后路L4/5单节段融合术后椎间高度指数恢复情况对影像学邻近节段退变的影响

【摘要】 目的：探讨后路L4/5单节段融合术后椎间高度指数恢复情况对影像学邻近节段退变（radiographic adjacent segment degeneration,rASD）的影响。方法：收集我院自2008 年3月~2014年3月行L4/5节段经椎间孔腰椎体间融合（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）手术病例354例,依据纳入和排除标准,共58例入组,将其按年龄分为青年组（20～40岁,16例,A组）和中年组（41~60岁,42例,B组）。记录术前及末次随访时的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、腰椎日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分评估临床疗效。测量术前、术后及末次随访时的L4/5椎间高度指数（intervertebral height index,IHI）、脊柱-骨盆参数[腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）和骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）],分析rASD的发生率及其危险因素,并行Logistic回归分析。根据术中是否将IHI恢复至正常值范围,进一步将病例分为IHI恢复组（青年组与中年组分别为A1、B1组）和未恢复组（青年组与中年组分别为A2、B2组）,比较各组rASD的发生情况。结果：术后平均随访59.36个月,两组患者术后临床疗效指标（VAS、ODI及JOA）均显著改善（P＜0.01）。末次随访时发生rASD者23例（39.7%）。A1组无rASD发生（0/6）,A2组共发生rASD发生1例（1/10,10%）;B1组发生5例（5/16,31.25%）,B2组发生17例（17/26,65.4%）,两组间发生率具有统计学差异（P=0.031）。rASD发生的危险因素为年龄、随访时间、术后L4/5的IHI及术后LL,Logistic回归分析发现术后L4/5的IHI是显著的危险因素（OR=17.1,P＜0.001）。结论：后路L4/5单节段融合术后,对于41~60岁的患者,术中将IHI恢复至正常值参考范围,可以减少rASD的发生。