瑞芬太尼的临床应用现状

瑞芬太尼是一种新型μ阿片受体激动药，起效快，镇痛作用强，剂量容易控制，停药后病人苏醒迅速。现就其在临床麻醉中的应用现状作一综述。     

静吸复合全麻用于经DSA治疗颅内动脉瘤患者的麻醉

现将本院2006年1月-2006年12月54例经DSA全脑造影及栓塞术的麻醉处理总结如下。 1资料与方法 1．1一般资料 本组54例患者中，男29例，女25例，年龄11-70岁，ASAⅡ-Ⅲ级，急诊11例。术前昏迷5例，术中动脉瘤破裂2例。     

超声联合神经刺激器引导下腰丛-腘窝坐骨神经阻滞在大隐静脉曲张手术中的应用效果

目的 观察超声联合神经刺激器引导下的腰丛联合腘窝坐骨神经阻滞在单侧大隐静脉曲张手术中的麻醉效果。方法 选择2015年1月至2015年12月在安徽医科大学附属省立医院择期行单侧大隐静脉曲张手术患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为神经阻滞组（NB组,30例）和硬膜外麻醉组（EA组,30例）。记录两组麻醉前（T₀）、麻醉后10分钟（T₁）、30分钟（T₂）、60分钟（T₃）的收缩压、舒张压及心率;记录两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、术中麻黄碱使用情况、麻醉效果及术后随访情况（恶心呕吐及尿潴留）。结果 与EA组相比,NB组T₂时的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）高于EA组（P<0.05）;NB组感觉阻滞起效时间小于EA组（P<0.05）,阻滞维持时间大于EA组;NB组术中麻黄碱使用例数小于EA组（P<0.05）;两组在麻醉优良率方面差异无统计学意义（P>0.05）,尿潴留NB组中的发生率低于EA组,差异有统计学意义（P<0.05）,而恶心呕吐方面比较,两组发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声联合神经刺激器引导下腰丛-腘窝坐骨神经阻滞用于单侧大隐静脉曲张手术的麻醉效果与硬膜外麻醉相似,且具有血流动力学影响小、术后并发症少等优点。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对胃癌手术患者血清IL-17的影响

目的评价帕瑞昔布钠(Parecoxib)超前镇痛对胃癌手术患者围术期血浆白细胞介素17(IL-17)的影响。方法拟在气管内麻醉下行胃癌手术患者60例,随机分为两组,每组30例:对照组(C组)为舒芬太尼术后镇痛组,试验组(P组)为帕瑞昔布钠超前镇痛复合舒芬太尼术后镇痛组,基础值(T1)、术毕(T2)、术后6 h(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)采右颈内静脉血,采用酶联免疫吸附法测定血浆IL-17浓度。结果 P组T2、T3时IL-17水平降低(P0.05)。结论帕瑞昔布钠超前镇痛,通过下调患者血清IL-17水平,抑制炎症反应,体现出良好的镇痛效应。     

麻醉恢复室患者残余肌松阻滞作用的拮抗

目的对麻醉恢复室(PACU)患者采用不同剂量新斯的明拮抗维库溴铵残余肌松阻滞(RNMB),观察能否缩短复苏时间及其理想剂量和效果。方法选择60例择期在气管内全麻下行胃肠手术的患者,术毕转入PACU后监测四个成串刺激比值(TOFR)来评定RNMB程度。当T1恢复至0.25时,患者随机分为N1,N3,N5和对照组N0组。N1,N3,N5组分别给予新斯的明10,30,50μg.kg-1和阿托品5,15,25μg.kg-1;对照组(N0组)静脉注射等容积生理盐水。分别记录注药后T1恢复至0.75的时间(恢复指数,RI)、TOFR恢复至0.7和0.9的时间、患者PACU留驻时间(T),以及病人给药后5 min内HR和BP变化并观察术后有无恶心呕吐的发生。结果不同剂量的新斯的明皆能明显加快RI和TOFR恢复至预定值的时间,并缩短PACU留驻时间(P<0.05)。与N1组比较,N3和N5组RNMB消除快,病人在PACU留驻时间缩短(P<0.05)。N5组较N3组RI和TOFR恢复至0.7的时间缩短(P<0.05)。术后各组病人恶心呕吐(PONV)发生率比较无统计学意义(P>0.05)。N3组、N5组在给药后1～2 min内HR明显加快(P<0.05),但MAP无明显变化(P>0.05);N0组与N1组的各时点HR和MAP比较差异不明显(P>0.05)。结论全麻术后转入PACU患者给予10～50μg.kg-1新斯的明合并5～25μg.kg-1阿托品均能有效拮抗维库溴铵的RNMB,并能有效缩短PACU留驻时间,且小剂量的新斯的明(10μg.kg-1)和阿托品(5μg.kg-1)联合应用对血流动力学干扰小。     

I-gel 喉罩与 LMA-Superme 喉罩在全麻中耳炎手术中应用效果的比较

目的：比较 I-gel 喉罩与 LMA-Superme 喉罩用于全麻中耳炎手术中的气道管理效果。方法全麻下行中耳炎手术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为 I-gel 喉罩组（I 组）和 LMA-Superme 喉罩组（S 组）。记录喉罩置入成功率、置入时间、气道密封压、纤维支气管镜检查分级情况;记录喉罩置入即刻（T0）、头侧旋位即刻（T1）、手术开始即刻（T2）、手术开始后1 h（T3）、拔除喉罩即刻（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）和气道峰压（Ppeak）;记录手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间及拔除喉罩后相关并发症的发生情况。结果气道密封压 I 组（27．8±4．6）cmH2 O,高于 S 组（21．9±4．3）cmH2 O （P ＜0．05）;纤维支气管镜评级 I 组优于 S 组（P ＜0．05）。两组患者的手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间及各时点的 HR、MAP、SpO2和 Ppeak 差异无统计学意义（P ＞0．05）;S 组有5例（10％）,I 组有1例（2％）在 T1时患者出现口咽部漏气现象,差异显著（P ＜0．05）。结论I-gel 喉罩在全麻中耳炎手术中的气道管理效果优于 LMA-Superme 喉罩。     

氟比洛芬酯联合“鸡尾酒”疗法在老年全膝关节置换术的应用

目的探讨氟比洛芬酯联合"鸡尾酒"镇痛用于全膝关节置换术(TKA)老年患者的镇痛效果及对术后睡眠质量的影响。方法择期行单侧TKA老年患者80例随机均分为两组。两组均实施"鸡尾酒"镇痛:术中假体安装完成后关节腔及囊内注射罗哌卡因150 mg+吗啡5 mg+肾上腺素0.3 mg+氨甲环酸1 g;术毕行静脉患者自控镇痛。FA组于切皮前15 min缓慢静脉注射氟比洛芬酯2 mg/kg,C组静脉注射等量脂肪乳。分别于术前1 d(T0)、术后6 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)及72 h(T4)时记录患者静息及运动后VAS疼痛评分;分别于T0、T2及T4时记录患者匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)及失眠严重指数量表(ISI)评分。记录术中雷米芬太尼用量、首次补救镇痛时间及术后补救镇痛次数。记录术后肠蠕动恢复时间、住院时间及术后72 h内不良反应发生情况。结果与C组相比,FA组术中雷米芬太尼用量及术后补救镇痛次数减少,首次补救镇痛时间延长(P<0.05),T1～T4时静息及运动后VAS疼痛评分以及T2和T4时PSQI和ISI评分降低(P<0.05),肠蠕动恢复时间和住院时间缩...     

一氧化氮吸入复合米力农治疗内毒素致兔早期急性肺损伤

目的 观察一氧化氮(NO)吸入复合米力农治疗内毒素滴入兔气管内致早期急性肺损伤(ALI)的疗效.方法 将30只兔麻醉后气管切开行机械通气,监测平均动脉压(MAP)和平均肺动脉压(MPAP).随机选择6只为正常对照组(V组),其他兔采用内毒素滴入气管内复制ALI模型,随机分为NO复合米力农治疗组(1组)、NO治疗组(Ⅱ组)、米力农治疗组(Ⅲ组)和模型组(Ⅳ组).在建模前、建模后0、120、150min,行血气分析并计算肺内分流率(Qs/Qt),采集静脉血测丙二醛(MDA);计算肺湿/干重比(W/D),观察对支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞总数、中性粒细胞(PMN)百分比的影响并检测蛋白含量;观察肺组织形态学变化.结果 与Ⅳ组比较,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组建模后120min MPAP和Qs/Qt下降显著,通气功能改善,PaO2显著提高(P<0.05);血清MDA显著下降,BALF中细胞总数、PMN比例和蛋白含量减少(P<0.05).I组上述各指标改善较其他两治疗组更加显著(P<0.05),显微镜下肺泡扩张较好,肺泡间隔薄,炎性细胞显著减少,肺损伤程度明显减轻.结论 米力农有抗炎作用,具有一定的肺保护作用;吸入NO复合米力农后可能有着协同作用,能更好地改善肺部氧合,具有更强的抑制炎症能力,抑制病情进展,减轻ALI.     

细胞因子与体外循环肺损伤的研究进展

<正>在体外循环下行心脏手术的患者,术后发生肺损伤的情况较为常见,这对患者的术后康复造成很大的影响。近年来,研究表明,各种细胞因子参与体外循环后肺损伤的发生、发展过程,且临床麻醉领域有大量研究证明多种临床麻醉药物可以通过抑制机体细胞因子的合成,进而减轻体外循环术后肺损伤,具有肺保护作用。细胞因子细胞因子是一种由机体合成的主要参与免疫调节及炎症反应的物质,因细胞因子在炎症中的不同作用,可分为前炎性细胞因子和促炎性     

不同阿片类受体对盐酸氢考酮引起小鼠高活动性和镇痛过程的影响

目的探讨不同阿片类受体对盐酸氢考酮引起小鼠高活动性和镇痛过程的影响。方法采用小鼠自主活动测定和小鼠热板镇痛的实验方法研究μ、δ、κ3种阿片在盐酸氢考酮引起小鼠高活动性的不同作用。结果不同剂量的盐酸氢考酮均能够诱发小鼠的自发活动明显增加,且呈显著的量效关系(P<0.05)。非选择性阿片受体拮抗剂能够剂量依赖性地降低盐酸氢考酮引起的小鼠自发活动增加(P<0.05)。选择性μ受体拮抗剂对盐酸氢考酮引起的小鼠自发活动增加无影响,而选择性δ受体拮抗剂能够剂量依赖性地降低盐酸氢考酮引起的小鼠自发活动增加(P<0.05)。选择性κ受体拮抗剂能够增强盐酸氢考酮引起的小鼠自发活动增加。选择性μ受体拮抗剂和选择性δ受体拮抗剂对小鼠无镇痛作用,而选择性κ受体拮抗剂能够拮抗盐酸氢考酮的镇痛作用。结论盐酸氢考酮引起的小鼠自发活动增加的作用可能通过δ受体介导,而其镇痛作用则可能是通过κ受体介导。