^20．750,P=0．000;R^2=0．850,P=0．000）;高度近视组的球内总容积与屈光度、眼轴长度均呈高度正相关（R。=0．754,P=0．000;R^2=0．841,P=0．000）。结论玻璃体腔容积的差异是导致不同屈光度眼球内容积差异的主要原因,高度近视眼的玻璃体腔容积与屈光度及眼轴长度呈线性关系,对玻璃体手术有较重要的参考价值。     

长时间单色光照射对豚鼠视网膜视锥细胞及其视蛋白表达的影响

背景面对视觉环境的不断变化,为获得稳定而有效的信息,动物的视觉系统均应根据需要进行必要的调整。色觉系统面临光谱环境的变化,也应该具有一定的可塑性。在长期单色光照射下,视锥细胞密度和视蛋白的表达是否出现相应的变化目前仍不明确。目的研究长时间单色光照射后豚鼠视网膜视锥细胞密度和视蛋白及其mRNA表达的变化。方法30只出生3d的豚鼠按随机数字表法平均分为绿光照射组、紫光照射组和白色7昆合光照射组,分别暴露于530nm的绿光、400nm的紫光及白色混合光照射环境下饲养8周后,制作视网膜铺片,按照对不同波长敏感的光敏视锥细胞在视网膜的分布特点将视网膜分为背侧、腹侧和混合部,分别行免疫细胞化学单标和双标检测,在荧光显微镜下检测不同光敏视锥细胞的密度变化,应用荧光实时定量聚合酶链反应（real-time PCR）法观察不同波长光照射后豚鼠视蛋白mRNA的变化,Western blot法对视蛋白的变化进行定量检测。结果视网膜背侧单标免疫细胞化学检测显示,3组绿敏视锥细胞密度的差异有统计学意义（F=234．28,P〈0．01）,与白色混合光照射组相比,绿光照射组绿敏视锥细胞密度明显增多（q=389．68,P〈0．01）,紫光照射组明显减少（q=67．11,P〈0．01）。视网膜腹侧单标免疫细胞化学检测显示,3组紫敏视锥细胞的差异无统计学意义（F=3．14,P〉0．05）;视网膜混合区双标免疫细胞化学检测显示,与白色混合光照射组比较,绿光照射组共表达视锥细胞密度明显增多（q=157．55,P〈0．01）,紫光照射组共表达视锥细胞密度明显减少（q=254．85,P〈0．01）。与白色混合光照射组相比,绿光照射组绿敏视蛋白及其mRNA的表达均明显增多（q=4．71,P〈0．05;q=184．45,P〈0．01）;紫光照射组长波长敏感视蛋白（L视蛋白）及其mRNA的表达均明显减少（q=346．66,P〈0．01;q=5．87,P〈0．05）;各组之间短波长敏感视蛋白（s蛋白）及其mRNA的表达差异均无统计学意义（F=3．27,P〉0．05;F=1．24,P〉0．05）。结论长时间单色光照射下,豚鼠视网膜视锥细胞及其视蛋白的表达表现出相应的变化,这可能是视锥细胞选择有利的空间视敏度而对单色光照射环境的一种代偿性反应,说明色觉系统的发育具有一定的可塑性。绿敏视锥细胞密度的升高可能是与过渡区共表达视锥细胞的分化有关。     

综合治疗前后视网膜母细胞瘤微血管密度和血管内皮生长因子表达研究

目的 观察视网膜母细胞瘤(RB)未行综合治疗和行综合治疗后微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)表达以及与RB肿瘤视神经浸润和综合治疗后复发的关系.方法 61例RB石蜡标本纳入研究.分为未行综合治疗直接摘除眼球(未治疗)组、综合治疗前计划眼球摘除(计划眼摘)组、综合治疗后肿瘤复发(复发)组,3组分别为52、...     

视网膜静脉阻塞黄斑水肿的光相干断层扫描观察

目的 观察视网膜静脉阻塞(RVO)黄斑水肿的光相干断层扫描(OCT)图像特征以及与临床的关联,探讨新型频域OCT在RVO患者黄斑水肿形态和定量分析中的临床价值.方法 回顾分析临床确诊的RVO患者91例92只眼的OCT检查资料.其中,视网膜中央静脉阻塞(CRVO)35例35只眼;视网膜分支静脉阻塞(BRVO)56例57只眼.所有患者接受最佳矫正视力(BCVA)、直接或间接检眼镜、裂隙灯显微镜加前置镜检查.其中60例60只眼还接受了荧光素眼底血管造影(FFA)检查.5线扫描(5 Line Raster)模式下通过中心凹的水平+垂直两条扫描线的分析,对黄斑水肿类型和累及层次以及视网膜外层的细微结构进行观察,用软件自带cliaper功能模块手工测量黄斑中心凹厚度(FT)、浆液性视网膜脱离高度、中心凹囊腔的高度和宽度、中心凹囊腔下光感受器层厚度.在立方体(Cube)扫描模式下,采用软件自带的功能模块对黄斑中心厚度(CFT)、黄斑中心凹体积(V)、平均厚度(AT)进行测量.回顾分析时,重点分析黄斑水肿类型、OCT图像特征以及不同黄斑水肿类型与视力的相互关系.结果 RVO患者黄斑水肿表现为弥漫性水肿、囊样水肿、浆液性视网膜脱离、混合性水肿等多种形态.其中,弥漫性水肿表现为视网膜组织增厚,结构疏松,反射轻度降低;囊样水肿表现为视网膜神经上皮层内有单个或多个低反射囊泡,其间又可见组织柱分隔;浆液性视网膜脱离表现为视网膜神经上皮与色素上皮分离,其间有低反射液性空腔;混合性水肿表现为以上几种水肿形式的混合.92只眼中,弥漫性水肿12例12只眼,占13.0%;囊样水肿21例21只眼,占22.8%;浆液性视网膜脱离37例37只眼,占40.2%;混合性水肿58例59只眼,占64.1%.水肿位于外网状层/外核层91例92只眼.占100.0%;位于内核层67例68只眼,占74.2%;位于神经节细胞层23只眼,占25.0%.光感受器内外节连接(r=3.778 6,P=0.000)、外界膜完整性(r=4.462 2,P=0.000)和FT(r=-0.451 3,P=0.000)与其BCVA有相关性;而CFT(r=0.269 7,P=0.121)、V(r=0.052 8,P=0.054)和AT(r=0.060 8,P=0.075)与视力无相关性.结论 RVO所导致的黄斑水肿其形态和层次可表现为多种不同的类型,频域OCT可以对这些改变进行有效观察,其中有些改变与视力密切相关;定量分析在RVO黄斑水肿患者中的价值有待进一步确定.

Abstract：

Objective To observe the images characteristics of optic coherence tomography (OCT) on macular edema in retinal vein occlusion (RVO), and to explore the application value of Fourier-domain (FD)OCT in RVO macular edema. Methods The clinical data of 91 RVO patients (92 eyes) were retrospectively analyzed. All patients received examinations of best corrected visual acuity (BCVA), direct or indirect ophthalmoscope, slit lamp ophthalmoscope, and 60 patients (60 eyes)also underwent fundus fluorescein angiography. There were 35 patients (35 eyes) with central retinal vein occlusion (CRVO) and 56 patients (57 eyes) with branch retinal vein occlusion (BRVO). The type and involved layer of macular edema, and subtle structure changes of the outer retina were observed through the horizontal and vertical scanning lines through the foveal under the model of 5 Line Raster. The foveal thickness (FT), height of serous retinal detachment, width and height of foveal cystoid spaces and thickness of foveal photoreceptor layer were measure manually. The central fovea thickness (CFT), volume (V) and average thickness (AT) were collected from the OCT readings. Further analysis was focused on different type of the edema, characteristics of OCT images and the relationship between the different type of the edema and vision. Results The manifestation of macular edema was variable by OCT scanning, and can be categorized into diffuse edema (sponge-like thickening of the retina with reduced reflectivity) 12 patients ( 12 eyes, 13.0% ), cystoid edema (multi-cyst-like space in the neuro-retina separated by tissue column) 21 patients (21 eyes, 22.8%) and serous retinal detachment (separation of neuro-retina and retinal pigment epithelium by space with low reflectivity) 37 patients (37 eyes, 40. 2%) and mixed edema(mix of the above several edema form) 58 patients (59 eyes, 64.1 %). The edema can happen at different layers of the neuro-retina, including outer nuclear layer/outer plexiform layer (ONL/OPL) in 92 patients (92 eyes, 100. 0%), inner nuclear layer (INL) in 68 patients (68 eyes, 74.2%) and ganglion cell layer (GCL) in 23 patients (23 eyes, 25.0%).Statistic analysis revealed that BCVA was related to the integrity of IS/OS (r=3. 778 6, P=0. 000), ELM (r=4.462 2, P= 0. 000 ) and FT (r=-0.4513, P=0. 000 ), but not related to CFT (r=0.269 7, P=0.121), V(r=0.0528, P= 0. 054 ) and AT (r=0.0608, P=0.075). Conclusion he manifestation of macular edema associated with RVO is variable. FD-OCT can demonstrate its fine details, and some changes are related to visual acuity. Therefore, the value of quantitative analysis in these patients needs further confirmation.