产科全身麻醉的新进展

目前椎管内麻醉仍是产科麻醉的主流,但对于急诊危重产科(重度子痫前期、HELLP综合征、妊娠合并严重心脏病等)、椎管内麻醉有禁忌或产妇拒绝椎管内麻醉等情况,全身麻醉(全麻)仍然是一种必要的选择。产科全麻主要考虑母体和胎儿两个方面,对于母体主要考虑的问题是插管困难和如何防止反流误吸,对胎儿主要考虑麻醉及药物对胎儿和新生儿的影响。     

可弯曲喉罩在小儿腭裂修复术中的应用

目的 探讨可弯曲喉罩应用在小儿腭裂手术中的可行性.方法 选取择期行腭裂修复术的患儿60例.随机分为可弯曲喉罩组(观察组)和气管插管组(对照组)两组,每组各30例.对比麻醉诱导后观察组和对照组的插管1次成功率,成功建立气道的时间,比较术中各个时点两组患者的气道密封压力(ASP)、气道压力(PAW)、气道阻力(RAW)、动态肺顺应性(Cdyn).结果 两组患儿的置管时间比较,观察组时间小于对照组,但差异无统计学意义;观察组在安放开口器之前ASP小于对照组(P＜0.05),放置开口器后两组ASP差异无统计学意义;对照组的PAW高于观察组(P＜0.05);对照组的RAW在大多数时点均高于观察组(P＜0.05);两组患儿的Cdyn差异无统计学意义;手术结束后,对照组拔管后喉痉挛、呛咳及屏气的发生率高于观察组(P＜0.05).结论 可弯曲喉罩用于小儿腭裂手术的气道管理,通气效果满意,拔管时耐受性好,相关并发症少,可以安全的应用于腭裂手术.     

胃超声在急诊剖宫产产妇全麻术中的应用

目的 评价胃超声在预测急诊剖宫产术喉罩全麻产妇术中反流及术后24 h恶心、呕吐发生率的价值。
方法 选择需行急诊剖宫产术产妇309例,年龄19～42岁,ASA Ⅱ或Ⅲ 级。所有产妇入室时胃超声图像表现为均匀一致的低回声。入室时超声测量胃窦部横截面积（CSA）,将产妇分为三组：387 mm²≤CSA＜505 mm²组（S组,n=98）;505 mm²≤CSA≤608 mm²组（M组,n=112）;CSA>608 mm²组（L组,n=99）。记录入室时、诱导后即刻、切皮时、胎儿娩出时、关腹时、拔除喉罩时食管中上段pH变化及反流发生情况。记录产妇胃管吸引量,入室时和麻醉结束时胃窦部CSA,并分析入室时胃窦部CSA与胃管吸引量的相关性。记录术后24 h内产妇恶心、呕吐的发生情况。
结果 S组和M组食管中上段pH均大于4.00,未出现术中反流病例;L组有4例（4%）于术者按压上腹部协助胎儿娩出时出现食管中上段反流,反流发生率明显高于S组、M组（P<0.05）。M组和L组胃管吸引量和不同时点胃窦部CSA明显大于S组（P<0.05）,L组明显大于M组（P<0.05）。入室时胃窦部CSA与胃管吸引量呈明显的正相关（r=0.88 P <0.001）。术后24 h L组呕吐发生率明显高于S组和M组（P<0.05）。三组恶心发生率差异无统计学意义。
结论 在严格选择胃超声图像表现为均匀一致低回声病例及术中严密监测的前提下,Supreme双腔喉罩用于胃窦部CSA≤608 mm²急诊剖宫产术产妇术中并未观察到食管中上段反流;而胃窦部CSA>608 mm²时术中发生反流的风险及术后24 h呕吐发生率明显升高,应用时需谨慎。     

氟比洛芬酯在Supreme喉罩全麻剖宫产术中的应用

目的探讨氟比洛芬酯脂微球载体注射液（凯纷）用于Supreme喉罩全麻剖宫产术的可行性和优越性。方法将2014年1—3月在泉州妇幼保健院·儿童医院实施Supreme喉罩全麻剖宫产术的120例美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级、择期剖宫产的足月初产妇,经医院伦理委员会批准,采用数字表法随机分为3组,包括芬太尼组（A组,40例）,凯纷1mg/kg组（B组,40例）和凯纷2mg/kg组（C组,40例）。在不同时间段观察产妇的心电图、脉搏氧饱和度、平均动脉压（MAP）、心率（HR）,计算术毕芬太尼用量以及测定产妇C反应蛋白（CRP）、苏醒后疼痛视觉模拟评分（VAS）和新生儿Apgar评分。结果 A组与B、C组相比,插喉罩前后血流动力学变化较明显（P〈0.05）。A组与B、C组相比,术毕芬太尼总量明显较高（P〈0.05）。3组新生儿Apgar评分相似（P〉0.05）。苏醒后VAS评分C组较A、B两组低（P〈0.05）,B组较A组低（P〈0.05）。3组术后6hCRP测定,A组明显高于B、C组（P〈0.05）,B组与C组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论氟比洛芬酯用于Supreme喉罩全麻剖宫产可使麻醉诱导更加平稳,显著减少术中阿片类镇痛药的用量,减轻术后炎性反应及宫缩痛,比单用阿片类镇痛药有明显的优越性。