扩张型心肌病患者植入三腔起搏器麻醉处理一例

患者女,43岁,体重71 kg,身高155 cm,因劳累性胸闷3年,加重伴夜间阵发性呼吸困难4个月入院.查体：心率（HR）90次/min,律齐,心前区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,双下肢轻度水肿.超声心动图示全心扩大,全室壁较薄,左心室内径69.2 mm,左心室舒张末容量306.1 ml,左心室射血分数26.6％,二尖瓣及三尖瓣重度反流,主动脉瓣中度反流.     

全身麻醉及其相关因素对脊髓功能监测的影响

脊髓功能监测是脊柱手术中防止脊髓损伤的重要监测手段,其主要方法包括:术中唤醒(wake-up test)、躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEPs)、运动诱发电位     

体位保护性策略在剖宫产麻醉中的应用

目的观察体位保护性策略在剖宫产麻醉中的效果及安全性。方法选择200例拟在腰-硬联合麻醉下接受择期剖宫产术的初产妇,随机分成体位保护性策略组(PBP组)和对照组(C组),其中PBP组在剖宫产麻醉中主动采用体位保护性策略,C组不主动采取相应的体位保护性策略。观察两组产妇的麻醉效果及与仰卧位低血压综合征发生率。结果两组产妇的麻醉效果均能满足手术要求,但PBP组的麻醉效果满意度评分高于C组而且仰卧位低血压综合征发生率更低(P0.05)。结论体位保护性策略是一种有益的策略,它能够增强剖宫产麻醉的满意度,而且能够减少仰卧位综合征的发生率。     

老年患者髋部骨折术后1年病死率及危险因素分析:一项回顾性队列研究

目的 调查老年髋部骨折患者术后1年病死率,并分析其危险因素. 方法 研究为回顾性队列研究,收集2011年～2014年因髋部骨折行手术治疗的老年(年龄≥65岁)患者信息,随访术后1年存活情况,采用Logistic回归分析筛选术后死亡的危险因素. 结果 共295名老年髋部骨折患者纳入本研究,平均年龄(78.4±6.7)岁,女性占71.5％,术前有3种以上合并症的占38％,平均随访(31.2±0.7)个月.住院期间、术后30 d、术后1年以及随访结束时病死率分别为0.7％、1.7％、3.7％和5.8％. 结论 高龄、术前合并呼吸系统疾病、既往有脑卒中病史及采用内固定手术是老年髋部骨折患者术后1年死亡的危险因素.     

吸入不同浓度氧化亚氮对全麻患者双腔喉罩囊内压的影响

目的 评价吸入不同浓度氧化亚氮对全麻患者双腔喉罩囊内压的影响.方法 择期全麻患者48例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄25～64岁,随机分为4组(n=12):C组、N1组、N2组及N3组.根据患者身高和体重选择合适型号的双腔喉罩.依次静脉注射异丙酚、瑞芬太尼、利多卡因及维库溴铵行麻醉诱导,喉罩置入成功后,套囊内注入空气,调节囊内压使其达加cm H2O(基础值),连接麻醉机行机械通气,C组、N1组、N2组及N3组分别吸入100%O2、65%O2+35%N2O、50%O2+50%N2O及35%O2+65%N2O,于吸入15、30、45、60、75、90 min时(T1-6)测定喉罩囊内压.结果 与C组比较,N1-3组T1-6时囊内压升高;与N1组比较,N2,3组T1-6时囊内压升高;与N2组比较,N3组,T1-6时囊内压升高(P<0.05).与T0时比较,C组T2-6时囊内压降低,N1组T2-6时囊内压升高,N2,3组T1-6时囊内压升高(P<0.05).N1-3组囊内压与吸入时间呈正相关(相关系数分别为0.968、0.987、0.973,P<0.05).结论 吸入N2O可使喉罩囊内压升高,呈浓度及时间依赖性.     

后腹腔镜手术CO2气腹对脑氧供需平衡的影响

目的探讨后腹腔镜CO2气腹对脑氧供需平衡的影响. 方法选择后腹腔镜下肾及肾上腺肿瘤切除术20例,ASAⅠ～Ⅱ级,分别于气腹前,气腹后10、30、60 min和关气腹后30 min,抽取颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,比较不同时点动脉血PH(aPH )、颈静脉球PH(jvPH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血糖(aGS)、动脉血乳酸(aLac)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颅内动静脉氧含量差(AjvDO2)、颈内静脉血二氧化碳分压(PjvCO2)、血糖(jvGS)和乳酸(jvLac)的变化. 结果与气腹前比较,气腹后各时间点aPH、jvPH显著降低(P＜0.05);PaCO2、PjvCO2气腹后各时间点与气腹前相比显著升高(P＜0.05);AjvDO2气腹后各时点与气腹前相比显著下降(P＜0.05);jvLac气腹后各时间点与气腹前相比有降低趋势,但无统计学差异(P＞0.05);aGS、 jvGS气腹前后无显著变化(P＞0.05). 结论后腹腔镜手术期间,脑血流量显著增加,未发现脑无氧代谢增加的证据.     

椎管内麻醉下咪达唑仑血浆浓度的测定及其靶控输注镇静时血药浓度的变化

本研究旨在探讨椎管内麻醉下测定咪达唑仑血浆浓度的适宜方法，并观察其靶控输注(TCI)^[1,2]用于术中镇静时血药浓度的变化。     

慢注药方式腰麻用于高龄患者髋关节置换术的临床观察

目的观察慢注药方式腰麻在高龄患者髋关节置换术中的麻醉效果及安全性。方法选择90例拟在腰麻下接受髋关节置换术且年龄在75岁以上的高龄患者,随机按照腰麻注药速度分成慢速(约0.025 mL/s)注药组、中速(约0.033 mL/s)注药组和快速(约0.05 mL/s)注药组。观察三组患者的血流动力学稳定性、麻醉效果及不良反应。结果在血流动力学方面,慢速(约0.025 mL/s)注药组患者的收缩压下降程度及最大降幅均低于其它两组患者(P0.05);慢速(约0.025 mL/s)注药组中腰麻后收缩压低于90mmHg的患者少于快速(约0.05 mL/s)注药组(P0.05);快速(约0.05 mL/s)注药组患者在腰麻后会比其它两组更快地出现低血压(P0.05)。在麻醉效果方面,三组患者在切皮前均能达到满足手术需求的麻醉平面,但快速(约0.05 mL/s)注药组患者的麻醉平面不利性过高(P0.05);慢速(约0.025 mL/s)注药组患者的麻醉镇痛时效高于其它两组患者(P0.05);三组中的医生满意度评分相同,但慢速(约0.025 mL/s)注药组中的患者满意度评分高于快速(约0.05 mL/s)注药组(P0.05)。在不良反应方面,快速(约0.05 mL/s)注药组患者的恶心呕吐发生率高于其它两组(P0.05)。结论较慢注药速度(约0.025 mL/s)的腰麻具有较好的麻醉效果及血流动力学稳定性,是一种用于高龄患者髋关节置换术中的安全方法。     

弹性橡胶探条在颈椎手术中的应用

颈椎手术患者一般伴有脊髓压迫、颈椎活动受限,实施全身麻醉时给气管插管带来困难.弹性橡胶探条(gum elas-tic bougie,Bougie)直径明显较气管导管细,尖端具有可翅性,在声门暴露困难时易探查和通过声门,引导气管插管成功率更高.我们观察了该方法在颈椎手术中的应用效果,为临床解决颈椎病患者的气管插管提供参考.