低分化甲状腺癌治疗策略探讨

目的对低分化甲状腺癌(poorly differentiated thyroid carcinoma,PDTC)的治疗策略进行探讨。方法回顾性分析电子科技大学医学院附属肿瘤医院头颈外科中心2010年3月至2019年11月收治的31例PDTC患者,比较不同治疗方式对PDTC生存时间的影响,所有患者均接受手术治疗,术后接受放疗11例,碘治疗10例,化疗8例。采用SPSS 26.0统计软件进行分析,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,log-rank检验进行手术、碘治疗、化疗和放疗组间生存率差异性分析,影响预后的多因素生存分析采用C0X比例风险回归模型。结果所有患者手术方式如下:甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫3例;甲状腺全切除+单颈/双颈侧区淋巴结清扫15例;甲状腺全切除+单/双颈淋巴结清扫+气管袖状切除/气管部分切除或气管造瘘/食管部分切除5例;甲状腺切除+侧颈淋巴结清扫+胸骨劈开上纵隔清扫4例;甲状腺部分切除减瘤手术+气管切开4例。随访中位时间18个月,范围为3~96个月,2例失访,19例死亡,其中6例死于局部肿瘤复发或未控,13例死于远处转移。五年累积生存率35.9%,手术方式(P=0.00)和碘治疗(P=0.017)对生存时间的影响差异具有统计学意义,肿瘤原发灶分期(≥T4)(P=0.005),彻底手术切除(P=0.006)和术后放射性碘治疗(P=0.013)3个因素对生存时间差异有统计学意义,化疗和外放疗对生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论彻底的手术切除对提高患者的生存时间至关重要,对复发高风险患者建议术后放射性碘治疗,对病灶无法根治和不具有碘摄取功能的患者进行外照射可提高局部控制率。期待靶向治疗有更进一步的突破。     

羟氯喹及氯喹纳米制剂研究现状

羟氯喹和氯喹是一类具有抗肿瘤等多种良好生物活性的4-氨基喹啉衍生物类化合物,两药传统剂型存在的靶向性差、药物不良反应发生率高等缺点阻碍了其应用和发展。本文重点阐述了羟氯喹和氯喹的纳米制剂研究进展及抗肿瘤作用机制,整理了纳米制剂存在的问题及解决思路,以期为该制剂后期的临床应用转化奠定基础。     

拓扑替康对鼻咽癌放射增敏的体内实验

目的 研究拓扑替康(topotecan,TPT)对鼻咽癌裸鼠移植瘤的放射增敏作用.方法 ①首先行拓扑替康对裸鼠最大耐受剂量以及拓扑替康和放疗(radiotherapy,RT)有效率的研究;②放射增敏实验方案:53只移植瘤裸鼠随机分为5组,RT 20 Gy组,RT40 Gy组,TPT 12.5 mg/kg组,TPT 12.5 mg/kg RT20 Gy组,生理盐水对照组并给予相应处理,评价有效率(完全缓解 部分缓解)和再生长延缓时间(regrowth delay time,TGD),并绘制生长曲线,计算增敏比,抑瘤率等.结果 RT20 Gy TPT 12.5 mg/kg组与RT20 Gy组和TPT12.5 mg组比较差异有统计学意义;RT20 Gy TPT 12.5 mg/kg组RT40 Gy组比较差异没有统计学意义;增敏比=1.34.结论 本研究证明了TPT对鼻咽癌裸鼠移植瘤放射治疗有明显的增敏效果.     

多学科协作管理模式在胃癌合并糖尿病术后辅助化疗患者中的应用

目的 探讨多学科协作管理模式对胃癌合并2型糖尿病术后辅助化疗患者体重指数(BMI)及血糖水平控制的影响.方法 选取2018年7月至2019年6月四川省肿瘤医院综合内科收治的68例符合入组标准的胃癌合并糖尿病,且行术后辅助化疗的患者为研究对象,按照入院时间分为两组,2018年7-12月入院患者30例作为对照组,2019年...     

针刺干预对肝癌患者TACE术后顽固性呃逆的护理效果观察

目的:探讨穴位针刺干预对肝癌患者肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后顽固型呃逆的效果。方法:按照随机数字表法将2016年6月～2019年9月我院收治的82例肝癌TACE术后出现顽固型呃逆的患者分为观察组与对照组各41例。对照组患者给予常规干预,观察组患者在对照组基础上联合使用穴位针刺干预。记录两组患者呃逆缓解时间、呃逆停止时间、起效时间,观察两组患者干预前、干预7d后两组患者顽固性呃逆中医证候(呃逆、脘腹胀满、呼吸困难、泛吐清水、胸胁满闷、失眠、食少乏力)积分及生活质量[癌症患者生活质量评估量表(QLQ-52)],比较两组患者干预7d后的临床疗效。结果:观察组临床总有效率明显高于对照组(P均0.05)。观察组患者呃逆缓解时间、呃逆停止时间、起效时间均短于对照组(P均0.05)。干预7d后,两组患者中医证候积分及QLQ-52评分均低于干预前,且观察组显著低于对照组(P均0.05)。结论:对肝癌患者TACE术后发生顽固性呃逆的患者给予穴位针刺干预效果显著,能有效改善患者呃逆症状体征,改善生活质量,降低并发症发生风险。     

后装放疗计划的鲁棒优化研究

目的 探讨后装放疗计划的鲁棒优化方法在宫颈癌放疗中的应用价值。方法 回顾性选择已完成治疗的根治性宫颈癌患者 20例,用剂量体积直方图(DVH)参数对比常规优化和鲁棒优化计划差异,用DVH和DVH束评估常规优化和鲁棒优化计划的鲁棒性。鲁棒优化方法使用最差剂量分布考虑放疗中不确定因素存在时的剂量,每次优化迭代计算放射源沿人体左右(x轴)、前后(y轴)、头脚(z轴)方向偏移固定值(2mm)时的剂量分布,再加上放射源位置无偏移情况;每个体元的最差剂量分布是这几种情况中靶区内剂量最低值和靶区外剂量最高值,迭代目标函数通过最差剂量分布计算。结果 在没有放射源位置偏移情况下,鲁棒优化HR-CTV D100%均值比常规优化低,而V150%均值比常规优化高(P<0.05)。在考虑放射源位置偏移情况下,对比多种剂量分布的最差剂量学参数,鲁棒优化和常规优化的HR-CTV D100%均值相近,但鲁棒优化 的D90%均值比常规优化高(范围 0.02~0.03Gy)(P<0.05)。鲁棒优化增加了膀胱和小肠的D2cm³,直肠剂量随着鲁棒优化中考虑的放射源位置偏移方向的增加而增加。所有患者的常规优化和鲁棒优化的DVH束宽度相近。结论 基于最差剂量分布的鲁棒优化不能明显地提升宫颈癌后装放疗计划的鲁棒性,需要其他的方式减小后装放疗中的不确定因素对剂量的影响。     

采用AGREEⅡ工具评价抗肿瘤药物心脏毒性预防用药指南

摘要：目的:评价抗肿瘤药物相关心脏毒性预防指南的质量,比较推荐预防用药的异同,为临床决策提供循证依据。方法:计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data、SinoMed、国际指南联盟(GIN)、美国国家指南文库(NGC)、国家卫生与临床优化研究所(NICE)及美国国立综合癌症网络(NCCN)、欧洲肿瘤内科学会(ESMO)、美国临床肿瘤学会(ASCO)等中英文数据库、指南和协会网站,收集抗肿瘤药物相关心脏毒性的指南,采用指南研究与评价工具Ⅱ(AGREEⅡ)评价纳入指南的方法学质量,比较各指南药物推荐的异同。结果:共纳入7篇指南,分别来自美国(ASCO)、加拿大(CCS)、欧洲(ESC、ESMO)、意大利(ISC)和中国(CSCO)。3篇为循证指南(ASCO、CCS、ESMO),其中2篇采用GRADE证据分级标准,1篇采用IDSA-USPHS标准。AGREEⅡ评价结果显示,仅1篇高质量指南(ASCO),中等质量3篇(CCS、ESC、ESMO),低质量3篇(ISC两篇、 CSCO)。循证指南在"参与人员""制定的严谨性""应用性"和"编辑的独立性"等领域得分明显高于非循证指南。蒽环类药物和曲妥珠单抗所致左心室功能障碍(LVD)/心力衰竭(HF)的预防用药,国外基本一致,但与中国不同。国外指南强调对高风险心脏毒性人群的识别和评估,推荐的有效预防药物包括血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、血管紧张素受体阻断药(ARB)、β受体阻断药、右雷佐生等,但强调右雷佐生不作为常规预防使用,仅推荐用于蒽环类高累积剂量者。中国指南仅推荐右雷佐生作为预防用药,且强调首次使用蒽环类药物时应用。结论:循证指南整体质量高于非循证指南,中国尚缺乏高质量的循证指南指导临床实践。ACEI、ARB、β受体阻断药为目前高质量指南推荐用于抗肿瘤药物相关心脏毒性预防的主要药物,但推荐的证据质量不高,仍需更多高质量大样本随机对照试验证实。     

新型冠状病毒肺炎疫期肿瘤患者防控的挑战与对策

由于手术、放化疗等手段对机体免疫功能造成伤害，肿瘤患者对新型冠状病毒具有更高的易感性，病情更加凶险，预后极差。肿瘤临床表现的多样性，增加了疑似病例的筛查难度，使得肿瘤患者防控面临诸多挑战。鉴于此，分类管理、精准施策，免疫功能重建，优化肿瘤诊疗路径，以及对特殊场所的精细化防护将是当前肿瘤特殊人群的有效防控策略。