超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)在经腹直肠癌根治术后的镇痛效果。方法选择2016年2月至2017年3月在我院择期行经腹直肠癌根治术患者60例,男36例,女24例,年龄30~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法随机分为全麻联合QLB组(QLB组)和单纯全麻组(C组),每组30例。QLB组患者于全麻诱导后手术前行超声引导下双侧QLB,每侧给予0.375%罗哌卡因20ml,C组行单纯全麻。观察两组患者切皮前即刻、切皮后5min的SBP、DBP和HR,计算并记录其差值(切皮后-切皮前);记录术中芬太尼用量、术后镇痛泵首次按压时间、舒芬太尼用量、补救性镇痛次数、首次下床活动时间和术后镇痛满意度。结果 QLB组切皮前即刻、切皮后5min SBP、DBP和HR差值均明显小于C组(P0.05);术中芬太尼用量明显少于C组(P0.05);镇痛泵首次按压时间明显晚于C组(P0.05);术后0~12h、12~24h的舒芬太尼用量明显少于C组(P0.05);补救性镇痛发生率明显低于C组(P0.05);首次下床时间明显早于C组(P0.05);术后镇痛满意度明显高于C组(P0.05)。结论全麻联合0.375%罗哌卡因行双侧腰方肌阻滞可明显减少经腹直肠癌根治术患者术后阿片类药物用量,患者术后下地时间明显提前,术后镇痛效果满意,提高患者的舒适度。     

超声引导下多点肋缘下腹横肌平面阻滞在开腹胃癌根治术中的应用

目的观察双侧多点肋缘下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAP)对开腹胃癌根治术患者术后镇痛效果的影响。方法择期全麻下行开腹胃癌根治术患者60例,男35例,女25例,年龄50~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。全麻诱导成功后,超声引导下行双侧肋缘下多点腹横肌平面阻滞,两组患者分别注入0.5%罗派卡因40ml(研究组)或等量生理盐水(对照组)。手术结束患者清醒拔管后被推入PACU,患者离开PACU之前连接静脉自控镇痛泵。记录拔管后2、6、12、24和48h的疼痛VAS评分,记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼及血管活性药物的总用量,术后镇痛泵按压次数及舒芬太尼的总用量。结果术后6、12、24h,研究组VAS评分明显低于对照组(P0.05)。研究组术中舒芬太尼、瑞芬太尼和血管活性药物的总用量,术后镇痛泵按压次数,及术后舒芬太尼的总用量均明显少于对照组(P0.05)。结论腹横肌平面阻滞通过阻滞前腹壁腹横肌平面的周围神经,为开腹胃癌根治术患者提供良好的术后镇痛。