复合水合氯醛时右美托咪定用于非紫绀型先天性心脏病患儿CT检查镇静的适宜剂量

目的确定复合水合氯醛时右美托咪定用于非紫绀型先天性心脏病患儿CT检查镇静的适宜剂量。方法采用水合氯醛复合右美托咪定镇静下行CT检查的先天性心脏病患儿211例,年龄6月～3岁,性别不限。采用随机数字表法分为3组:D1组(n=69)、D2组(n=71)和D3组(n=71)均口服水合氯醛50 mg/kg,分别右美托咪定1.0、1.5和2.0 μg/kg滴鼻。记录患儿药物起效时间、镇静一次成功情况、苏醒时间和不良反应等。结果 3组患儿药物起效时间、镇静一次成功率、苏醒时间、心动过缓、呼吸抑制等发生率、镇静后最低心率和最低脉搏血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论非紫绀型先天性心脏病患儿CT检查镇静时推荐口服水合氯醛50 mg/kg复合右美托咪定1.0 μg/kg滴鼻,镇静效果确切,对呼吸、循环功能影响小,安全性高。     

效应室及其浓度的理解误区和解读

经典药代动力学(药代学)理论认为药物单次注射后瞬间的血浆浓度最高(血浆峰浓度),但此时临床药理效应并未达峰,一段时间后才会出现峰效应,这主要是因为血浆并非是药物作用的部位。Sheinner等[1]首先提出了效应室概念,藉以解释峰效应滞后于血浆峰浓度的临床现象。随着靶控输注(TCI)系统在临床麻醉中应用逐渐增多,效应室浓度与效应的关系常被涉及,但尚存理解误区,包括效应室的具体     

复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量

目的 探讨复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量（ED₅₀）。
方法 选择择期在鼻咽通气道下完成白内障手术的老年患者38例，年龄≥65岁，BMI 18～25 kg/m²，ASAⅠ—Ⅲ级。患者依次静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg，3 min后静脉注射瑞马唑仑，2 min后置入鼻咽通气道。首例患者给予瑞马唑仑0.2 mg/kg，采用改良Dixon序贯法确定下一例患者瑞马唑仑的剂量，若前一例患者鼻咽通气道置入时出现以下任意一种阳性反应（摇头、呛咳、体动、HR增快幅度>基础值的20%、SBP或DBP升高幅度>基础值的20%），则下一例麻醉诱导时瑞马唑仑剂量增加0.01 mg/kg，反之则减少0.01 mg/kg，直到出现7次折返后停止。采用Probit回归分析计算复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的ED₅₀、95%有效剂量(ED₉₅)及95％可信区间（CI）。
结果 复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制鼻咽通气道置入反应的ED₅₀为0.193 mg/kg（95%CI 0.191～0.195 mg/kg），ED₉₅为0.209 mg/kg（95%CI 0.205～0.213 mg/kg）。
结论复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的ED₅₀为0.193 mg/kg（95%CI 0.191～0.195 mg/kg）。     

小儿麻醉尚有许多问题值得探讨

1842年,Long将乙醚麻醉应用于7岁患儿脚趾截除术,随后出现的麻醉药三氯甲烷的化学性质稳定、起效迅速,但其高死亡率使得法律规定只有临床医师才能实施麻醉。三氯甲烷比乙醚更适用于婴儿和儿童,但存在麻醉过深的危险。此后的20多年,小儿麻醉进展主要是对保持儿童睡眠状态的方法学的进行改进。氧化亚氮(笑气)和氯