骨科患儿父母代理评估术后疼痛强度的调查研究

目的调查骨科患儿父母代理评估术后疼痛强度, 并分析相关影响因素。方法采用目的抽样法, 于2020年8—12月选取苏州大学附属儿童医院骨科符合纳入和排除标准的200例患儿及其父母, 应用一般资料调查表和Wong-Baker面部疼痛评估量表进行调查。结果有效回收问卷195份。195例父母代理评估患儿术后第1、2、3天中重度疼痛强度占比分别为44.6%(87/195)和28.7%(56/195)、36.9%(72/195)和5.1%(10/195)、8.2%(16/195)和1.0%(2/195), 且与患儿自我报告Kappa一致性系数为0.556～0.631, 均高于患儿-护士(Kappa一致性系数为0.318～0.406);多元线性回归分析结果显示, 患儿使用止痛药最终进入回归方程, 可解释13.5%(R2=0.135)的变异量。结论患儿自我报告与父母代理评估疼痛强度的一致性较好, 其评估疼痛强度受患儿已使用止痛药的影响。因此, 医疗机构和医务人员应创造支持性的环境, 重视父母的积极作用, 以完善儿童术后疼痛管理临床实践。     

椎板减压钛网椎管成形的临床应用

[目的]介绍椎板减压后钛网椎管成形,后路脊柱融合的方法和体会,评价其在椎板减压临床病例中的效果.[方法]26例需椎板减压患者在常规椎管减压解除神经根及硬膜囊压迫后,应用钛网行椎管成形,后路脊柱融合.分别于术后3、6、9、12个月、1.5 a进行X线片、CT、MRI检查1次.[结果]所有患者手术切口均一期愈合,术后3个月钛网被自体骨固定,位置良好,椎体稳定,硬膜外无明显瘢痕压迫.[结论]椎板减压后钛网椎管成形后路融合有利于维持手术效果,减少腰椎手术失败综合征的发生.     

AO钛制弹性髓内钉结合自体骨髓囊腔注射治疗儿童长骨骨囊肿

目的 探讨AO钛制弹性髓内钉结合自体骨髓囊腔注射治疗儿童长骨单纯性骨囊肿的疗效及特点.方法 肱骨、股骨单纯性骨囊肿患儿18例,男11例,女7例;年龄6～12岁,平均8.1岁;肱骨近端12例,股骨近端5例,股骨中段1例;按Neer等标准,活动期12例,静止期6例.使用AO钛制弹性髓内钉结合自体骨髓囊腔注射进行治疗.测量治疗后3、6、12、18个月的X线片示囊肿残留静止透光区面积并进行统计学分析,评估骨囊肿的愈合情况.结果 18例患儿均获得随访,随访时间11～23个月,平均16个月.骨囊肿愈合时间3～6个月,平均4.8个月.囊肿愈合6例(33.3%),缺损愈合12例(66.7%),愈合率100%.3、6、12、18个月X线片示囊肿残留静止透光区面积逐渐减小,各时间点比较差异有统计学意义.术后除1例患儿因钉尾刺激引起轻度皮肤激惹症状外,余均未发现其他并发症及病理性骨折.结论 AO钛制弹性髓内钉结合自体骨髓囊腔注射治疗儿童骨囊肿不仅囊肿愈合快,愈合率高,而且病灶骨能即刻获得力学稳定,同时可有效预防病理性骨折的发生.     

Ilizarov技术结合髓内克氏针治疗先天性胫骨假关节

目的介绍用Ilizarov技术结合髓内克氏针治疗先天性胫骨假关节的临床经验和疗效.方法4例术前均经数次手术,1例为初诊,通过截去假关节和病变骨膜,用克氏针进行力线矫正急性肢体短缩并上伊氏环急性断端加压,4例同时行胫骨近端截骨延长.结果5例均取得骨性愈合,1例出现再骨折,均残留轻度足外翻畸形.结论Ilizarov技术结合髓内克氏针临床疗效可靠,拆除外固定架后仍需长期支具保护.     

髓内钉在矫治儿童成骨不全严重肢体畸形中的应用

[目的]探讨用髓内钉治疗儿童成骨不全严重肢体畸形中的矫形和防止再骨折的作用。[方法]2000年1月-2004年8月期间，共治疗8例，男3例，女5例。术中均将弯曲股骨或胫骨行多段截骨后髓内钉固定。其中2．0mm克氏针置入2例，Ender钉3例，Nancy弹性髓内钉3例。[结果]术后8例畸形改善明显，随访9个月．5a，平均2．4a，随访中肢体未再发骨折，未见髓内针合并感染、骨不连等并发症。1例术前轮椅患儿术后可扶拐行走；1例发生克氏针骨外部分断裂。[结论]多段截骨矫形后内置髓内钉治疗儿童成骨不全，对矫正肢体畸形、减少再次骨折机会，效果确实可靠。     

经皮克氏针固定治疗Ⅲ型肱骨髁上骨折

[目的]探讨闭合复位经皮克氏针固定治疗Ⅲ型肱骨髁上骨折的方法和治疗结果。[方法]自2003年6月～2005年6月，采用闭合复位经皮克氏针固定技术治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折47例。患儿平均年龄为6．8岁（3～12岁），均为闭合伸直型，在X线透视下，先行闭合复位骨折，然后经皮穿入2枚交叉克氏针固定。[结果]46例获得随访，随访9—21个月，平均15个月。术后无缺血性挛缩，3例发生轻度肘内翻，2例出现尺神经麻痹，4个月后自行恢复。按Flynn评分，优30例，良16例，一般3例。[结论]采用闭合复位经皮克氏针固定治疗肱骨髁上骨折，能避免骨折远端向尺侧的再移位，消除了肘内翻形成的因素，创伤小，并发症少，肘关节功能恢复满意。     

纤维增强纳米材料体内外成骨的实验研究

目的探索纤维增强纳米相羟基磷灰石胶原复合材料（nano-hydroxyapatite collagen／chitin fibres，nHAC／CF）的体外细胞相容性及体内成骨的情况，探讨其临床应用的可行性。方法采用纳米技术制备nHAC／CF，在体外与羊骨髓基质干细胞（bone mesenchymal stem cell，BMSC）复合培养，观察BMSC在材料上的生长、增殖情况；取22只山羊，制备羊胫骨25mm骨缺损模型，随机分3组：A组：植入BMSC复合nHAC／CF；B组：植入自体髂骨；C组：空白对照组。分期行X线、组织学、生物力学测定观察各组成骨情况。结果BMSC能在nHAC／CF材料上良好地粘附、增殖和生长。8周时X线、组织学检查显示A、B组完全修复了骨缺损区，C组未见有骨修复。A、B组生物力学测定显示最大应力值差异无显著性意义（P〉0．05）。结论nHAC／CF具有良好的细胞相容性，并能成功的修复山羊大面积骨缺损，有望成为骨组织工程理想的细胞外基质和骨移植的替代材料。     

体外直接共培养兔肾血管内皮细胞和成骨细胞

目的观察兔肾血管内皮细胞（renal vascular endothelia cells，RVECs）和兔骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，RMSCs）诱导的成骨细胞（osteoblasts，OB）直接共培养是否具有良好的细胞相容性，探索二者共培养的合适比例。方法抽取兔骨髓，离心法获取RMSCs，经条件培养基获得OB并鉴定；取兔双肾行三步梯度筛网法获得RVECs并鉴定。二种细胞按OB与RⅥ1Cs3：1、2：1及1：1比例直接共培养及各自单独培养，倒置显微镜及Masson染色观察生长情况，碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）染色观察细胞增殖分化能力。结果共培养细胞增殖快于单一细胞，OB与RVECs2：1比例培养优于3：1和1：1，增殖最快。从OB的ALP染色阳性率看，和RVECs共培养的OB染色阳性率比单纯OB高，OB与RVECs2：1比例培养的阳性率最高，表明RVECs能显著增强OB的ALP活性。结论RVECs和RMSCs诱导的OB体外直接共培养具有良好的细胞相容性，可促进OB的增殖分化，促进其ALP的分泌，提高OB的成骨能力。二者按OB与RVECs2：1混合培养是较佳比例。     

多孔丝素蛋白/羟基磷灰石复合脂肪间充质干细胞修复兔关节软骨及软骨下骨缺损

背景：丝素蛋白/羟基磷灰石是细胞立体培养的良好支架,是临床常用的骨缺损修复材料,具有良好的生物相容性。脂肪干细胞具有向骨及软骨细胞分化的潜能,适合骨软骨缺损修复。 目的：观察转化生长因子β1和胰岛素样生长因子1联合成软骨诱导脂肪干细胞与丝素蛋白/羟基磷灰石复合后修复兔关节软骨及软骨下骨缺损的效果。 方法：取新西兰大白兔56只,2只用于传代培养脂肪间充质干细胞,以3×109 L-1浓度接种到丝素蛋白/羟基磷灰石。其余54只新西兰大白兔,在股骨髁间制备软骨缺损模型,随机分为细胞复合材料组、单纯材料组和空白对照组,细胞复合材料组植入复合脂肪间充质干细胞的丝素蛋白/羟基磷灰石;单纯材料组植入丝素蛋白/羟基磷灰石;空白对照组不作任何植入。从大体、影像学、组织学观察比较缺损的修复情况。 结果与结论：12周时大体观察、CT、磁共振和组织学检查细胞材料复合组软骨及软骨下骨缺损区完全被软骨组织修复,修复组织与周围软骨色泽相近,支架材料基本吸收,未见明显退变和白细胞浸润,所有标本均未见丝素蛋白残留。单纯材料组缺损区缩小、部分修复,且呈纤维软骨样修复。空白对照组缺损无明显修复。提示复合脂肪间充质干细胞的丝素蛋白/羟基磷灰石修复兔关节软骨及软骨下骨缺损能力优于单纯丝素蛋白/羟基磷灰石材料。丝素蛋白/羟基磷灰石复合脂肪间充质干细胞可形成透明软骨修复动物膝关节全层软骨缺损,重建关节的解剖结构和功能,可作为新型骨软骨组织工程支架。