TightRope治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位失败病例分析

目的分析TightRope治疗肩锁关节脱位失败病例的原因,总结相关经验教训。 方法自2014年1月至2018年4月收治肩锁关节脱位RockwoodⅢ型77例,均采用TightRope重建喙锁韧带治疗,术后发生钢板脱出、松动共6例,分析其手术失败原因。 结果所有患者均获随访,随访时间3~32个月,平均14.30个月,术后3个月Constant评分（93.86±5.59）分。失败病例6例,术后3个月Constant评分（79.17±7.33）分。失败原因包括隧道建立偏斜3例,手术操作不当2例,肩锁关节过度复位1例。 结论TightRope治疗肩锁关节脱位导致失败的因素：严重的骨质疏松,隧道建立偏斜,过度复位等。     

新型组合式锁定钢板治疗SandersⅡ型及Ⅲ型跟骨骨折的有限元分析

目的研究已投入临床中使用的长型组合式锁定钢板与新型短型组合式锁定钢板治疗Sanders IIa、IIb、IIIab型跟骨骨折的骨折端应力分布规律及生物力学的稳定性。方法建立Sanders IIa、IIb、IIIab型跟骨骨折三维模型,同时模拟跟骨在中立位及背伸20°时的受力情况。参照人体标本实物形态,施加500 N垂直轴向载荷,研究骨折块在受力作用下的位移及相对位移,并分析骨组织和内固定的受力情况。结果长、短型组合式锁定钢板固定Sanders IIa、IIb型跟骨骨折中,钢板及跟骨应力集中位置基本相同,两种钢板固定同一种类型跟骨骨折的最大应力差均小于5 MPa,骨折模型最大位移无明显差异。长、短型组合式锁定钢板固定Sanders IIIab型跟骨骨折中,前臂钢板螺钉最高应力集中,有金属疲劳风险,最大应力差达12 MPa,跟骨最大位移达9μm。结论长、短型组合式锁定钢板治疗Sanders IIa、IIb型跟骨骨折无明显差异,而Sanders IIIab型跟骨骨折治疗中,长型组合式锁定钢板的固定效果优于短型组合式锁定钢板。     

AO11-C2型肱骨解剖颈骨折手术治疗策略

目的 对采用锁定钢板和髓内钉手术治疗的AO11-C2型肱骨近端解剖颈骨折患者资料进行回顾性分析,为临床手术治疗C2型肱骨近端解剖颈骨折提供思路。方法 收集2009年12月至2019年12月在上海市浦东新区周浦医院行手术治疗的53例C2型肱骨近端解剖颈骨折患者的资料,其中男23例,女30例;年龄42～86岁,平均(67.5±2.5)岁;C2.2型21例,C2.2型19例,C2.3型13例;25例行三角肌胸大肌入路切开复位肱骨近端锁定解剖型钢板内固定+结构性植骨术,其中C2.1型12例,C2.2型8例,C2.3型5例,异体腓骨支撑植骨2例,自体髂骨10例,异体髂骨6例。28例行肩关节前外侧入路切开复位肱骨近端髓内钉内固定术,其中C2.1型11例,C2.2型8例,C2.3型9例,人工骨7例。评估钢板与髓内钉治疗C2型肱骨近端解剖颈骨折手术时间及术中出血、术后颈干角及肩关节功能评分等。结果 所有患者均获随访,随访时间10～16个月,平均(12.2±2.1)个月。钢板组与髓内钉组的平均手术时间分别为(93.3±11.2)min与(85.9±10.3)min,差异无统计学意义(P>0.05)...     

基于焦点解决模式调查与分析人工髋关节置换高龄患者健康教育需求

目的调査与分析人工髋关节置换术(AHR)患者不同阶段对健康教育需求特点,为建立AHR健康教育新模式提供理论依据,以便开展更有效及个性化的健康教育。方法采用课题组依据焦点解决模式(SFA)设计的问卷调查表对2018年1月至2019年1月上海健康医学院附属周浦医院骨科收治的82例AHR患者及陪护者进行问卷调查,了解患者及其陪护者在术前、术后、出院前及出院后四个阶段对健康教育方式选择和内容需求特点。结果 AHR患者及其陪护者术前最想了解的健康教育内容是手术方案及效果、术前准备及注意事项。术后最关注患肢的摆放及活动指导、翻身方法及术后疼痛管理。出院前最关心的是术后防护知识及并发症预防等内容。出院后最想了解的健康教育内容为并发症预防、自我护理常识及运动指导等。AHR患者术前、术后及出院前、住院期间对健康教育方式首选医护人员的床边讲解、示范,占92.68%(76/82)。患者及陪护者出院后首选健康教育方式24h电话咨询服务,占97.56%(80/82)。结论患者对AHR相关知识的匮乏常导致患者术后满意度难以达到期望水平,基于SFA对患者健康教育更加规范有效,可以提高患者对AHR相关知识的了解,减少患者术前焦虑,加快术后康复,减少并发症,提高术后满意度。     

距下关节镜辅助下经跗骨窦入路治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折

目的 探讨“干性”距下关节镜辅助下经跗骨窦入路手术治疗Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折的疗效。方法 回顾性分析2015年12月至2020年12月在我院采用经跗骨窦入路治疗的47例Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折病人,根据术中复位评估方式,分为单纯移动“C”型臂X线机透视组（简称透视组,30例）、联合“干性”距下关节镜组（简称关节镜组,17例）。记录两组病人一般资料、手术时间、术中出血量、术前及术后Böhler角和Gissane角,依据术后CT评估跟骨后关节面复位效果,比较两组末次随访美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足功能评分系统评分。结果 两组病人手术均顺利完成,手术时间与术中出血量的差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有病人均获得随访,两组随访时间[（23.6±9.3）个月vs.（20.2±7.9）个月]比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后Böhler角、Gissane角与术前比较,差异均有统计学意义（P＜0.001）。两组术后Böhler角和Gissane角组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后CT评估关节面复位情况,透视组复位优19例,良11例;关节镜组复位优16例,良1例,关节镜组复位情况优于透视（χ²=3.911,P=0.048）。末次随访时比较,关节镜组AOFAS评分[（87.3±6.4）分]优于透视组[（81.8±7.2）分],差异有统计学意义（P=0.002）。结论 “干性”距下关节镜辅助下经跗骨窦入路可提高Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折复位效果,利于跟骨骨折术后的功能恢复,具有较好的临床应用价值。     

应用MRI研究创伤后骨筋膜室压力与骨骼肌纤维化修复的关系

目的应用MRI研究创伤后骨筋膜室压力与骨骼肌纤维化修复以及远期患肢功能的关系。方法选取36例具有完整骨筋膜室压力数据并行骨折切开复位内固定术的患者,在内固定物取出术后2个月进行MRI检查,评估骨骼肌纤维化修复的情况。末次随访时,分别采用DASH评价系统及IOWA评分系统评估患肢功能的恢复情况,并进行统计学分析。结果患者均获得骨性愈合,并顺利完成内固定物取出术及MRI检查,经过软件测量及统计学分析,患侧/健侧肌肉体积比和患侧/健侧肌肉T2WI信号比与骨筋膜室压力的最高值、ΔP(舒张压减去患肢的骨筋膜室压力)的最低值、骨筋膜室压力的累积值以及ΔP的累积值均相关,且与ΔP的累积值相关度最高。患肢功能评分为75~98分,与患侧/健侧肌肉体积比和T2WI信号比的Pearson积距相关系数分别为0.735和-0.799。结论骨骼肌的纤维化修复与骨筋膜室压力,尤其是ΔP的累积值密切相关。     

解剖型锁定加压钩钢板与BOLD螺钉内固定治疗第五跖骨近端Lawrence-BotteⅠ/Ⅱ区骨折的疗效比较

目的 比较解剖型锁定加压钩钢板（anatomical locking compression hook plate,ALCHP）与BOLD螺钉内固定治疗第五跖骨近端Lawrence-BotteⅠ/Ⅱ区骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月在我院行手术内固定的59例第五跖骨近端Lawrence-BotteⅠ/Ⅱ区骨折病人,依骨折内固定方式分为ALCHP组（25例）与BOLD螺钉组（34例）。记录病人一般资料、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、随访时间,术后3个月、6个月及末次随访时的美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足功能评分系统评分,记录随访过程中并发症情况。结果 两组病人手术均顺利完成,ALCHP组手术时间长于BOLD组[（43.8±9.2）min vs.(35.6±7.5)min](P<0.05),两组术中出血量的差异无统计学意义（P>0.05）。所有病人均获得随访,两组随访时间的差异无统计学意义（P>0.05）。随访过程中骨折均愈合,两组骨折...