B超引导下胸椎旁神经阻滞治疗急性带状疱疹肋间神经痛的研究

目的:探讨B超引导下胸椎旁神经阻滞在治疗急性带状疱疹肋间神经痛中的临床疗效。方法:80例胸背部急性带状疱疹伴肋间神经痛患者随机分为两组,每组各40例。A组(对照组)予常规抗病毒及按需口服镇痛药物治疗,B组(试验组)同时接受在B超引导下选择性胸椎旁神经阻滞治疗。观察治疗后7、14及30天两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、辅助镇痛药用量、不良反应及后遗神经痛(PHN)发生率。结果:治疗后各观察时间点两组VAS评分均较治疗前降低(P0.009),组间比较差异显著,B组明显低于A组(P0.05)。辅助镇痛药物用量、PHN发生率B组亦显著低于A组(P0.05)。两组均无明显不良反应发生。结论:B超引导下胸椎旁神经阻滞联合抗毒治疗急性带状疱疹肋间神经痛安全有效,明显优于单纯药物治疗,并可减少后遗神经痛的发生率,值得临床推广应用。     

不同体位呼吸力学指标在双腔气管导管插管中的作用

目的:研究不同体位呼吸力学的监测指标对双腔气管导管定位的意义。方法:38例开胸手术的患者常规麻醉诱导后,行双腔气管导管插管。除常规监测外,在平卧位、侧卧位监测气道峰压(Peak)、胸肺顺应性(CT),并分别记录用纤维支气管镜调整导管位置前、后的双肺通气和单肺通气时的Peak、CT和血氧饱和度。结果:双腔气管导管位置正常时,平卧位单肺通气比双肺通气Peak升高,CT降低(P<0.05);双肺通气时,侧卧位与平卧位相比Peak升高,CT降低(P<0.05);双腔支气管导管位置异常时,无论双肺通气还是单肺通气,Peak升高,CT降低。结论:纤维支气管镜可以准确地对双腔气管导管定位;Peak监测能早期预警双腔气管导管位置的异常。     

腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理

目的总结腹腔镜结直肠癌手术麻醉管理的经验。方法回顾性分析2007年10月~2009年6月178例腹腔镜下结直肠癌手术的麻醉资料,其中结肠癌根治手术76例,直肠癌根治手术102例,98例(55.1%)合并一种以上的全身性疾病。均采用气管内插管全身麻醉,术中监测无创血压(blood pressure,BP)、心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oxygen,SpO2)、呼气末CO2分压(end-tidal carbon dioxide pressure,PETCO2)。结果气腹后10min平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、HR、PETCO2较气腹前显著性升高,经处理,气腹后30min MAP、HR明显降低,PETCO2无明显升高。术中130例(73.0%)使用一种以上的血管活性药,61例(34.3%)使用2种以上的血管活性药。132例在手术间或麻醉恢复室拔除气管导管,停止麻醉至拔除气管导管时间(39±25)min(6~140min),恢复室停留时间(71±36)min(25~209min)。46例(25.8%)带气管导管送入ICU病房。结论术前全面评估病人,完善围术期监测,加强术中管理,及时纠正处理合并症,腹腔镜结直肠癌手术患者的麻醉是安全的。     

静脉麻醉复合硬膜外麻醉对心脏病患者的影响

冠心病是指因冠状动脉粥样硬化所致血管腔逐渐狭窄、甚至完全堵塞，限制或完全中断了心肌的血液供应而引起临床上心绞痛、心肌梗死等一系列严重的心肌缺血病症［1］。对冠心病患者心脏状况的估计主要在心肌的氧供与氧需的平衡情况和心脏的泵血功能。如心肌缺血现象，心脏泵血功能较差但尚未发生衰竭，示心肌氧供与氧需间的平衡处于边缘状态。麻醉原则除做好患者精神心理方面的准备外，应尽可能保持或改善心肌氧供与氧需之间的平衡。研究表明硬膜外麻醉对心脏的影响不仅有止痛作用，还有直接抗心肌缺血、抗凝做用，为冠心病治疗提供了新方法、新途径［2］。硬膜外麻醉即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。硬膜外腔不与颅腔相通，药液不扩散到脑组织。硬膜外麻醉状态下患者处于清醒状态，通常难以承受紧张以及对手术的恐惧。硬膜外麻醉能够阻滞躯体感觉神经，是上腹部手术常用的麻醉方式，但是这种麻醉方法术中很容易引起心血管反应［3］，本文探静脉麻醉中复合硬膜外麻醉对循环功能和心率的影响，报告如下。     

右美托咪定对截石位患者镇静应用的临床观察

目的 研究右美托咪定用于经尿道前列电切腰硬联合麻醉截石位患者静脉镇静的可行性与安全性。方法 选择腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切患者40例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,患者年龄50~67岁,随机分为两组:右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(P组),每组各20例。截石位10min后给予D组患者右美托咪定0.5μg/kg的负荷剂量,10min内缓慢静脉泵入,根据镇静深度给予右美托咪定的维持剂量为0.2~0.7μg/(kg·h);截石位10min后给予P组患者丙泊酚1.0mg/kg负荷剂量,根据镇静深度给予丙泊酚15~20ml/h维持剂量;术中维持Ramsay镇静评分2~3分。术中监测患者生命体征、血气分析、术中舒适满意度等。结果 P组病例呼吸抑制显著多于D组(P<0.01)。镇静后D组氧分压明显高于P组(P<0.05)。P组患者镇静后平均动脉压下降。两组患者舒适满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右美托咪定用于腰硬联合麻醉下经尿道前列电切患者术中镇静,无呼吸抑制,血流动力学较平稳。     

硬膜外阻滞与结直肠癌患者术后远期生存状态的关系:一项倾向性评分匹配的回顾性研究

目的:探索硬膜外阻滞对结直肠癌患者预后的影响。方法:本研究为一项回顾性队列研究,纳入2011年8月至2012年12月在北京大学第一医院接受择期结直肠癌切除术的患者。根据患者接受的麻醉和术后镇痛方式将患者分为单纯全身麻醉(general anesthesia,GA)组和硬膜外阻滞复合全身麻醉(epidural-general anesthesia, EGA)组。主要观察终点为患者远期生存状态,次要观察终点为住院期间并发症发生率和术后住院时间。采用倾向性评分进行病例匹配。术后生存时间采用Kaplan-Meier生存分析,组间比较采用Log-rank test;采用多因素Cox风险回归模型分析麻醉方式及其他变量对患者远期生存状态的影响。结果:对264例患者完成了术后随访,其中GA组166例,EGA组98例。患者平均年龄为(63.3±12.1)岁,平均生存时间为47.2(95%CI 45.7~48.7)个月。在倾向性评分前,EGA组患者死亡率为16.9%(28/166),而GA组死亡率为9.2%(9/98), 组间差异无统计学意义(P=0.091)。经倾向性评分匹配后,GA和EGA组共有87对匹配病例。EGA组死亡率低于GA组死亡率(5.7% vs.16.1%,HR=0.34,95%CI 0.12~0.96,P=0.041),平均生存时间长于GA组患者(50.3个月 vs. 42.9个月, P=0.032),术后整体并发症发生率低于GA组(8.0% vs.16.4%, P=0.044)。多因素Cox风险模型显示围术期使用硬膜外阻滞是降低患者远期死亡风险的独立因素之一(HR=0.33,95%CI 0.12~0.91,P=0.032), 而年龄(HR=1.04,95%CI 1.00~1.09,P=0.046)和术前淋巴结转移(HR=2.92,95%CI 1.16~7.36,P=0.023)分别是增加患者远期死亡风险的独立危险因素。结论:与单纯全身麻醉组相比,硬膜外阻滞复合全身麻醉组患者的远期生存时间延长,但仍需要进一步开展高质量研究进行验证。     

腹股沟上髂筋膜间隙阻滞与腰丛阻滞对直接前入路全髋关节置换镇痛效果的影响比较

目的:比较腹股沟上髂筋膜间隙阻滞（supra-inguinal fascia iliaca compartment block, S-FICB）和腰丛阻滞（lumbar plexus block, LPB）对直接前入路全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）患者镇痛效果的影响。方法:择期...