胫骨pilon骨折手术疗效的相关因素分析

目的探讨影响胫骨pilon骨折手术疗效的相关因素．方法1997年1月～1999年12月．手术治疗32例单侧胫骨pilon骨折．术后16例出现伤口并发症．关节退行性变及关节强直．男13例．女3例；年龄25～55岁，平均36．5岁；坠落伤7例，交通伤5例．砸伤3例．其它损伤1例，开放性骨折6例．均行急诊手术；闭合性骨折10例．伤后至手术时间为2～25d．平均8.1d、根据Ruedi-A1lgower分型．Ⅱ型7例，Ⅲ型9例。7例行切开复位钢板内固定．9例行有限切开固定并辅以石膏托外固定，结果术后随访12～36个月，平均24个月．采用Mazur评分系统评估手术疗效．可6例．其中Ⅱ型4例，Ⅲ型2例：差10例，其中Ⅱ型3例．Ⅲ型7倒术后发生创面不能闭合1例；切口感染4例，2例开放性骨折出现表浅感染．2例闭合性骨折出现深部感染；关节退行性变9例．其中2例出现较严重的踝关节内翻；关节强直11例，结论影响胫骨pilon骨折手术疗效的相关因素有骨折类型、胫骨关节面的复位质量和手术时机的选择、腓目骨折的复位和固定移植骨的填充及钢板支撑固定等因素。     

1990至2002年全膝关节置换术关节置换登记系统的回顾研究

背景：采用国家和地区的关节置换登记系统资料研究初次全膝关节置换术的结果。该研究的目的是提供全膝关节翻修术的治疗结果，并以再次翻修为终点评估假体生存的预测指标。方法：从1990至2002年芬兰国家关节置换登记系统资料共包括全膝关节翻修术2637例，以再次翻修为终点对术后全膝关节翻修的假体生存状态进行分析。生存状态分析包括单变量和多变量统计及适合的诊断模型，以评价相对危险假设。结果：全膝关节翻修术后假体2年生存率为95％（1874膝）（95％可信区间，94％-96％），5年为89％（944膝）（95％可信区间，88％-90％），10年为79％（141膝）（95％可信区间，78％-81％）。多变量回归分析表明，假体生存最显著的预测指标是患者的年龄和初次全膝关节置换术后的使用时间（即初次与翻修手术间隔的时间）。第一次翻修的年份和翻修原因也是预测生存率的重要指标。结论．70岁以上的患者、初次关节置换术后5年或以上施行翻修以及无髌骨半脱位的患者，预示全膝关节翻修术后假体生存率较好。随着年龄的增长、疾病的加重（骨关节炎和类风湿关节炎）以及降低治疗（初次全膝关节置换），均可以减少活动量，加上医生可能不愿对老年患者施行手术，使老年患者的再翻修率降低。 可信水平：预测性研究，Ⅱ级。进一步可信度参见作者介绍。     

经直肠超声引导前列腺穿刺活检203例临床分析

目的评估经直肠超声引导的前列腺六针穿刺活检在前列腺癌及前列腺其他疾病的诊断和鉴别诊断的价值。方法对指肛检查阳性，血清PSA〉4pg／L及经直肠超声检查前列腺声像图异常怀疑有占位性病变的203人进行经直肠超声引导的前列腺穿刺活检。结果穿刺活检的203例病理结果：良性前列腺增生（BPH）104例占51．24％，前列腺癌（PCa）95例占46．80％，前列腺结核及前列腺平滑肌肉瘤各2例，分别占0．98％。结论经直肠超声引导的前列腺穿刺活检其操作简单，病人痛苦小，并发症少，较安全。在前列腺癌及其他前列腺疾病的诊断与鉴别诊断中有重要的临床价值。     

膝关节外侧入路治疗胫骨外侧平台骨折

目的探讨膝关节外侧入路治疗胫骨外侧平台骨折的可行性及初步临床效果。方法2001年9月～2004年3月采用膝关节外侧入路手术治疗43例Schatzker分型Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台骨折患者,观察手术操作时间、术中出血量及术后功能结果。结果41例患者获12～42个月(平均23．5个月)随访。手术时间平均为75min,出血量平均为300mL。2例患者术后2周拆线时出现局部皮缘浅层坏死,3例出现深静脉血栓,1例出现肺栓塞。术后膝关节外侧稳定,未见松弛。按Rasmussen疗效评分标准评定疗效：优22例,良13例,可4例,差2例,优良率为85．4%。结论膝关节外侧入路手术操作简单、损伤小、术后功能恢复快,是SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨外侧平台骨折手术治疗比较可靠的方法。     

急性心肌梗塞溶栓治疗的严重并发症及防治

溶栓使急性心肌梗塞的治疗进入了一个新阶段。与以往治疗相比，溶栓治疗更大程度地缩小了梗塞范围，保护了左室功能和构架，从而使急性心肌梗塞死亡率降低，使患者的预后得以改善。但溶栓可造成严重并发症，甚至危及病人生命，应引起足够的重视。本文就溶栓并发症及防治措施综述如后。     

氮酮促进吡罗昔康软膏体外释放的实验研究

 本文以改进的简单小室及离体的大鼠腹部皮肤研究了氮酮对吡罗昔康软骨体外释故的促进作用。处理组含氮酮浓度分别为1，2，3%，对照组不含氮酮。吡罗昔康的透皮吸收率分别为21.29，40.85，19.28，12.10%。经统计学F检验和Q检验表明：含2%氮酮处理组与对照组的透皮吸收率有显著性差异。     

腰椎间cage融合器：临床失败取出的cage的组织学评价

背景：虽然椎间cage已被广泛应用，但关于人类脊柱cage内所含组织的组织学资料却很少报道。本文旨在描述从人体取出的、临床失败的椎间cage内容物，以及关于cage内植骨类型对骨质存活的影响。方法：对78枚取自48例患者体内的cage进行分析：其中碳纤维cage8枚，金属螺纹cage70枚。有植骨资料的67枚cage中，56枚为单纯移植自体骨，6枚为局部自体骨加脱矿物质骨基质植骨，4枚为同种异体骨植骨，1枚单纯脱矿物质骨基质植骨。导致取出cage的原因包括融合不良、cage位置不良或术后移位、脊柱损伤(融合节段的压缩骨折)、腰痛、进行性椎关节退变强直、神经根受压和(或)感染。cage置入时间平均为22个月。对每个包埋在cage中心的部分进行不脱钙切片观察，对被存活骨、坏死骨、纤维软骨、透明软骨、纤维组织及移植替代物所占据的邻近区域进行直观评估。碎屑微粒通过半定量的评分系统进行评估。结果：在78枚中有71枚cage内容物显示有组织学存活的骨组织，有血管长人证据，说明移植骨已融合。存活骨所占的区域范围平均为44％(范围，0％～80％)。虽然有些cage中有相对较大的皮质植骨块，但仅有微弱的新骨形成迹象。在这些cage中，纤维软骨成分占50％。失败cage的植骨块间存在小的纤维软骨缝隙，提示cage松动。另外，78枚中有31枚cage发现植骨区域内有≥5％的范围被透明软骨占据，这可能是来源于椎体终板或小关节面。结论：本研究并非检验cage及植骨的效果，而是通过研究透明软骨及纤维软骨在这些失败病例中的发生率，来说明植骨及植骨部位的准备对最大限度地提高植入骨融合的重要性：可信水平：治疗性研究，Ⅳ级[系列病例(没有，或历史，对照组)]。进一步可信度参见作者介绍。     

微嵌合体表达与移植肾免疫耐受的实验研究

目的探讨肾移植术后受者微嵌合体表达与免疫耐受的相关性。方法采集接受男性供体肾脏移植术后女性受者不同生存期外周血及尿沉渣标本,采用Y染色体三对引物SRY1、DYZ11st和DYZ12nd,应用PCR和RT-PCR方法检测标本中微嵌合体特异性代表Y染色体DNA和mRNA的表达,同时测定移植肾功能。结果在130例供者为男性的女性肾移植受者检测到嵌合阳性者98例,占75.39%(n=130),嵌合阴性者32例,占24.61%。嵌合阳性与阴性两组比较,移植肾平均存活时间分别为(8.7±3.5)年和(5.4±3.3)年,P<0.05;嵌合阳性者发生过排斥反应的有11例,占11.22%,而嵌合阴性者为9例,占28.13%,P<0.05;血清肌酐在嵌合阳性者(74.3±32.5)mol/L,而嵌合阴性者为(113.6±37.8)mol/L,P<0.05。结论受者体内嵌合阳性与阴性者相比具有更好的移植肾功能和低排斥率,肾移植术后受者生存期愈长嵌合阳性率愈高,提示肾移植术后受者体内的嵌合状态与免疫耐受具有相关性。     

171例高血压患者血脂,脂蛋白及载脂蛋白水平的分析

本文就171例HBP患者血脂、脂蛋白及载脂蛋白水平与155例正常人进行比较分析发现:HBP患者WI、TG及apoB较对照组显著升高,TC无明显差别,HDL-C、HDL_2-C及apoAI显著降低、正常男性TC、TG和apoB随年龄增长呈升高趋势,女性TC、TG和LDL-C则在50岁以后开始升高。而HBP患者除男性apoB随年龄增加而升高外,其余各项,不分男女,均无随年龄增减而变化的趋势。     

腕关节三角纤维软骨复合体损伤的诊治

1972年即有对三角纤维软骨复合体(triangular fibrocanilage complex，TFCC)损伤的描述，但一直未引起临床上的重视。近20年来，有关TFCC的解剖、生物力学、损伤后诊断和治疗的报道很多，特别是随着MRI及腕关节镜技术的应用，使其诊治得到进一步发展。