宫腔镜手术与静脉气体栓塞

随着宫腔镜手术普遍广泛的应用,宫腔镜手术引起的静脉气体栓塞已见诸文献报道,由于起病突然,常导致严重后果,必须引起麻醉科医师的高度重视,现综述文献如下.     

对罗哌卡因连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中半数有效浓度的临床观察

目的确定罗哌卡因连续股神经阻滞在单侧全膝关节置换手术后感觉阻滞的半数有效浓度(EC50)。方法择期单侧全膝关节置换术患者,性别不限,60~80岁,BMI 18~25 kg/m2,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,术前运动VAS评分≤5分。高频超声联合神经刺激器引导髂筋膜间隙下行股神经平面内置管术,注射含有生理盐水的罗哌卡因初始浓度为0.1%,背景输注速率5 ml/h,PCA量5 ml,锁定时间30 min。采用序贯法进行试验,有效时下一例患者下调0.02%浓度,否则上调0.02%浓度。有效标准:患者注药后30 min后患肢运动VAS评分≤1分,改良Bromage评分0分。采用Dixon公式计算EC50及其95%可信区间。结果罗哌卡因连续股神经阻滞在全膝关节置换手术后感觉阻滞的半数有效浓度EC50为0.095%,其95%可信区间为0.08%~0.11%。结论罗哌卡因连续股神经阻滞在单侧全膝关节置换手术后感觉阻滞的半数有效浓度0.095%。     

腰硬联合麻醉用于105岁超高龄患者1例

1临床病例患者,女性,105岁。因"左足趾坏死伴红肿疼痛1月余"在我院急诊于腰硬联合麻醉下行"左膝下截肢术"。患者术前生命体征稳定,但精神萎靡,血压105/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率85次/min;心电图示窦性心律,左前分支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,频发房早,     

胃癌根治术患者术后应用盐酸羟考酮的镇痛效果观察

目的：观察胃癌根治切除术患者术后应用盐酸羟考酮的镇痛效果。方法：选取本院2014年4月至2015年6月进行胃癌切除术患者90例作为主要观察对象,术后均进行镇痛泵治疗,采用随机数字表法将患者分为观察组（采用盐酸羟考酮进行止痛,n=45）和对照组（采用舒芬太尼进行止痛,n=45）,比较两组患者术后不同时间点镇痛效果（疼痛视觉模拟评分法）、吗啡补充应用剂量、镇静评分变化及不良反应情况。结果：观察组患者在术后2 h及术后48 h镇痛效果与对照组比较差异无统计学意义;观察组患者在术后6、12、24 h镇痛效果均低于对照组（P＜0.05）;观察组患者术后48 h内共2例患者补充应用吗啡肌注(40 mg),低于对照组补充用药患者数（9例）和用药总量(150 mg),差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者自控按压药物次数低于对照组（P＜0.05）;观察组患者在术后2 h及术后48 h镇静评分与对照组比较差异无统计学意义;观察组患者Ramsay镇静评分在术后6、12、24 h均高于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后48 h内患者中有2例出现恶心及呕吐,低于对照组的10例（P＜0.05）。结论：采用盐酸羟考酮进行胃癌根治切除术患者术后镇痛效果满意,不良反应小,值得临床推广。     

右美托咪定用于老年患者胃镜黏膜下剥离术的临床研究

目的观察静脉注射右美托咪定用于老年胃镜黏膜下剥离术患者围术期血气和术后早期认知功能影响。方法选取择期拟在全身麻醉下行胃镜黏膜下剥离术的65~80岁ASAⅡ或Ⅲ级患者60例,采用随机数字表法,将患者随机分为右美托咪定组(Y组)和对照组(C组),每组30例。记录患者麻醉前、麻醉后1 h、拔管时和拔管后1 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血酸碱值(p H)、二氧化碳分压(Pa CO2)和呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)。记录患者清醒拔管及其后1、4、7 h的视觉模拟疼痛评分(VAS),布氏评分法(BCS)评分,镇静评分(RSS)。记录患者术前1 h及术后1、4、7、10 h的简易精神状态检查量表(MMSE)评分。记录心动过缓、低血压和谵妄等不良反应的发生情况。结果与C组比较,Y组MAP、HR较低,差异有统计学意义(P<0.05);Y组MAP、HR值麻醉前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。与麻醉前比较,术后Pa CO2和PETCO2升高,Pa-ETCO2增加(P<0.05)。RSS评分显著高于C组(P<0.05),BCS评分明显低于Y组(P<0.05)。与C组术前1 h时比较,术后1、4、7、10 h时MMSE评分降低(P<0.05);与C组比较,Y组术后1、4 h时MMSE评分升高(P<0.05)。与C组比较,Y组呛咳、谵妄的发生率明显降低(P<0.05),心动过缓和低血压发生率明显增加(P<0.05)。结论静脉泵注右美托咪定诱导及小剂量右美托咪定术中泵注可安全用于内镜黏膜下剥离术老年患者,明显减少术后瞻望发生。     

麻醉前应用抗胆碱能药物的广东省专家共识(2021版)

抗胆碱能药物在临床应用历史悠久,最初被应用于呼吸系统疾病的治疗。目前,抗胆碱能药物作为重要的术前用药,其术前应用是保证临床麻醉安全实施的重要措施,在促进患者术后快速康复中扮演重要角色。目前抗胆碱能药物种类较多,作用机制不同,术前规范并合理使用抗胆碱能药物可防范麻醉及手术因素所致的风险,保证患者围手术期安全,提高围手术期麻醉管理质量。为进一步规范术前抗胆碱能药物使用,受广东省医学会麻醉学分会的委托,本专家共识邀请省内相关领域麻醉专家,根据国内外最新研究进展和专家共识及指南,结合各中心术前应用抗胆碱能药物的临床实践经验,从抗胆碱能药物在临床麻醉中的应用及在围手术期的应用、麻醉前应用抗胆碱能药物的选择与考虑、抗胆碱能药物的用法用量及注意事项等方面,对术前应用抗胆碱能药物的要点进行阐述。     

七氟醚对骨肉瘤细胞增殖、侵袭、凋亡及化疗敏感性的影响

目的探讨七氟醚对骨肉瘤细胞增殖、侵袭、凋亡及化疗敏感性的影响。方法选取骨肉瘤MG63细胞,随机分为四组:对照组、1.7%七氟醚组、3.4%七氟醚组和5.1%七氟醚组,分别为不给予七氟醚、给予1.7%、3.4%和5.1%七氟醚处理。采用MTT法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡,Transwell细胞侵袭实验检测细胞迁移;给予各组顺铂处理,检测各组细胞凋亡情况。结果培养24、36和72 h的1.7%七氟醚组、3.4%七氟醚组和5.1%七氟醚OD值明显低于对照组(P0.05),培养24、36和72 h的5.1%七氟醚组OD值明显低于1.7%七氟醚组、3.4%七氟醚组(P0.05)。四组细胞凋亡率、细胞迁移数差异无统计学意义。顺铂作用后,1.7%七氟醚组、3.4%七氟醚组和5.1%七氟醚组细胞凋亡率明显低于对照组(P0.05),5.1%七氟醚组细胞凋亡率明显低于1.7%七氟醚组和3.4%七氟醚组(P0.05)。结论七氟醚可抑制骨肉瘤MG63细胞增殖,对细胞迁移、凋亡无明显影响;七氟醚可降低骨肉瘤MG63细胞对顺铂的敏感性。     

老年患者手术室外麻醉/镇静专家共识

<正>截至2021年底,全国60岁及以上老年人口达2.67亿,占总人口的18.9%;65岁及以上老年人口达2亿以上,占总人口的14.2%,中国已步入老龄化社会。随着介入、微创手术取代侵入性外科手术,老年和虚弱的患者可能会从微创手术提供的耐受性和更快的恢复中获益。接受手术室外麻醉/镇静的老年患者人数大幅度增加,而且在不久的将来还将继续增加。但是由于老年患者的生理储备较低,自身常合并多种疾病,了解老年患者与手术室外麻醉/镇静相关的独特危害性可以促进患者安全。考虑不同地区,不同医院之间的差异,麻醉科医师应该努力在整个过程中保持相同的标准,以便推动老年患者手术室外麻醉/镇静安全实施。     

高晶胶体液对体外循环热灌注治疗期间血液动力学和血气电解质的影响

目的 观察恶性肿瘤患者在全身热灌注治疗(VV-PISH)期间输注高晶胶体液(HHS)对血液动力学和血气电解质的影响.方法 24例晚期中老年肿瘤患者被随机分成两组,每组12例:A组为常规输液组,B组为输HHS组.麻醉诱导气管插管后放置Swan-Ganz导管行心功能监测.双侧股静脉经皮穿刺插入股静脉捅管,连接体外热疗机行热灌注至?记录A、B两组加温前、食管温度41℃、42℃、42℃1 h、42℃2 h与降温期40℃、38℃时的血液动力学、血气、电解质参数和肺部湿罗音情况.术中静脉输注去甲肾上腺素和艾司洛尔,使血压下降幅度不超过基础值的30%或心率≤130次/min,并记录各时段药物使用总量.结果 随着体温的升高,两组血液动力学参数与加温前比较均发生明显变化,但与A组比较,B组同一时点的中心静脉压、平均肺动脉压、肺毛细血管楔压相对平稳,均低于A组;A组pH、剩余碱和红细胞压积在高温期各时点均明显低于B组;降温期肺部湿罗音例数A组明显多于B组(4∶1);B组去甲肾上腺素和艾司洛尔用量明显少于A组(P＜0.05或0.01).B组钠离子浓度虽然明显高于A组,但都在临床安全范围内.结论 VV-PISH期间输注HHS可减少术中输液总量和心血管类药物用量,使患者血液动力学处于相对平稳状态,降低术中术后心衰和肺水肿发生率.VV-PISH期间输注含3.75%NaCl的HHS 8ml/kg是安全的.     

基于中医体质辨识的阴虚质产妇产褥期饮食联合运动方案的构建与应用效果评价

目的构建基于中医体质辨识的阴虚质产妇产褥期饮食联合运动方案, 并评价该方案的应用效果。方法本研究以英国研究委员会复杂干预开发框架为指导, 中医体质辨识为理论依据, 通过文献回顾、病例分析、小组讨论、德尔菲法确定基于中医体质辨识的阴虚质产妇产褥期饮食联合运动方案。于2022年10?—12月采用方便抽样法选取在南方医科大学深圳医院分娩的76名阴虚质产妇为研究对象, 按照分娩时间分为对照组(n=37)和试验组(n=39)。对照组采用常规产后护理, 试验组在此基础上实施基于中医体质辨识的阴虚质产妇产褥期饮食联合运动方案。比较两组产妇干预前后阴虚体质评分、恶露持续时间、产褥期并发症。结果最终构建的方案包括一级指标6项、二级指标20项、三级指标50项, 2轮函询专家积极系数均为100%, 专家权威系数分别为0.827和0.843, 肯德尔和谐系数分别为0.419和0.502(P<0.01)。干预后, 试验组产妇阴虚体质评分、恶露持续时间、产褥期并发症发生率均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论本研究形成的基于中医体质辨识的阴虚质产妇产褥期饮食联合运动方案具有科学性、...