定制化敏感抗生素骨水泥螺钉治疗踝关节术后感染的临床研究

目的 评估定制化敏感抗生素骨水泥螺钉治疗踝关节术后感染的疗效。方法 回顾性分析2017年3月至2022年7月收治的22例踝关节术后感染病人的临床资料,其中男12例,女10例;年龄为（39.27±5.78）岁（31~52岁）。按内固定方式不同分为两组。观察组10例,采用定制化敏感抗生素骨水泥螺钉内固定;对照组12例,采用钛质克氏针和/或外固定架固定。记录两组病人伤口愈合等级、感染复发率、感染指标［降钙素原（procalcitonin,PCT）、白细胞计数（white blood cell count,WBC）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）］、影像学特征等内容。结果 观察组伤口均甲级愈合,感染复发率为0,优于对照组（P＜0.05）。两组间的总体PCT、WBC、ESR、CRP比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但对照组术后6个月的PCT、WBC和CRP均高于观察组（P＜0.05）。术后6个月观察组的踝关节融合率为50.00%（5/10）,优于对照组的16.67%（2/12）（P＜0.05）。两组间在滑膜增厚、关节积液及软组织肿胀方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但观察组在骨髓水肿、钉道增宽水肿方面优于对照组（P＜0.05）。观察组未出现内固定松动、断裂现象,而对照组虽未出现内固定断裂病例,但6例出现克氏针松动,两组间的内固定物松动率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 踝关节术后感染采用定制化敏感抗生素骨水泥螺钉内固定,既可增强局部抗感染能力,减少感染复发率,还可提高术后关节稳定性,减少二次融合手术率,可能是一种值得推荐的方法。     

关节镜治疗婴幼儿化脓性膝关节炎的疗效分析

目的 探讨关节镜治疗婴幼儿化脓性膝关节炎的疗效。方法 回顾性分析2016年2月至2020年3月我院小儿骨科收治的16例婴幼儿化脓性膝关节炎的临床资料,患儿入院即给予足量敏感抗生素治疗,择期采用直径2.7 mm关节镜系统行膝关节清创术,其中10例术后留置冲洗引流、6例未行引流。记录患儿体温、儿童疼痛行为量表（FLACC）评分、应用躁动评分（SAS）、MRI髌上囊积液最大宽度及白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）等感染指标。结果 所有患儿均获得随访,随访时间为（38.44±11.44）个月（23~63）个月。术后体温［（36.86±0.22） ℃］、FLACC评分［（2.19±0.91）分］、SAS评分［（1.25±0.45）分］、MRI髌上囊积液最大宽度［（4.88±1.67） mm］、WBC［（7.45±2.01）10⁹/L］、NEUT［（3.86±1.18）10⁹/L］、ESR［（14.81±4.00） mm/h］、CRP［（14.75±5.90） mg/L］及PCT［（0.04±0.02） ng/mL］均低于术前（P＜0.05）。但引流组与未引流组体温、FLACC评分、SAS评分、MRI髌上囊积液最大宽度及WBC、NEUT、ESR、CRP及PCT的差异无统计学意义（P＞0.05）。末次随访时患儿两侧膝关节活动度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,未见膝关节内外翻畸形或下肢短缩等并发症。结论 采用直径2.7 mm的关节镜系统治疗婴幼儿化脓性膝关节炎,可以有效显露和清理脓性组织,增加感染治愈率,避免切开引流造成的继发损伤。     

小切口撬拨治疗嵌插难复性股骨转子间骨折

目的 探讨应用小切口感触引导撬拨复位治疗嵌插难复性股骨转子间骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2017年3月至2021年10月中国人民解放军联勤保障部队第910医院手术治疗的26例嵌插难复性股骨转子间骨折患者资料,根据切开复位方式不同分为传统切开复位组（n=15）和小切口撬拨复位组（n=11）。比较两组的手术时间、术中显性失血量、术后前内侧皮质抵住对位率、骨折愈合时间和末次随访髋关节功能Harris评分。结果 随访时间6～12个月,平均随访时间：小切口撬拨复位组8.7个月、传统切开复位组8.5个月。小切口撬拨复位组的手术时间和术中显性失血量均低于传统切开复位组,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;术后前内侧皮质抵住对位率和骨折愈合时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;小切口撬拨复位组末次随访髋关节功能Harris评分高于传统切开复位组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小切口感触引导撬拨复位方法操作简单,手术时间短,术中出血少,关节功能恢复好,可应用于治疗嵌插难复性股骨转子间骨折。     

海分枝杆菌所致手深部慢性感染特点及其救治

目的 总结由鱼刺伤导致海分枝杆菌感染手深部组织的相关经验,归纳其损伤特点、治疗原则、相关解剖以及诊疗要点。方法 回顾性分析2015年1月至2022年1月收治于我院的13例海洋鱼类所致手外伤病人的临床资料,其中男9例,女4例;年龄为（44.32±5.66）岁（33~56岁）。通过治疗前后美国手外科协会总主动活动度（total action movement,TAM）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、Swanson手功能评定标准和Gartland-Werley腕关节评分标准分析手术疗效并总结相关经验。结果 病人随访时间为（22.92±13.33）个月（6~46个月）。术后3个月依据TAM进行评定,优7例,良6例,优良率达到100%,较术前显著改善（P＜0.001）;VAS评分[（0.92±0.95）分]较术前[（4.54±0.88）分]明显降低（P＜0.001）。Swanson手功能评定,优6例,良7例,优良率为100%,与术前比较患指功能得到明显改善（P＜0.001）。3例累及腕部病人Gartland-Werley腕关节评分均为优,症状得到缓解。结论 海分枝杆菌所致手深部感染少见且诊断困难,但如果能及时清创并予相应药物治疗,治疗效果良好。     

原位自体植骨距下关节融合术治疗距骨下关节炎

2013 年1 月～ 2018 年10 月,我科采用原位自体植骨距下关节融合术治疗17 例创伤性距骨下关节炎患者,效果较好,报道如下. 1 材料与方法 1. 1 病例资料 本组17 例(17 足),男10 例,女7 例,年龄37 ～ 56 岁.均诊断为距骨下关节炎.     

全程超声引导下闭合复位治疗妊娠期桡骨远端骨折17例

目的:探讨全程超声引导下闭合复位治疗妊娠期桡骨远端骨折的临床疗效。方法:2014年1月至2022年3月共收治桡骨远端骨折妊娠期患者17例,年龄为26~40岁,平均为(29.76±3.51)岁;孕龄为13~36周,平均为(23.82±7.04)周。骨折AO分型:A型2例,B型10例,C型5例。所有患者均采用全程超声引导下骨折复位。记录围手术期情况、腕关节功能及活动度、影像学评估情况。结果:所有患者均随访(14.32±2.79)个月,所有患者骨折均愈合,骨愈合时间为(4.82±0.81)周。末次随访时X线片的桡骨远端掌倾角(PT)为11.76°±2.98°,尺偏角(RI)为21.86°±2.47°,桡骨茎突长度(RL)为(1.62±1.12) cm。腕伸-屈活动范围(ROM)为108.10°±7.00°,腕尺偏-桡偏活动范围为66.55°±3.30°,Gartland-Werley评分为(0.66±0.55)分,腕关节功能均达到优。结论:妊娠期桡骨远端骨折采用全程超声引导下闭合复位具有可行性,可以规避射线对胎儿的影响,治疗效果与常规透视下复位类似,可能是治疗该类型骨折的可选方法之一。     

“鸡尾酒”封闭在Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折术后的早期镇痛效果

目的 比较“鸡尾酒”封闭与臂丛神经阻滞在Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折术后镇痛的临床效果。方法 2018年1月至2020年2月,58例儿童肱骨髁上骨折患者纳入本研究。其中,男34例,女24例;年龄2 ～ 10岁,平均（6.53±2.44）岁。根据抽签法随机分组,封闭组（39例）采用骨折端血肿内“鸡尾酒”封闭镇痛,神经阻滞组（19例）采用臂丛神经阻滞镇痛。记录术后WB-FACES疼痛评分、肿胀分级及麻醉中毒反应情况,在随访过程中记录骨折临床愈合时间及Mayo肘关节功能评分、肘关节屈-伸ROM、前臂旋前-旋后ROM。结果 所有患者均获得随访,随访时间12 ～ 37个月,平均（17.32±4.02）个月。术后1 d和7 d时两组间的WB-FACES疼痛评分、肿胀分级比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;但术后2 d和3 d,封闭组的WB-FACES疼痛评分和肿胀分级显著低于神经阻滞组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间麻醉中毒反应分级比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。封闭组骨折愈合时间为（5.46±1.41）周,神经阻滞组则为（5.11±1.15）周,两组间比较差异无统计学意义（t=0.955,P=0.343）。术后3个月和末次随访时,两组患者Mayo肘关节评分、肘关节屈-伸ROM和前臂旋前-旋后ROM比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折采用“鸡尾酒”封闭在术后早期疼痛控制中优于臂丛神经阻滞,而且操作简单,安全性与神经阻滞类似。     

主成分拟合模型用于护士睡眠影响因素的研究

目的：了解某院护士睡眠质量现状及影响因素的综合作用。方法：调查某院184名护士,采集护士人口学资料,采用护理工作环境量表（Practice Environment Scale,PES）、心理资本量表（PsyCap Questionnaire,PCQ）、护士工作投入量表（Job involvement scale,UWES）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）进行评分。单因素分析各因素对PSQI指数的具体影响,用主成分分析的方法对影响因素进行降维,提取公因子,分析公因子与影响因素的内部联系。以PSQI指数为因变量,分别以主成分或影响因素为自变量,拟合回归模型,比较两种模型的差异。结果：184名护士PSQI指数（13.06±6.30）,年龄35岁及以上、家庭月收入2万以下、受教育年限15年及以下、护师及以下、已婚、职业价值较低、同事支持较少、家庭影响较多、薪资待遇较差、职业倦怠较多护士得分更高（P < 0.05）。职业发展、领导与管理、医护关系、认可氛围、专业自主、充足的人力、自我效能、乐观、希望、坚韧、专注评分越低,PSQI指数越高（P < 0.05）。主成分分析获得6个主成分,贡献率从大到小分别是：客观因素干扰（22.410%）、人力资源配置（20.148%）、岗位认可程度（18.702%）、应激处事能力（14.553%）、职业发展现状（11.677%）、科室人文管理（10.513%）。分别以主成分或影响因素为自变量,拟合两个模型,主成分线性回归模型（VIF=3.135,）优于多因素线性回归模型（VIF=87.246）。结论：护士睡眠质量相对较差,影响其睡眠质量的因素众多,客观因素干扰和人力资源配置不足可能为主要原因。提取主成分构建模型的方法,有助于对护士睡眠质量影响因素进行真实的归纳。     

120°儿童髋锁定加压钢板治疗儿童股骨颈骨折的疗效分析

目的比较120°儿童髋锁定加压钢板与空心钉内固定治疗儿童股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年12月至2015年12月本院诊治的30例儿童股骨颈骨折患者资料,15例采用120°髋锁定加压钢板内固定(钢板组),15例采用空心钉内固定(空心钉组)。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后颈干角丢失、骨折愈合时间,以及术后2年髋关节功能Sanders评分。结果钢板组获得平均28.3 (24～32)个月随访空心钉组术后获得平均28.4 (24～33)个月随访。钢板组与空心钉组的手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P0.05);钢板组的骨折愈合时间、颈干角丢失均明显低于空心钉组,差异有统计学意义(P0.05);随访24个月,钢板组髋关节功能恢复优于空心钉组(P0.05)。结论相较于空心钉内固定术,儿童髋锁定加压钢板治疗儿童股骨颈骨折可取得满意疗效,具有骨折愈合时间短、颈干角丢失少等优势,术后髋关节功能恢复效果好。     

硬膜外运动-感觉分离麻醉在经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术中的应用

目的 探讨硬膜外运动-感觉分离麻醉在经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术中（PETD）的应用效果。方法 2017年10月—2020年1月,采用PETD治疗腰椎椎间盘突出症（LDH）患者137例,其中77例术中采用硬膜外运动-感觉分离麻醉（分离组）,60例采用局部麻醉（局部组）。记录2组患者手术时间、透视次数及并发症发生情况。术前、术后3个月采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估疼痛程度,并分别记录切开皮肤时、椎间孔成形时及处理后纵韧带时的VAS评分;采用日本骨科学会（JOA）评分评估腰椎功能。术后3个月随访时统计患者再手术意愿。结果 所有手术顺利完成。分离组随访12 ~ 25（17.33±6.12）个月,局部组随访12 ~ 27（18.56±6.11）个月。分离组手术时间短于局部组,再手术意愿优于局部组,差异均有统计学意义（P < 0.05）;2组透视次数差异无统计学意义（P > 0.05）。2组术后3个月VAS评分、JOA评分较术前明显改善,差异均有统计学意义（P < 0.05）;组间差异无统计学意义（P > 0.05）。分离组在椎间孔成形时、处理后纵韧带时的VAS评分优于局部组,差异均有统计学意义（P < 0.05）;2组切开皮肤时的VAS评分差异无统计学意义（P > 0.05）。2组并发症发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 硬膜外运动-感觉分离麻醉用于PETD具有患者接受程度高、麻醉效果好等优点,可以有效降低术中疼痛,利于手术顺利完成。