椎体成形术后残留疼痛原因的研究进展

<正>骨质疏松症是一种全身性骨疾病,常发生于老年人群,以绝经后妇女多见。骨质疏松增加了骨骼的脆性和对骨折的易感性,骨质疏松性椎体压缩骨折是骨质疏松症最常见的并发症之一,此类骨折在50岁以上人群中的发病率为0.307%^[1]。骨质疏松性椎体压缩骨折会给患者带来剧烈疼痛,骨折后长时间卧床会导致骨质进一步流失,增加并发症发生的风险,还会导致躯体畸形甚至瘫痪,     

腰椎间盘置换对腰椎前凸的影响

背景：人工全椎间盘置换是近年来治疗腰背部疼痛可选择的方法之一,但有关置换后对腰椎矢状面影响的报道较少。 目的：分析腰椎间盘置换后对腰椎前凸的影响。 方法：回顾性分析17例曾因单节段退变性椎间盘疾病行腰椎间盘置换的患者影像学资料,数据测量包括置换前及置换后腰椎前凸角、病变节段前凸角、腰骶椎间角。 结果与结论：17例患者随访均12个月以上。行椎间盘置换的患者中L_4-5节段病变3例,L₅-S₁节段病变14例。与椎间盘置换前相比,椎间盘置换后平均病变节段前凸角、腰椎前凸角均显著增加(P < 0.05);与椎间盘置换前相比,假体置入后腰骶椎间角增加,但差异无显著性意义。结果提示,对于单节段退变性椎间盘疾病腰椎间盘置换后有助于增加患者腰椎前凸和病变节段前凸角度,有助于改善患者腰椎矢状面平衡。置换后腰骶椎间角与置换节段假体置入角度无关。     

后路椎体环截及钛合金钉棒内固定治疗重度脊柱畸形

背景：椎体环截是近年来提出较多的脊柱矫形概念,因其操作技巧要求高,难度大,并发症多,既往相关文献报道角度各不相同,很多研究者注重并发症分析,究其原因与操作步骤及方式有关。 目的：分析单纯后路椎体环截及螺钉置入治疗重度脊柱畸形的疗效和并发症。 方法：回顾性分析48例单纯后路椎体环截及螺钉置入治疗重度脊柱畸形患者的临床资料,平均切除椎体1.6个,随访15-64个月,分析所有患者治疗前、治疗后及最后一次随访时Cobb角(冠状面及矢状面),并对手术相关并发症进行分析。 结果与结论：纳入的脊柱畸形患者共分5类,其中脊柱侧后凸畸形11例,重度侧凸畸形20例,先天性脊柱畸形4例,球状后凸畸形3例,角状后凸畸形10例。所有患者治疗前平均冠状面畸形角度由84°矫正到35°,总的矫正率达到54%。治疗前平均矢状面畸形角度由90°矫正到42°,矢状面 Cobb 平均减小了48°。手术时间平均545 min(204-1 355 min),术中平均估计失血量 1 610 mL(50-8 244 mL),平均失血量达65%。31例治疗后出现并发症,其中13例术中神经功能异常(通过电生理监测及唤醒实验发现),及时处理后患者未出现永久性神经功能障碍。提示单纯后路椎体环截及螺钉置入治疗重度脊柱畸形效果良好,但并发症高,操作难度较大。     

黄芪桂枝五物汤治疗腰椎间盘突出症术后麻木综合征(附126例报告)

腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病之一。腰椎间盘突出症中以腰_(4-5)、腰_(5~)骶间隙发病率最高,约占90%-96%,多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。临床确诊为腰椎间盘突出症的患者约10%-20%需手术治疗。髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的常用方法之一。我们在治疗本病的过程中发现,术后患者腰腿痛症状很快缓解,但受累神经根分布区麻木、拇趾背伸和跖屈肌力减     

腰椎围手术期病人应用塞来昔布的镇痛效果评估

目的观察腰椎手术病人围手术期应用塞来昔布的镇痛效果。方法62例腰椎手术病人随机分为两组,塞来昔布组30例,术前8h口服塞来昔布400mg,术后6h禁食禁水期过后再次给药,每次200mg,每日2次,术后3～5d视病人疼痛情况停药;镇痛泵组32例,术后常规使用镇痛泵进行镇痛,维持至术后第2天,所有病人术后可根据需要肌注盐酸哌替啶以缓解疼痛。观察两组病人术后6、12、24、48、72h的VAS评分,并记录药物不良反应及盐酸哌替啶援助情况。结果两组病人术后镇痛药物不良反应发生率比较差异有显著性（x^2=5．37,P〈0．05）,两组术后镇痛药物援助情况比较差异无显著性（P〉0．05）,镇痛泵组术后6、12h的VAS评分显著低于塞来昔布组（t=4．021、4．724,P〈0．01）,术后24、48及72h两组VAS评分比较差异无显著意义（P〉0．05）。结论腰椎手术病人围手术期应用塞来昔布有一定镇痛效果,但其镇痛效果并不优于镇痛泵。     

腰椎间盘置换对腰椎前凸的影响

背景：人工全椎间盘置换是近年来治疗腰背部疼痛可选择的方法之一,但有关置换后对腰椎矢状面影响的报道较少。目的：分析腰椎间盘置换后对腰椎前凸的影响。方法：回顾性分析17例曾因单节段退变性椎间盘疾病行腰椎间盘置换的患者影像学资料,数据测量包括置换前及置换后腰椎前凸角、病变节段前凸角、腰骶椎间角。结果与结论：17例患者随访均12个月以上。行椎间盘置换的患者中L4-5节段病变3例,L5-S1节段病变14例。与椎间盘置换前相比,椎间盘置换后平均病变节段前凸角、腰椎前凸角均显著增加(P<0.05);与椎间盘置换前相比,假体置入后腰骶椎间角增加,但差异无显著性意义。结果提示,对于单节段退变性椎间盘疾病腰椎间盘置换后有助于增加患者腰椎前凸和病变节段前凸角度,有助于改善患者腰椎矢状面平衡。置换后腰骶椎间角与置换节段假体置入角度无关。     

腰椎围手术期病人应用塞来昔布的镇痛效果评估

目的 观察腰椎手术病人围手术期应用塞来昔布的镇痛效果.方法 62例腰椎手术病人随机分为两组,塞来昔布组30例,术前8 h口服塞来昔布400 mg,术后6 h禁食禁水期过后再次给药,每次200 mg,每日2次,术后3～5 d视病人疼痛情况停药;镇痛泵组32例,术后常规使用镇痛泵进行镇痛,维持至术后第2天,所有病人术后可根据需要肌注盐酸哌替啶以缓解疼痛.观察两组病人术后6、12、24、48、72 h的VAS评分,并记录药物不良反应及盐酸哌替啶援助情况.结果 两组病人术后镇痛药物不良反应发生率比较差异有显著性(χ2=5.37,P＜0.05),两组术后镇痛药物援助情况比较差异无显著性(P＞0.05),镇痛泵组术后6、12 h的VAS评分显著低于塞来昔布组(t=4.021、4.724,P<0.01),术后24、48及72 h两组VAS评分比较差异无显著意义(P＞0.05).结论 腰椎手术病人围手术期应用塞来昔布有一定镇痛效果,但其镇痛效果并不优于镇痛泵.     

脊柱手术后感染的因素分析

脊柱外科手术技术的改进和内固定的使用提高了许多难治性脊柱疾患的疗效。但许多脊柱手术时间长、显露范围大并且需内固定，增加了手术并发症，包括术区感染。术后感染后果严重，可导致内固定失败、骨髓炎、假关节形成等。而且感染难于诊断和治疗。一次或多次清创并持续使用抗生索是处理感染的有效手段，但无形中延长了患者住院时间和康复时间，并增加了患者经济负担。     

后路椎体环截及钛合金钉棒内固定治疗重度脊柱畸形

背景：椎体环截是近年来提出较多的脊柱矫形概念,因其操作技巧要求高,难度大,并发症多,既往相关文献报道角度各不相同,很多研究者注重并发症分析,究其原因与操作步骤及方式有关。目的：分析单纯后路椎体环截及螺钉置入治疗重度脊柱畸形的疗效和并发症。方法：回顾性分析48例单纯后路椎体环截及螺钉置入治疗重度脊柱畸形患者的临床资料,平均切除椎体1.6个,随访15-64个月,分析所有患者治疗前、治疗后及最后一次随访时Cobb角(冠状面及矢状面),并对手术相关并发症进行分析。结果与结论：纳入的脊柱畸形患者共分5类,其中脊柱侧后凸畸形11例,重度侧凸畸形20例,先天性脊柱畸形4例,球状后凸畸形3例,角状后凸畸形10例。所有患者治疗前平均冠状面畸形角度由84°矫正到35°,总的矫正率达到54%。治疗前平均矢状面畸形角度由90°矫正到42°,矢状面 Cobb 平均减小了48°。手术时间平均545 min(204-1355 min),术中平均估计失血量1610 mL(50-8244 mL),平均失血量达65%。31例治疗后出现并发症,其中13例术中神经功能异常(通过电生理监测及唤醒实验发现),及时处理后患者未出现永久性神经功能障碍。提示单纯后路椎体环截及螺钉置入治疗重度脊柱畸形效果良好,但并发症高,操作难度较大。     

退变性腰椎滑脱的治疗进展

退变性腰椎滑脱（LDS）常引起腰腿痛^[12]，治疗方式多样，综述如下。 1非手术治疗方式最常见的症状是下腰痛，80％的患者疼痛部位局限，需手术治疗的仅10％，疾病自然史表明大多数患者症状不会随时间变化而加重，很少有神经功能的恶化^[12]，首选非手术治疗方式，可用非甾体类抗炎药，理疗、推拿、封闭，以缓解疼痛。但无随机对照试验证实其长期的疗效。