不同内固定术在老年不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中的应用价值

目的探讨不同内固定术,动力髋部螺钉(DHS)、股骨近段髓内钉(PFN)、(Gamma)钉、人工股骨头置换术在股骨粗隆间骨折、尤其是不稳定型的骨折中的治疗中的实用价值。方法将我院自2010年6至2012年6月两年间收治的老年不稳定型股骨粗隆间骨折的病人42例,分别应用不同内固定术治疗后的康复情况做回顾性比较分析。结论 Gamma钉和人工股骨头置换术是老年不稳定型股骨粗隆骨折理想的治疗方法。Gamma钉是内固定术中除人工置换股骨头外值得临床推广和应用的一种内固定方法,它不仅手术创伤小,出血少,还具有操作简便、固定牢固、经济等优点。     

骺板牵开术治疗儿童肱骨近端近骺板恶性肿瘤

目的分析骺板牵开技术治疗儿童肱骨近端近骺板恶性肿瘤临床疗效。方法自2007年2月至2013年1月,解放军第180医院小儿骨科共收治6例肱骨近端近骺板恶性肿瘤患儿,术前病理确诊普通型骨肉瘤2例,成骨型骨肉瘤1例,成纤维型骨肉瘤1例,毛细血管扩张型骨肉瘤1例,小细胞骨肉瘤1例。所有患儿均在接受新辅助化疗方案后,顺序进行骨骺牵开术、瘤段切除术和骨移植重建术。术后采用美国肌肉骨骼肿瘤协会(musculoskeletal tumor society,MSTS)评分、多伦多保肢评分(toronto extremity salvage score,TESS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)肩关节功能评分和Mayo肘关节功能评分进行疗效评价。结果所有患儿获得随访18~112个月,平均51.0个月,均未出现局部肿瘤复发;骺板牵开时间8~16d,平均13.0d;术后MSTS评分为53~97分,平均79分;TESS评分为71~92分,平均83分;JOA肩关节功能评分为66~91分,平均84分;Mayo肘关节评分55~95分,平均91分。结论治疗儿童肱骨近端近骺板恶性肿瘤,骺板牵开术是值得推荐的保肢方法,既可以提供安全的肿瘤切除界限,也可以最大限度地保留骺板的生长能力,临床上有显著优点,但需要严格把握适应证。     

髌骨旁外侧切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的研究髌骨旁外侧切口结合双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折(SchatzkerⅤ、Ⅵ型)的效果。方法采用髌骨旁外侧切口结合双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折16例,对膝关节功能进行评价。结果 16例均获得随访,时间6～18个月,膝关节功能按Rasmussen标准:优10例,良4例,可2例。结论髌骨旁外侧切口结合双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折手术视野好、固定确切、软组织损伤小、并发症少,值临床推广应用。     

活血药物预防擦挫伤皮肤坏死临床研究

目的:研究活血药物预防皮肤擦挫伤后坏死的临床疗效。方法:将1185例皮肤擦挫伤患者随机分为4组,A组354例,B组272例,C组312例,D组247例,分别采用相应的方法治疗,记录皮肤坏死的开始时间、出现坏死区界限的时间、坏死面积的直径。结果:A组皮肤坏死率11.6%,B组11.0%,C组12.1%,D组9.3%,4组间无统计学差异(P>0.05)。结论:皮肤擦挫伤后是否使用活血、抗凝或止血药,对皮肤坏死率无明显影响。     

椎间盘镜下髓核摘除BAK椎间融合治疗椎间盘突出并椎间失稳

目的 寻找微创技术下治疗椎间盘突出并椎间失稳有效办法.方法 腰突患者共6例,单间隙突出5例,两个间隙突出1例,均采用目前国内外最先进的微创椎间盘镜下髓核摘除术,并通过通道管放置子弹形BAK(钛合金多孔螺纹状椎间融合器)使椎间融合.结果 术后半年至一年随访,5例单节间隙肢体放散痛及机械性下腰痛消失,疗效满意,1例两间隙患者术后仍间断有机械性下腰痛.结论 椎间盘镜下髓核摘除加BAK椎间融合治疗椎间盘突出并椎间失稳具有明显的优越性,既减少了病人的手术创伤和痛苦,也达到了很好疗效.     

先天性巨肢(趾)症

先天性巨肢(趾)症,发生率低,十分罕见.本例患儿为患肢巨大、巨足、巨趾畸形,现报告如下. 1 病例介绍 患儿,男,11岁.足月顺产,无家族遗传史.患儿出生时即发现左下肢、左足发育畸形,患肢随年龄逐渐增长.     

可注射型人工骨与异体松质骨治疗骨质疏松性胫骨平台Schatzker Ⅱ型骨折的植骨效果比较

目的比较可注射型人工骨与异体松质骨治疗骨质疏松性胫骨平台Schatzker Ⅱ型骨折的植骨效果。方法2015年8月至2017年3月解放军第180医院骨科共收治43例骨质疏松性胫骨平台Schatzker Ⅱ型骨折患者。所有病人随机分为两组,其中治疗组17例,应用Genex-S慢凝型可注射型人工骨进行胫骨平台关节面下注射植骨;对照组26例,应用异体松质骨关节面下填压植骨。分别在术后1周内、术后3个月、术后6个月与术后12个月进行膝关节正侧位X线片及植骨区域骨密度检查,记录胫骨外髁关节面塌陷高度、膝关节外侧间隙高度、外侧间隙角、植骨区域骨密度。结果治疗组术后12个月胫骨外髁关节面总体塌陷高度(1.8 mm±0.7 mm)、外侧间隙总体丢失高度(0.20 mm±0.10 mm)与外侧间隙角总体增加角度(4.62°±0.41°)均小于对照组(8.4 mm±1.7 mm,0.20 mm±0.10 mm,4.62°±0.41°),差异有统计学意义(P0.01)。治疗组各时间点植骨区域骨密度T值均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。结论在骨质疏松性胫骨平台Schatkzer Ⅱ型骨折的治疗中,可注射型人工骨的植骨强度与稳定性优于异体松质骨,可能是一种适用于骨质疏松性骨折支撑植骨的良好生物填充材料。     

微创内固定治疗股骨远端粉碎骨折的疗效分析

目的探讨分析股骨远端粉碎性骨折患者实施微创内固定术的临床效果以及相关因素。方法选取2009年5月—2012年5月期间,骨二科股骨远端粉碎性骨折患者24例,实施微创内固定（LISS）手术,手术之后患者保持3周1次的复查频率,骨折临床愈合之后保持3个月1次的复查频率,对患者固定状态以及骨折愈合情况进行观察。结果手术时间平均（109.87±21.45）min;术中出血量平均（312.45±37.29）mL;术后患者住院平均（11.05±2.89）d;24例患者中有1例患者出现切口浅部感染,对症治疗后感染消失,所有患者无深部感染现象,且所有患者固定良好,没有内固定松动或断裂。所有患者术后随访12～24个月,骨折愈合时间平均（15.67±3.28）周;膝关节活动范围最小平均（23.41±7.33）°,最大平均（122.39±10.22）°;根据Merchant评分标准,优秀12例,良好10例,一般2例,治疗优良率91.67%。结论对股骨远端粉碎性骨折患者实施微创内固定术不但可以减少损伤和并发症,还能缩短骨折愈合时间,避免骨不连的发生,临床效果显著。     

Capanna技术治疗儿童与青少年胫骨恶性肿瘤保肢术后骨缺损

[目的]探讨Capanna技术治疗儿童与青少年胫骨恶性肿瘤保肢术后骨缺损的临床疗效。[方法] 2001年1月～2015年3月,共收治18例儿童与青少年胫骨恶性肿瘤。其中男11例,女7例;年龄5～18岁,平均(11.32±4.02)岁。肿瘤病理分类:骨肉瘤10例,尤文肉瘤6例,软骨肉瘤1例,造釉细胞瘤1例。Enneking分期:6例IAG1T1M0,10例IBG1T2M0,2例IIAG2T1M0。骨缺损部位:胫骨上段4例,中段12例,下段2例。骨缺损长度10～30 cm,平均(15.30±3.92) cm。所有患者均在新辅助化疗后,接受肿瘤切除与Capanna技术骨缺损重建。记录术后骨愈合情况及Mankin评分与MSTS评分。[结果]术中使用异体长管状皮质骨长度10～30 cm,平均(15.11±4.44)cm;游离腓骨长度13～23 cm,平均(19.69±3.00) cm。术后无一例出现切口感染。所有患者均获得随访,随访时间2～15年,平均(8.33±6.00)年。膝关节活动度由术前(125.00±30.00)°改变至末次随访时(128.00±30.00)°,差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时按Mankin标准临床结果优良率94.40%。MSTS评分67～100分,平均(93.14±2.82)分。[结论]对于儿童或青少年胫骨恶性肿瘤保肢手术后产生的骨缺损, Capanna技术治疗效果满意,是值得推荐的治疗方法。