小儿心脏机械辅助循环设备的临床应用及选择

目的 探讨机械辅助循环设备在心力衰竭患儿中的临床使用及辅助方式的选择.方法 回顾性分析上海儿童医学中心2005年1月至2015年12月使用离心泵心室辅助(VAD)和体外膜肺氧合(ECMO)的临床资料及使用经验.共使用机械辅助设备60例,其中先天性心脏畸形手术后54例,暴发性心肌炎6例,所有患儿都因为循环功能衰竭或心律失常使用机械辅助.其中,使用VAD患儿32例(VAD组),ECMO支持26例(ECMO组),使用VAD后转为ECMO(VAD-ECMO组)2例.结果 VAD组机械辅助时间3～458 h,成功脱离支持22例,出院20例(62.50％);ECMO组辅助时间26～498 h,成功撤离的16例,出院14例(53.85％);VAD-ECMO组出院0例.60例患儿主要的死亡原因是出血(8例)和神经系统并发症(5例).左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)患儿是VAD组中最主要的病种,其存活率达81.82％(9/11).结论 心力衰竭患儿可以选择VAD和ECMO进行心脏功能支持.ALCAPA患儿使用VAD效果满意.各类畸形使用机械辅助循环的效果无明显差异.对于VAD和ECMO的选择,先天性心脏畸形患儿应根据其心脏畸形特点,左、右心室功能,呼吸功能及年龄因素来进行判断,同时应兼考虑并发症及医疗费用的问题;暴发性心肌炎的患儿以ECMO为宜.     

小儿右侧颈动、静脉体外膜肺氧合致颅脑损伤多因素分析

目的 了解小儿右颈动静脉体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)致颅脑损伤的高风险因素.方法 回顾性分析自2009年7月至2015年11月19例严重心肺衰竭患儿行右颈总动脉和右颈内静脉插管,并结扎相应远端血管转ECMO的临床资料.本组男12例,女7例;年龄1d～13岁,新生儿2例;体重3.7～61.0 kg,平均(22.7±15.2)kg.本组行ECMO前低灌注13例(68.4％),伴有高乳酸血症10例(52.6％),少尿10例(52.6％),心肺复苏胸外按压同时ECMO(E-CPR)7例(36.8％),低氧和/或酸中毒16例(84.2％).采用静脉-动脉转流ECMO(VA-ECMO) 18例,静脉-静脉转流ECMO(VV-ECMO)1例.结果 能在1h内建立有效循环并在随后24h内获得明显组织灌注改善17例,不能改善2例.ECMO支持时间65～572 h,平均(172.0±141.0)h.19例中脱机14例(73.7％),存活13例(68.4％),死亡6例(31.6％).发生颅脑损伤4例(21.0％,颅脑损伤组),其中心搏骤停3例(院外心搏骤停史1例,E-CPR 2例),插管困难且不能在24h获得内环境和组织灌注改善2例,ECMO前长时间严重低氧血症1例,最终死亡2例(50.0％).行E-CPR 7例的存活率为71.4％(5/7),病死率为28.6％(2/7);颅脑损伤发生率为28.6％(2/7),明显高于总体平均水平.本组2例新生儿,存活1例为新生儿膈疝,1例为胎粪吸入综合征死于严重溶血、肝衰竭,这2例均无颅脑损伤.存活13例出院后随访时间1个月～6年不等,无颅脑损伤后遗症12例,能正常生活学习,有明显颅脑损伤后遗症1例(7.7％).存活13例中有10例在ECMO撤离后行颈部血管超声检查,均提示右颈总动脉及颈内静脉结扎远端血管充盈,血流正常;7例行脑MRI检查,2例行脑部CT检查,发现颅内出血2例.新生儿中存活1例脑干听觉诱发电位测定提示双耳正常.结论 ECMO能治疗严重心肺衰竭患儿.预防ECMO所致颅脑损伤的关键在于密切关注EC-MO术前、术中各个相关危险因素,把握ECMO置入时机.对于小儿ECMO颈部血管入路是比较好的选择.结扎颈部血管并不增加颅脑损伤的发生.     

先天性心脏病患儿合并主动脉缩窄一例

<正>患儿,女,10月龄,70 cm, 7 kg, ASA Ⅱ级。因“发现心脏杂音1月余”入院。患儿1个月前因发育缓慢,于门诊就诊,听诊发现心脏杂音,B超提示：先天性心脏病、动脉导管未闭、室间隔缺损、肺动脉高压。无特殊处理,等待手术。近1个月来,患儿体质可,无反复上呼吸道感染,哭吵后无气促发绀史,无胸闷,病情无明显变化。既往史：足月,顺产,出生体重3.3 kg, 无出生抢救史。     

超声诊断梗阻性完全性肺静脉异位引流合并右冠状动脉异常起源于主动脉左冠状窦伴壁内走行1例

患儿女, 5 d, 因"发现先天性心脏病4 d"入院。出生时Apgar评分1 min、5 min、10 min均为9分, 出生后不久出现呼吸急促, 进行性加重, 当地医院给予"改善循环、维持动脉导管开放、有创呼吸机辅助通气"治疗后转入我院。查体:心率136次/min, 呼吸52次/min, 上肢收缩压/舒张压56/41mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), 下肢收缩压/舒张压60/43 mmHg, 体重3.8 kg, 上、下肢血氧饱和度均为85%～90%, 呼吸音粗, 未及明显杂音。心电图未见异常。术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE)检查, 应用GE Vivid iq超声心动图仪, 采用12S探头, 频率4.5～12 MHz。TTE检查显示:右心室明显增大, 左心室偏小(图1A), 下腔静脉增宽为7 mm, 吸气末塌陷率约50%;四支肺静脉(直径3.9～5.6 mm)于左房左上方汇合(直径9 mm)后经垂直静脉入无名静脉(直径9 mm), 垂直静脉于肺动脉分叉上方水平梗阻, 直径3.5 mm, 峰值流速2.0 m/s(图...     

1例先天性左心室壁瘤患儿的护理

总结1例先天性左心室壁瘤患儿的围手术期护理经验。术前护理要点：严格控制血压,预防心脏破裂;密切监测心率和心律,预防心力衰竭;及早处理血栓,预防血栓栓塞。术后护理要点：加强早期镇静、镇痛管理;严格控制出入量,维持左心功能稳定;保持内环境稳定,预防心律失常;加强居家护理指导。经过精心治疗及护理后,患儿顺利出院,出院1个月时,门诊随访提示心功能稳定、生长发育正常。     

CICU过渡期患儿家长需求的混合研究

目的 了解CICU过渡期患儿家长需求，为开展家长针对性支持干预提供参考。 方法 以便利抽样法选取124名CICU术后转入心脏外科的患儿家长，采用CICU过渡期患儿家长需求问卷进行调查；采用描述性质性研究方法，通过目的抽样法选择13名家长进行CICU过渡期护理需求的半结构访谈。 结果 CICU过渡期患儿家长需求问卷条目均分为（4.48±0.40）分，各维度均分＞4分，其中沟通交流需求最高。访谈提炼出4个主题：家长希望获取更多患儿转出前的相关信息、需提高家长对患儿的转出准备度、期盼更多的心理支持和照护技能指导、希望双人陪护时间能延长。 结论 CICU过渡期患儿家长需求较高，需结合患儿特点针对患儿家长开展系统的、内容丰富的过渡期支持，帮助患儿及家长成功度过过渡期。     

三房心的诊断与外科治疗

目的 探讨三房心的临床分型、合并心内畸形、诊断和手术治疗方法.方法 21例三房心患儿,男9 例,女12 例,年龄1个月～9岁,平均(3.10 ±1.47)岁.单纯型5例,复杂型16 例.均在中度低温体外循环下行心内纠治术,经右心房-房间隔径路,仔细辨认左房内正常解剖结构与异常隔膜、房间隔缺损的解剖关系,完整切除左房异常隔膜,避免损伤左心房壁及二尖瓣膜,同期矫治其他合并心内畸形.结果 21 例患儿全部存活,畸形矫治满意,术后随访6 个月～3 年,恢复良好,心功能恢复至I～II 级.结论 三房心是一种少见的先天性心脏病,超声心动图检查对三房心有较高的诊断价值,MRI是另一具有较好临床应用价值的检查方法.手术关键在于术中探查,仔细辨认解剖关系,术中在不损伤左房壁的原则下彻底切除左房内异常隔膜并同时纠治合并心内畸形,手术治疗效果满意.