脊柱全内镜下椎管减压经皮椎弓根螺钉固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

【摘要】 目的：探讨脊柱全内镜下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的安全性及早期疗效。方法：回顾性分析2021年4月～2022年6月在我院采用脊柱全内镜下椎管减压、经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗的9例单节段胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料,男7例,女2例;年龄23~61岁（39.3±9.1岁）。AO分型A型6例,B型2例,C型1例。骨折节段：T12 2例,L1 3例,L2 3例,L3 1例。美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association,ASIA）残损分级：C级2例,D级2例,E级5例。采用与伤椎置钉同切口脊柱全内镜下减压经皮椎弓根螺钉内固定。记录患者手术相关指标和并发症发生情况,术前、术后3d和末次随访时采用视觉模拟（visual analogue scale,VAS）评分评估患者腰痛程度,在脊柱X线片和CT上测量矢状位Cobb角、椎体前缘高度比及椎管侵占率; 末次随访时评估患者神经功能恢复情况。结果：9例患者均顺利完成手术,手术时间105~145min（112.4±21.2min）,出血量50~110mL（83.9±19.6mL）,住院时间7~13d（9.1±1.3d）。无伤口感染、脑脊液漏、神经损伤加重等严重并发症发生。随访时间6~13个月（8.4±3.9个月）,骨折均顺利愈合,愈合时间3~6个月（4.7±1.6个月）。术后3d及末次随访时的腰痛VAS评分与术前比较均有显著性改善（P<0.05）,末次随访时与术后3d比较亦有显著性改善（P<0.05）。术后3d及末次随访时的Cobb角、椎前缘高度比及椎管侵占率与术前比较均有显著性改善（P<0.05）,末次随访时与术后3d比较均无统计学差异（P>0.05）。末次随访时神经功能1例由C级恢复至D级,另3例神经损伤患者完全恢复。结论：经伤椎置钉同切口脊柱全内镜下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折可获得有效的神经根及椎管减压,矫形效果良好,手术创伤小,安全有效。     

全内镜下手术治疗高度移位型腰椎间盘突出症的研究进展

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是脊柱外科常见的疾病之一，当髓核组织穿过破裂的后纵韧带进入硬膜囊前方时，其发生移位的概率高达35%～72%。有研究报道移位型LDH向上移位和向下移位的概率相同，但也有研究认为发生轻度向下移位更多见。而高度移位型LDH（highly migrated LDH，HM-LDH）作为一种特殊类型的LDH其发生率占移位型LDH的近35%。随着对疾病认识的深入及手术技术的发展、器械的改进，全内镜下手术治疗HM-LDH越来越受到关注。笔者结合国内外文献，就全内镜手术治疗HM-LDH的手术方式、疗效及并发症等做一综述，以提高临床医生对于此类椎间盘突出症全内镜下手术治疗的认识，为临床诊治提供参考。