水晶兰苷对破骨细胞生成的抑制作用

目的探讨巴戟天提取物水晶兰苷对破骨细胞生成的抑制作用。方法将RAW264.7细胞系接种于含有10%胎牛血清的杜贝克改良伊格尔培养基(DMEM)中,分为A组、B组、C组、D组,均加入核因子κB受体活化因子配体(RANKL)和巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF),B组、C组、D组分别加入水晶兰苷药液(浓度分别为10,20,50μmol/L),连续培养3 d。采用3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5-二苯基四氮唑溴盐(MTT)比色法测定不同浓度水晶兰苷药液对破骨细胞生成的毒性影响,采用抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色法测定不同浓度水晶兰苷药液对破骨细胞生成的影响,采用实时荧光定量(RT-qPCR)法、蛋白质印迹(WB)法测定破骨细胞关键转录因子活化T细胞核因子1(NFATc1)的mRNA和蛋白表达水平。结果MTT结果显示,各组光密度值(OD值)均在1.25~1.28之间,组间无明显差异(P>0.05);B组、C组、D组TRAP染色细胞数分别为(87.88±8.52)个、(50.38±11.78)个、(25.88±7.81)个,均明显低于A组的(132.10±11.28)个(P<0.05),且在限定浓度范围内与剂量呈正相关;B组、C组、D组NFATc1的mRNA表达水平随水晶兰苷浓度的升高而降低,与A组比较,C组和D组有显著差异(P<0.05);WB试验结果与mRNA表达水平相符。结论水晶兰苷在体外试验中可能是通过降低NFATc1的表达水平来抑制破骨细胞的生成。     

应用超声骨刀与高速磨钻治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的疗效比较

目的比较应用超声骨刀与高速磨钻治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的临床疗效。方法将59例黄韧带骨化型胸椎管狭窄症患者随机分为超声骨刀组29例和高速磨钻组30例。超声骨刀组采用超声骨刀进行截骨减压,高速磨钻组采用常规高速磨钻进行截骨减压。比较两组患者椎管后壁切除时间、术中出血量、围术期并发症发生率,术后随访6个月,比较两组患者术前及术后1个月、3个月、6个月的日本骨科学会(JOA)评分。结果两组患者均顺利完成手术治疗,术中均无脊髓、神经根及硬膜囊损伤,术后随访期间均获得骨性融合,均无脑脊液漏及内固定松动、断裂、移位等并发症发生。超声骨刀组椎管后壁切除时间及术中出血量短于或低于高速磨钻组(均P<0.05)。两组的JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组的JOA评分均有随时间变化的趋势(P<0.05),分组与时间无交互效应(P>0.05)。结论超声骨刀与高速磨钻应用于胸椎管背侧减压术均可以安全、有效地治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症;与应用高速磨钻相比,应用超声骨刀能可以显著地缩短手术时间,并减少术中出血量。     

急性颈脊髓损伤的最佳手术时机

<正>急性颈髓损伤常见于颈椎外伤,可造成严重后果甚至危及生命。据估计,在全世界范围内,每年每100万人口中约有750人遭受创伤性脊髓损伤[1];而1/3的创伤性脊髓损伤患者是由颈椎外伤造成的[2]。由此造成的患者严重残疾和经济负担已成为一个社会问题。脊髓组织极易受损伤,且其自我修复能力非常有限,其治疗至今仍是医学领域最大的挑战之一。目前学界普遍认可手术减压和固定重建稳定是治疗颈髓损伤的重要手段,但何时手术才是最佳的手术时机仍存在争议。     

修复脊髓损伤的仿生多孔水凝胶的制备研究

目的水凝胶是含水量高和体表面积大的化学性惰性合成高分子,当植入到脊髓组织中,为细胞和轴突提供力学支持。本研究对修复脊髓损伤水凝胶制备、物理特性进行研究。方法本研究交联的水凝胶由2-甲基丙烯酸羟（HEMA）．2乙基三甲基氯化物（methacryloyloxy,MOETACL）共聚物合成。利用氯化钠（NaCl）微粒制备水凝胶的孔隙,用扫描电子显微镜观察其结构。结果计算水凝胶在单位体积上的孔隙数,孔的平均直径和平均体积。以HEMA．MOETACL为基础的水凝胶在其组成上具有显著特征。结论均质多孔的水凝胶,其在修复脊髓损伤的生物特性上具有显著特征。     

椎间隙改良穿刺抽吸活检对腰椎化脓性椎间盘炎的诊断价值

【摘要】 目的：探讨椎间隙改良穿刺抽吸活检法对腰椎化脓性椎间盘炎的诊断价值。方法：2003年9月~2011年10月西安交通大学医学院附属红会医院收治腰椎化脓性椎间盘炎患者97例,男48例,女49例,年龄17~87岁,平均61.7岁。病变节段：L1/2 7例,L2/3 14例,L4/5 33例,L5/S１ 43例。均行血细菌培养检查。均在CT引导下对病变部位进行经皮椎间隙穿刺抽吸活检,根据穿刺方法将患者分为3组,A组用传统穿刺方法（即方法A）,于病变椎间隙经CT定位皮肤穿刺针进针点位置,置入21G穿刺针抽吸标本;B组,如果方法A未抽出液体,则注入生理盐水,再回抽液体（即方法B）;C组,如果方法B未抽出液体,则在病变椎间隙对侧经CT定位皮肤穿刺针进针点位置,置入另一根21G穿刺针进入椎间隙,从第一根针注入生理盐水,再用对侧的穿刺针回抽液体（即方法 C）,方法B、C称为改良穿刺抽吸活检法。穿刺标本均行细菌培养检查。改良穿刺抽吸活检取得标本的成功率与传统穿刺法取得标本的成功率的比较采用T检验。血细菌培养阳性率与穿刺标本细菌培养阳性率的比较采用卡方检验。结果：97例患者均取得了标本,其中A组41例,B组36例,C组20例。97例患者采用方法A穿刺活检,仅41例取得标本;对采用方法A未能取得标本的56例患者采用方法B或C穿刺活检均能取得标本。方法B+C取得标本的成功率与方法A比较差异有显著性（P＜0.05）。97例穿刺标本中,93例细菌培养阳性（阳性率95.8%）,其中金黄色葡萄球菌47例（50.5%）,链球菌/肠球菌17例（18.28％）,大肠杆菌13例（13.98％）,假单胞菌10例（10.75％）,其他6例（6.45%）。97例行血细菌培养,其中47例（48.5%）阳性,金黄色葡萄球菌27例（57.44%）,链球菌/肠球菌9例（19.15％）,大肠杆菌6例（14.77％）,假单胞菌4例（8.51％）,其他1例（2.13%）。穿刺活检标本细菌培养阳性率与血细菌培养阳性率比较差异有显著性（P＜0.05）。血细菌培养阳性的47例患者,穿刺活检标本细菌培养均阳性,且培养出的细菌与血培养细菌一致。结论：椎间隙改良穿刺抽吸活检能提高腰椎化脓性椎间盘炎的病原学诊断率,其方法简单,取得标本的成功率高。     

难复性寰枢椎脱位和骨性脱位的治疗目的及策略

寰枢椎脱位或称为寰枢关节脱位,是指寰枢椎间的稳定性受到破坏,寰枢关节失去正常对合关系而导致严重临床症状的一种病理解剖状态。寰枢椎脱位在国内及国际上有很多分类方法,国内应用最多的是根据其疾病进程及严重程度,分为不稳定（通过体位改变即可复位）、可复性（颅骨牵引可复位）、难复性（牵引无法复位需手术松解复位）及骨性脱位（骨性融合）。近年来枕颈交界区疾患诊断与治疗技术的快速发展,针对寰枢椎脱位的临床和基础研究逐渐深入,脊柱外科同道对于寰枢椎脱位的认识也愈发全面。但是对于难复性及骨性寰枢椎脱位的治疗目标仍存在较多争议。以往多认为寰枢椎的完全复位是外科治疗的终极目标,因为完全复位后延脊髓的压迫会得到彻底解除,颈椎的力线也会恢复正常。这无疑是正确的;但由于疾病的病理解剖学因素限制实在不能达到完全复位怎么办？临床工作中因追求通过手术达到完全的解剖复位而导致神经损伤甚至截瘫的临床教训时而有之。对于难复性脱位有必要为追求完全复位冒完全性截瘫的风险吗？部分复位可行吗？不复位、单纯减压是否可行？是否必须行风险较大的前路松解术？后路松解是否可以解决所有问题？单一入路或前后联合手术应如何选择？针对上述争议,我刊特邀部分专家围绕该内容展开讨论,以期为寰枢椎难复性及骨性脱位的治疗提供思路。     

弥漫性特发性骨肥厚症合并胸腰椎骨折的治疗进展

弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)是强直性脊柱疾病的一种, 好发于中老年人, 临床主要表现为韧带及肌腱附着点的骨化和钙化, 是一种主要累及脊柱但不伴有严重椎间盘退变或骶髂关节及椎间小关节强直的骨病。DISH合并胸腰椎骨折具有很高的延迟诊断率和神经恶化率, 所以应及时诊断和治疗。但对于此种骨折的治疗方法和术后的疗效各个资料结论不一, 目前仍存在争议。笔者查阅相关文献, 就DISH合并胸腰椎骨折的治疗方法作一综述, 以为此种骨折的临床治疗提供借鉴。     

Kümmell病的分期、分型与治疗进展

正Kümmell病指轻微脊柱创伤后迟发的椎体塌陷及进行性脊柱后凸~([1])。该病最早由德国外科医生Kümmell于1891年描述~([2]),他报道了5例经历轻微脊柱创伤的患者,经过数月甚至数年的无症状期,最后出现胸腰段疼痛及进行性后凸畸形。Kümmell病的发病机制目前仍不明确,比较公认的假说是创伤后椎体骨缺血坏死~([3~5])。椎体迟发性塌陷在X线片上被发现后~([10]),多数学者均认为椎体内真空裂     

加速康复外科护理在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折椎体成形中的疗效分析

目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）护理在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）椎体成形病人中的疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月在我院行椎体成形术的435例OVCF病人的临床资料,其中男89例,女346例;年龄为（71.0±3.5）岁（60~89岁）;T₁₁骨折78例、T₁₂骨折114例、L₁骨折134例、L₂骨折109例。将2017年接受常规护理的214例病人纳入对照组,2018年接受ERAS护理的221例病人纳入观察组。观察两组病人疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Barthel指数评定量表（Barthel index, BI）评分、下地时间、住院时间及病人护理满意度。结果 术后第1天,观察组的VAS评分、Barthel评分分别为（1.73±0.75）分、（81.00±2.00）分,优于对照组的（2.21±0.70）分、（75.82±1.85）分,差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。观察组的下地时间和住院天数分别为（0.11±0.32） d、（3.31±0.50） d,均明显优于对照组的（1.11±0.33） d、（4.09±0.71） d,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。出院时,观察组病人的护理满意度为92.31%（204/221）,明显高于对照组的85.51%（183/214）,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 基于ERAS的护理可加速老年OVCF椎体成形病人的康复,提升病人的护理满意度。     

非编码RNA在椎间盘退变中的作用机制及应用前景

<正>目前,腰痛在人群中非常常见且病因多样,严重影响患者生活质量甚至致残、降低预期寿命,同时也加重了经济社会负担,而椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)是引起腰痛的主要原因,约占40%^[1、2]。椎间盘退变是在椎间盘自然老化、退化时所发生的一系列生理及病理过程,是导致脊柱退行性病变的病理基础,可引起椎间盘突出、脊柱失稳、椎间盘源性腰痛等一系列脊柱外科的常见疾病。