孕晚期B族链球菌筛查对预防新生儿早发型感染的效果

目的探讨孕晚期孕妇B族链球菌（GBS）筛查及分娩期预防性应用抗生素（IAP）对预防新生儿早发型GBS（EOGBS）感染的效果。方法选取2013年3月至2019年10月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院住院并分娩的33327例孕妇。根据医院开展GBS筛查的时机,分为未筛查期（2013年3月至2016年6月）孕妇17142例,筛查期（2016年7月至2019年10月）孕妇16185例。其中14641例筛查期孕妇在孕35~37周行GBS显色培养法筛查,并分析菌株耐药情况;另1544例孕28周后因早产或由外院转入而尚未行GBS筛查的孕妇,应用real-timePCR法筛查GBS定植情况。对GBS筛查阳性的孕妇在其临产后或胎膜破裂时给予IAP,比较开展筛查前后新生儿EOGBS感染的发生情况。结果14641例孕妇在孕35~37周行GBS显色培养法筛查,GBS定植率为10.6%;另1544例孕妇应用real-timePCR法筛查,GBS定植率为12.4%;两种方法筛查GBS的定植率比较差异有统计学意义（P=0.027）。1552株GBS药敏结果显示,青霉素、氨苄青霉素、万古霉素、利奈唑胺、替加环素敏感率均为100.0%;其余抗生素的敏感率由高到低依次是喹奴普汀/达福普汀99.4%、呋喃妥因84.3%、莫西沙星66.2%、左旋氧氟沙星65.5%、环丙沙星63.1%、克林霉素55.2%、四环素24.6%和阿奇霉素0.3%。开展GBS筛查前后新生儿EOGBS感染发生率分别为0.23‰（4/17311）和0.06‰（1/16329）,两者比较差异无统计学意义（P=0.407）。结论新生儿EOGBS感染发生率较低,各地区可根据当地医疗条件和卫生经济学因素制定相应预防策略。     

二胎产妇产后抑郁状况及影响因素分析

目的探讨二胎产妇产后抑郁状况及其影响因素,为改善二胎产妇心理状况提供参考依据。方法选取2020年1月至9月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院住院分娩的384例二胎产妇为研究对象。采用一般资料调查表、爱丁堡产后抑郁评价量表(EPDS)、社会支持评定量表(SSRS),对分娩后1周的二胎产妇产后抑郁状况进行调查,并分析影响二胎产妇产后抑郁状况的因素。结果263例二胎产妇产后抑郁的发生率为30.21%(116/384)。单因素分析显示,年龄、文化程度、有无工作、家庭人均月收入、与公婆关系、陪伴分娩、婴儿低体重、新生儿性别满意度、喂养方式、睡眠障碍、产前焦虑、产前抑郁、社会支持总分与二胎产妇产后抑郁的发生有关(χ²/t值分别为5.746、13.506、5.538、12.681、17.066、5.556、11.709、8.367、36.145、14.416、13.307、8.866、17.317,均P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,家庭人均月收入≤4000元(OR=1.693,95%CI:1.031~3.259)、睡眠障碍(OR=2.311,95%CI:1.364~4.810)、与公婆关系差(OR=3.267,95%CI:1.528~7.509)、产前焦虑(OR=7.913,95%CI:2.149~19.331)、产前抑郁(OR=4.057,95%CI:1.716~8.024)、新生儿低体重(OR=5.350,95%CI:2.130~11.356)、喂养方式(混合喂养:OR=1.785,95%CI:1.452~2.330;人工喂养:OR=2.091,95%CI:1.367~3.945)、社会支持水平(OR=3.835,95%CI:1.501~5.628)是影响二胎产妇产后抑郁状况的独立危险因素(均P<0.05)。结论二胎产妇产后抑郁的发生率较高且影响因素较为复杂,应针对高危因素开展个性化的宣教,积极给予系统的心理疏导,以减少产后抑郁的发生。     

产后低钾血症的影响因素及预防对策

目的分析产后低钾血症的影响因素并探讨预防对策,以期为临床治疗提供参考。方法选取2017年3-12月在杭州市第一人民医院住院分娩产妇2 630例,回顾性分析其临床资料,统计产后低钾血症发生率,分析患者的年龄、生产史、孕周、分娩方式、住院期间饮食干预、妊娠合并症、药物因素、季节因素、大出血对产后低钾血症发生的影响。结果本研究中2 630例住院分娩产妇,产后低钾血症310例,发生率为11. 8%。单因素分析显示自然分娩、住院期间饮食干预、有妊娠合并症、应用有降血钾作用的药物、夏秋季节生产、有大出血的患者产后低钾血症发生率更高,差异有统计学意义(P0. 05),多因素Logistic回归分析显示分娩方式、住院期间饮食干预、妊娠合并症、药物因素、大出血是产后低钾血症发生的独立影响因素。结论分娩方式、住院期间饮食干预、妊娠合并症、药物因素、大出血是产后低钾血症发生的影响因素,针对以上因素采取有效的预防措施,降低产后低钾血症发生率,改善产妇预后。     

妊娠早期深静脉血栓形成的诊治分析

目的探讨妊娠早期合并深静脉血栓（DVT）形成的诱发因素、临床表现、诊疗方案和预后。方法对10例妊娠早期合并DVT患者的临床资料进行分析总结。结果妊娠早期DVT好发于左下肢,多次妊娠和辅助生殖是妊娠早期DVT的诱发因素,不对称的下肢肿胀是最常见的临床表现。10例患者均经彩色多普勒超声检查确诊,静脉血D-二聚体水平均显著升高。10例患者均接受低分子肝素（LMWH）治疗,其中3例同时接受下腔静脉滤器植入术（IVCF）治疗;除3例IVCF患者主动要求终止妊娠外,其余7例患者均继续妊娠并安全分娩,10例患者均未发生肺栓塞（PE）。结论使用LMWH治疗妊娠早期DVT是安全有效的,对部分患者可根据血栓位置及意愿选择IVCF。     

Stanford A型主动脉夹层动脉瘤破裂产妇急诊剖宫产并深低温停循环Bentall手术一例

正妊娠合并急性主动脉夹层严重威胁孕妇及胎儿生命,有报道约24%孕妇因发生心血管事件而死亡~([1])。如不及时诊治,孕妇死亡率风险以每小时1%～3%的速度递增~([2])。近期我院成功救治1例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤破裂产妇急诊剖宫产并深低温停循环Bentall手术,现报道如下。产妇,31岁,161cm,60kg,G1P034+周,2017年9月28日上午产检后回家途中无明显诱因出现背部剧痛,伴胸闷、     

以家庭支持为焦点的干预模式对妊娠期糖尿病患者血糖控制和自我管理现状的影响

目的 分析以家庭支持为焦点的干预模式对妊娠期糖尿病(GDM)患者的血糖控制水平和自我管理现状影响。方法 选取2019年9月—2021年6月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的100例GDM患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各50例,对照组患者给予常规干预,观察组患者给予以家庭支持为焦点的干预模式,对比两组患者干预前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、遵医行为、自我管理能力、家庭功能及母婴结局的差异。结果 干预后,观察组患者FPG、2hPG及HbA1c水平[(4.86±0.51)mmol/L、(6.24±0.62)mmol/L及(5.31±0.54)%]均低于对照组[(6.23±0.65)mmol/L、(8.37±0.87)mmol/L及(6.04±0.66)%],差异均有统计学意义(t=11.725、14.098及6.053,均P<0.05)。干预后,观察组患者按时监测血糖、合理运动、合理饮食及按时复诊比例(100.00%、90.00%、92.00%及98.00%)均高于对照组(62.00%、56.00%、...     

无痛分娩下人工破膜联合自由体位对产妇分娩结局及母婴状况的影响

目的 探究自由体位结合不同破膜方式在分娩过程中所起的作用。方法 选取2020年2—4月于浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院待产孕妇328例。对受试者进行随机编号,奇数(处理组)、偶数(对照组)各为一组,分别行人工和自然破膜。处理组待产妇宫口扩张进入活跃期,且宫口扩张程度达到5 cm时进行人工破膜处理,同时人为干预对产程进行管理。膜破后,在胎头衔接前后均以自由分娩姿势等待分娩。对照组分娩姿势由母亲自主选择,自然破膜。分析各产程所耗时长、剖宫产率、分娩完成2 h后失血情况、羊水污染等。结果 两组剖宫产率分别为24.18%及8.88%,处理组剖宫产率数值更大(χ²=13.895,P<0.05)。处理组产妇第一产程、第二产程及第三产程时间分别为(534.22±45.12)min、(50.23±10.23)min及(10.23±1.56)min,对照组产妇第一产程、第二产程及第三产程时间分别为(542.34±40.11)min、(52.11±11.19)min及(11.28±1.67)min,相较于对照组,处理组分娩各阶段耗时均略微缩短,但差异无统计学意义(t=1....     

产时超声在第二产程延长中对分娩方式的指导及对母婴结局的影响

目的 探讨产时超声在第二产程延长中对产妇分娩方式的指导及其对母婴结局的影响。方法 选择262例产妇为研究对象,经会阴二维超声检测胎头进展角（AOP）、胎头-会阴距离（HPD）及宫口扩张大小,记录产妇分娩时间及分娩结局,分析AOP、HPD对自然分娩的预测价值,对比不同产时超声特征产妇分娩方式及分娩时长的差异。结果 与自然分娩产妇比较,助产及剖宫产组产妇AOP显著降低,胎方位非枕前位比例显著增加（P <0.05）。AOP和HPD均对阴道自然分娩具有一定的预测价值（AUC> 0.7）,最佳截断值分别为124.77°和4.62 cm。AOP> 135°产妇自然分娩率显著高于AOP≤135°产妇,HPD≤4 cm产妇自然分娩率显著高于HPD> 4 cm产妇（P <0.001）。AOP> 135°产妇分娩时长显著低于AOP≤135°产妇（P <0.05）,HPD≤4 cm产妇分娩时长显著低于HPD> 4 cm产妇（P <0.05）。结论 第二产程应用产时超声测量AOP和HPD可评估分娩方式及分娩时长,有助于提高分娩期母婴安全程度。     

心脏横纹肌瘤胎儿基因检测对诊断结节性硬化症的价值

目的探讨在产前超声诊断为心脏横纹肌瘤的胎儿中,行基因检测对诊断结节性硬化症（TSC）的价值。方法回顾性分析2014年1月至2019年5月经超声诊断为心脏横纹肌瘤的12例胎儿,对其中4例进行TSC基因检测。结果12例产前超声诊断为心脏横纹肌瘤的胎儿,单发2例,多发10例。行TSC基因检测4例,TSC2基因突变3例,TSC1基因突变1例。4例TSC基因突变的胎儿中,2例突变数据库中尚未报道,1例有家族史。结论产前超声诊断为心脏横纹肌瘤的胎儿中,行TSC基因检测可以明确是否为TSC,心脏横纹肌瘤胎儿中,无论单发还是多发,TSC发病率高,两者关系密切。