右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的临床观察

[摘要] 目的 探讨右旋美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的安全性和可行性。方法 100例硬膜外麻醉下择期行子宫和（或）卵巢切除患者随机分成右美托嘧啶组(D组) 和对照组(C组) 两组，应用Ramsay镇静评分和脑电双频谱指数等对右美托嘧啶在患者术中镇静效果进行观察。结果 D组患者在静注右美托嘧啶后脑电双频谱指数显著低于对照组，Ramsay评分也相应升高（P＜0.05），而C组则无明显变化；D组患者在术中各时间点心率显著低于C组，平均动脉压两组无明显差异；两组患者均无呼吸抑制情况的发生。 结论 右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静是安全和可行的，可提供满意镇静且不抑制患者呼吸，BIS可以很好地反映其镇静深度。     

超声引导下低位前锯肌平面阻滞对上腹部手术患者术后镇痛及炎症反应的影响

目的 评价超声引导下低位前锯肌平面阻滞(SAPB)对上腹部手术患者术后镇痛及炎症反应的影响.方法 择期上腹部手术患者120例,男69例,女51例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级.随机分为三组:对照组(C组,n=39),不行神经阻滞;常规SAPB组(SAPB组,n=40),全麻诱导前超声引导下双侧腋中线第5肋水平前锯肌...     

平均动脉压对单肺通气患者动脉二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压差的影响

目的探讨胸科手术单肺通气（OLV）期不同平均动脉压（MAP）对动脉-呼气末二氧化碳分压差［（Pa-et）CO2］及对肺内分流
（Qs/Qt）的影响。方法42例行右肺叶部分切除术需OLV患者,按OLV 20 min后MAP在基础值±10%以内为A组（22例）,MAP
低于基础值30%为B组（20 例）。分别在诱导后双肺通气（TLV）20 min（T1）,OLV 20 min（T2）,B组复压后30 min（T3）,恢复
TLV20 min（T4）时点行血气分析,计算动脉-呼气末二氧化碳分压差［（Pa-et）CO2］及肺内分流（Qs/Qt）。结果A组患者的PetCO2
与PaCO2在OLV与TLV时均密切相关（P<0.05）;B组在T2时［（Pa-et）CO2］较A组增大,但PetCO2与PaCO2仍具有相关性（P<
0.05）;B组T2时期Qs/Qt高于A组（P<0.05）;在观察时间内,OLV期［（Pa-et）CO2］与（Qs/Qt）没有相关性（P>0.05）。结论OLV期
间血压正常时PetCO2可反映PaCO2的动态变化;低血压时［（Pa-et）CO2］增大,PetCO2与PaCO2相关性低于血压正常时,此时
PetCO2可能不能准确反映PaCO2的变化,需进一步行血气分析。
     

多层螺旋CT在骶管阻滞麻醉中的临床应用

目的 为骶管阻滞麻醉骶管裂孔穿刺点体表定位、进针方向及深度探索一种新的方法。方法 回顾性对8例盆腔扫描病人进行三维重建,测量骶管裂孔至拟注药点的距离及骶管裂孔大小;骶骨表面重建后对骶管裂孔、骶管的形状进行评估,确定进针方向。结果 全部病人经骶骨表面重建后能通过各种角度对骶管裂孔进行观察并测量骶管裂孔的大小,从骶正中嵴将骶骨切除一半后能对骶管的形状及走行进行精确的观察并准确测出了骶管裂孔至注药点的距离。利用上述数据术前在病人体表进行了准确定位,并成功实施了麻醉。结论 本方法可帮助医生对骶管裂孔进针方向、进针深度提供准确的数据。显著提高了麻醉手术的成功率,避免了给患者可能带来的副损伤,同时还可进行术前麻醉模拟训练。     

新型长效局麻药的药代动力学及药效学

罗哌卡因和左旋布比卡因是新型长效的酰胺类局麻药,固化学结构的特殊性,毒性较低,现已广泛用于局部麻醉、术后镇痛及分娩镇痛。本文就其药代动力学及药效学研究近况综述如下。     

地佐辛对神经病理性疼痛大鼠行为学及脊髓肿瘤坏死因子-α和前列腺素E_2水平的影响

目的观察地佐辛对神经病理性疼痛大鼠行为学及脊髓肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和前列腺素E2(PGE2)水平的影响。方法成年雄性大鼠30只随机分为假手术组、模型组和地佐辛组。模型组和地佐辛组大鼠进行坐骨神经慢性压迫性损伤模型制备,假手术组大鼠仅暴露坐骨神经,不进行坐骨神经结扎;地佐辛组大鼠于术后即刻至术后7 d,每日腹腔注射地佐辛5 mg.kg-1,假手术组和模型组大鼠给予等体积的生理盐水。检测术前1 d、术后1、3、5、7、14 d 3组大鼠机械性缩足反射阈值(MWT),并于术后14 d测定大鼠脊髓TNF-α及PGE2水平。结果 3组大鼠术前MWT比较差异无统计学意义(P>0.05),假手术组术后1、3、5、7、14 d大鼠MWT与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),模型组和地佐辛组术后1、3、5、7、14 d大鼠MWT显著低于术前(P<0.05);术后1、3、5、7、14 d,模型组和地佐辛组大鼠MWT均显著低于假手术组(P<0.05),地佐辛组大鼠MWT均显著高于模型组(P<0.05)。模型组和地佐辛组大鼠脊髓中TNF-α和PGE2水平显著高于假手术组(P<0.05),地佐辛组大鼠脊髓中TNF-α和PGE2水平显著低于模型组(P<0.05)。结论地佐辛可抑制坐骨神经慢性压迫性损伤大鼠的神经病理性疼痛,其机制可能与其降低大鼠脊髓中TNF-α和PGE2水平有关。     

改良兔体外循环急性肺损伤模型的建立

目的 探讨改良经主动脉、右心房插管,自体血预充的兔体外循环(CPB)急性肺损伤模型,及外周血肿瘤坏死因子α水平变化.方法 随机选择10只健康成年雄性新西兰兔建立体外循环模型.待心脏复跳稳定,终止体外循环后,兔存活4 h即判定为模型制作成功.监测生命体征,分别记录在麻醉后(T1)、在体外循环转流前(T2),阻断主肺动脉后15 min时(T3),主肺动脉的重新开放灌流后(T4),体外循环结束后1 h(T5)、4 h(T6)的生命体征值,与T2、T4、T6时刻采集动脉血进行血气分析,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测T2、T5、T6时刻外周血中肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 通过对10只兔的实验,成功改良了兔CPB急性肺损伤模型.术中平均动脉压维持55 mmHg以上,体外转流前后红细胞压积显著下降(T230.18±2.88%,T417.73±1.95%,P<0.05),血浆乳酸Lac浓度逐步升高,开放主肺动脉时明显增加(T23.65±1.13 mmol/L,T49.36±1.28 mmol/L,P<0.05).T6氧合指数(PaO2/FiO2)比T2显著下降(T2468.36±56.28 mmHg,T6281.64±55.76 mmHg,P<0.05),血清中TNF-α水平显著升高(P<0.05),肺间质水肿显著,炎性细胞浸润增加.结论 本实验改良的兔CPB急性肺损伤模型稳定可靠,可为研究体外循环引起的急性肺损伤提供稳定可靠的研究基础.     

肝脏移植术后自身免疫性溶血性贫血:附3例报告

目的分析肝脏移植术后自身免疫性溶血性贫血的诊断和治疗方法。方法回顾肝脏移植后发生自身免疫性溶血性贫血的3例患者的诊断及治疗前后的溶血象检查,血红蛋白、白细胞、血小板、总胆红素和谷丙转氨酶的变化趋势。结果 3例患者均出现与免疫抑制剂可能相关的自身免疫性溶血性贫血,经过治疗后均得到有效控制。结论肝脏移植后自身免疫性溶血性贫血是肝脏移植后少见并发症之一,明确其诊断后进行针对性治疗,可成功治愈。