不同配准算法对晚期食管癌自适应放疗累积剂量的影响

目的:研究不同配准方法对晚期食管癌自适应放疗累积剂量的影响并为临床应用提供指导。方法:选取11例不可 手术的晚期食管癌患者，将两程放疗计划均导入Velocity 软件，并以第二程计划CT图像（CTB）作为primary image，第一 程计划CT 图像（CTA）作为secondary image，用4 种配准方法，即Rigid（Rd）、Deformable Multi Pass（DMP）、Rigid+ Deformable Multi Pass（Rd+DMP）、Rigid+Extended Deformable Multi Pass（Rd+EDMP）进行图像配准及剂量叠加。采用 危及器官（OAR）相似性指数（DSC）来评价不同配准方式的精确度，并采用配对t检验和秩和检验分析不同配准方式下靶 区和OAR累积剂量的差异。结果:DMP和Rd+DMP配准下肝、脊髓和脊髓外扩3mm的DSC均高于Rd+EDMP、Rd（P<0.05）， Rd 方法下心脏的DSC略大于Rd+EDMP（P=0.02）。不同配准方法下靶区累积剂量表现为:Rd+DMP、Rd+EDMP方法下 PGTV的D50%、Dmean略低于Rd 方法（P=0.035, 0.044）。Rd+DMP 方法下PGTV的V100%稍高于DMP（P=0.026），且比Rd+ EDMP 方法高0.653%（P=0.008）。Rd+DMP 方法下PGTV-nd 的D98%、V105% 略高于DMP（P=0.046，0.023），Rd 方法下 PGTV-nd 的V100%分别比DMP、Rd+DMP方法高2.118%、2.137%（P=0.028，0.037）。PTV1 在不同配准方法下累积剂量均 无统计学意义（P>0.05）。4 种不同配准方法下OAR累积剂量表现相对一致，DMP 方法下肺的V10 Gy、V20 Gy、V30 Gy、V40 Gy、 Dmean及心脏的V20 Gy、V30 Gy、V40 Gy、Dmean均低于Rd方法（P<0.05）。同样，DMP方法所得脊髓的Dmean均分别比Rd+DMP、Rd+ EDMP方法低（P<0.05）。肝和脊髓外扩3 mm在以上4种配准方法下累积剂量的剂量学分析中，各参数均无统计学意义。 结论:DMP、Rd+DMP配准精度相对较优、且DMP方法下OAR累积剂量一致性低于其它3种配准方法，故DMP方法可作 为晚期食管癌自适应放疗累积剂量评估的优选方案。     

基于磁共振图像手工勾画宫颈癌危及器官稳定性分析

目的 以宫颈癌MR图像为基础,分析不同勾画者、同一勾画者不同时间手工勾画危及器官（OARs）的稳定性,为放疗计划设计的序列选择进行初步探索。方法 回顾性分析中山大学肿瘤防治中心放疗科2016—2018年经MR-sim扫描的30例宫颈癌患者,选取共有的T1WI、T1dixonc和T2WI 3序列MR图像导入Monaco计划系统,由两位临床放疗医师独立在每个患者3个序列上分别勾画膀胱、直肠、肛管、左/右股骨头。其中一位医师在完成首次勾画工作后的一个月再次完成T1WI序列及各OARs的勾画。统计分析各OARs的相似性系数（DSC）、豪斯多夫距离（HD）和位置差异（Δx、Δy、Δz）。结果 不同勾画者在T1WI、T1dixonc、T2WI序列和同一个勾画者在T1WI序列上勾画5个OARs的HD值均<2 mm;位置差异均<5 mm。不同勾画者和同一个勾画者不同时间勾画的DSC、HD及位置差异与OARs体积呈正相关性（R=0.178~0.582,P<0.05）。因肛管体积较小（7.385±1.555）cm³,DSC值均<0.7表现稍差外,其余OARs平均DSC值均>0.82。通过两两比较3个序列上不同勾画者勾画OARs的DSC、HD发现,T1WI序列直肠、左/右股骨头的DSC值、膀胱、左/右股骨头、直肠的HD值以及肛管、右股骨头Δz轴差异均优于T1dixonc,差异有统计学意义（t=-3.116~3.604,P<0.05）;T1WI序列直肠DSC值和肛管HD值较T2WI序列好（t=2.934、3.677,P<0.05）;T1dixonc序列直肠DSC、肛管HD差异稍优于T2WI（t=6.806、2.130,P<0.05）;T2WI序列勾画骨组织（左/右股骨头）稳定性优于T1WI、T1dixonc,且差异均具有统计学意义（t=-6.580~6.542,P<0.05）。结论 基于MR图像的不同勾画者和同一勾画者不同时间勾画膀胱、直肠、股骨头稳定性较好,肛管次之。且T1WI序列OARs勾画稳定性较优于T1dixonc、T2WI。     

盆腔肿瘤放疗执行前膀胱充盈一致性研究

目的:盆腔肿瘤患者放疗执行前,分析"体位固定""CT扫描""模拟复位"这3个步骤膀胱充盈程度保持一致性情况。方法:2014年随机收治105例盆腔肿瘤放疗患者(宫颈癌68例、直肠癌32例、阴道癌3例、前列腺癌2例),监测膀胱尿量到目标尿量400 ml。首先,叮嘱患者排空膀胱,用膀胱容积测量仪BVI 9400测量患者膀胱排...     

局部晚期鼻咽癌放疗与化疗联合治疗进展

鼻咽癌(NPC)是常见的头颈部恶性肿瘤之一,放疗是NPC的主要治疗方法。化疗策略(诱导、同期、辅助)在放疗中的综合应用提高了局部晚期NPC的疗效。目前同期放化疗联合辅助或诱导化疗已被推荐为局部晚期NPC标准治疗方法。然而,标准治疗仍有许多不足之处,诱导及辅助化疗仍有许多争议,建立更加理想及个体化的局部晚期NPC放化疗方案仍是未来研究的方向。     

头颈肿瘤调强放疗结构命名标准化的方法与实现

目的:实现头颈肿瘤放射治疗结构命名的标准化。 方法:收集139例患者的调强放射治疗计划,采用MATLAB软件对结构文件进行编程解析,以靶区、危及器官和其他辅助结构3类为关键词,进行结构的归类统计。按照AAPM TG-263提供的标准化的放射肿瘤结构命名报告,制定结构标准化规则,编程实现结构命名标准化的自动转换。 结果:139例患者的DICOM Structure文件中,共有7 044个结构,其中靶区2 217个（大体肿瘤靶区510个、临床靶区431个、计划靶区1 276个）、危及器官4 069个、辅助结构758个,平均每位患者有（50.68±15.43）个结构。通过自编程软件找出差异并成功标准化转换,并生成新的结构文件。 结论:标准化命名可以避免由命名的不一致或不适当而导致的混淆,防范剂量统计分析时的错误,进而提高医疗质量与安全。     

有无均整器模式下臂架与准直器不同角度条件下的剂量学比较

目的:探讨臂架或准直器角度的改变对均整（FF）与非均整（FFF）两种模式的射线剂量的影响。方法:选用Versa HD直线加速器配备的6 MV/10 MV光子束FF/FFF模式4档能量在设定好九点位置的10 cm×10 cm标准射野内进行实验。首先,借助IMF等中心夹具将Mapcheck2固定于治疗机机头,并用Mapcheck2测量相同臂架与准直器角度条件下4种光子束输出的平面剂量值;其次,用Mapcheck2测量在相同臂架角度、不同准直器角度与相同准直器角度、不同臂架角度两种条件下4种光子束的中心轴剂量值;最后,固定准直器为0°,设立两组臂架对穿射野（0°与180°,90°与270°）。拆除Mapcheck2,采用固体水和FC65-G电离室建立一个测量模体来测量4种光子束在两组等中心对穿野的剂量。运用SPSS统计软件对该实验收集到的数据进行对比分析。结果:在相同臂架与准直器角度条件下,4种光子束辐照9个点的平面剂量之间均存在明显统计学差异（P6 MV FF =0.020, P6 MV FFF=0.017, P10 MV FF =0.030, P10 MV FFF=0.016）;而不同臂架角度或不同准直器角度条件下,4种能量光子束的中心轴点剂量值均无统计学差异。在0°与180°的对穿野,4种能量光子束的输出剂量存在统计学差异（P6 MV FF =0.001, P6 MV FFF=0.002, P10 MV FF =0.003, P10 MV FFF=0.001）,而在90°与270°的对穿野无统计学差异。结论:Versa HD直线加速器拥有优良的机械等中心性能。在实际工作时,臂架和准直器的旋转,均不影响光子束的中心轴剂量的准确输出。在FF模式下,射线能量越高,受治疗床影响越小;FFF模式射线由于射线质软,能量越高,更易受到治疗床的衰减作用,在实际中应引起重视。     

算法和射野设置对肺癌容积旋转调强计划的剂量学影响

目的 分析不同剂量计算算法和不同射野设置对肺癌容积旋转调强计划(VMAT)的剂量学差异,为临床计划设计提供参考。方法 选择20例肺癌患者,分别设计4组VMAT计划:基于各向异性解析算法(AAA)的2野2弧(2F2A_AAA)、基于外照射光子剂量算法(AXB)射的2野2弧 (2F2A_AXB)、基于蒙特卡罗算法(MC)的2野2弧(2F2A_MC)、基于MC算法的1野2弧(1F2A_MC)。分别对不同算法、不同射野设置的计划,在靶区覆盖、高量控制、剂量均匀性指数(HI)、适形性指数(CI),以及危及器官(OARs)受照剂量进行评估。结果 3组不同算法的2F2A计划靶区结果表明,2F2A_MC在PGTV的D_1%和V_95%(受到95%处方剂量所包绕的靶区相对体积)上均优于2F2A_AAA(D_1%:t=-2.44,P=0.03;V_95%:z=-2.04,P=0.04)和2F2A_AXB(D_1%:t=2.34, P=0.03; z=-3.21,P<0.01)。 2F2A_AXB在PGTV的CI表现上优于2F2A_AAA(z=-3.66,P<0.01),与2F2A_MC相当。就危及器官而言,2F2A_AXB和2F2A_MC全肺的V_{5 Gy}上分别较2F2A_AAA减少了0.68%(z=-2.69,P=0.01)和3.05%(z=-3.52,P<0.01)。2F2A_AXB计划在全肺D_mean为1776.44 cGy,均优于2F2A_MC(t=2.67,P=0.02)和2F2A_AAA(t=8.62,P<0.01)。2F2A_AXB的Body_5mm在V_{20 Gy}相较于2F2A_AAA和2F2A_MC分别减少了1.45%(z=-3.88,P<0.01)和2.01%(z=-3.66, P<0.01)。而不同射野设置的两组计划结果表明,1F2A_MC在PTV1的CI和PTV2的HI上均优于2F2A_MC(CI: t=2.61, P=0.02; HI: z=-2.20, P=0.03)。1F2A_MC在全肺D_mean相对于2F2A_MC增加了26.29 cGy(t=2.28,P=0.04)。结论 在进行肺癌VMAT计划设计时,MC算法适用于靶区优先,AXB算法适用于危及器官优先;而仅有MC算法的情况下,靶区优先时推荐选择1F2A,危及器官优先时推荐选择2F2A。     

放疗计划定量评估在宫颈癌外照射精准放疗流程管理中的应用

目的 通过对宫颈癌外照射放射治疗计划的量化评估,探究放疗计划中存在的问题以指导临床,降低出错几率,提高放疗计划质量,完善放疗流程。方法 选取2019年5月～2022年1月在中山大学肿瘤防治中心进行放射治疗的227例宫颈癌患者,将经临床批准且实施的放疗计划通过计划系统至Plan IQ^TM工作站。根据ICRU83号报告、GEC-ESTRO工作组的推荐指南及本中心临床要求制定评估指标,经高资历临床医生批准后对计划进行量化评估。总结记录放疗计划中存在的问题,同时,对评分较低的计划重新再计划,分析再计划前后的差异性。结果 通过对277例宫颈癌放疗计划分析得出：(1)靶区得分不及格主要是大体肿瘤GTV、计划靶区PGTV(CI、V_66Gy),分别为10.6%、65.2%、1%。得分0的有：计划靶区PGTV(CI)、大体肿瘤GTV、计划靶区PCTV(D_98%、HI),分别为0.4%、10.1%、0.4%、0.4%。OARs中不及格的主要是肠道(直肠、小肠、结肠),比例≥20.7%。且直肠、小肠、结肠、肾、股骨头存在得分为0的情况;(2)...     

非小细胞肺癌有无均整器模式下容积旋转调强放疗计划的剂量学比较

目的 比较非小细胞肺癌(NSCLC)放疗中,有无均整器模式下容积旋转调强(VMAT)计划的剂量学差异,评估两种模式的特点.方法 随机选取51例NSCLC患者,用相同处方剂量PGTV(65 Gy)、PTV1(60 Gy)、PTV2(45 Gy)和相同计划参数在Monaco计划系统上分别设计VMATFF和VMATFFF.对...     

口服抗肿瘤药物居家处理、储存和处置的评估

目的 评估肿瘤患者居家处理、储存和处置口服抗肿瘤药物(oral anticancer angents, OAAs)的实践情况。方法 通过面对面交谈以及电话随访的方式,对接受OAAs治疗的成年患者进行问卷调研。结果 共有433名患者接受调研,71%的患者会主动去了解药物的储存方法;81%的患者表示需要接受关于处理、储存和处置OAAs的用药指导;53%的患者接受的处理、储存和处置的用药指导来自于药师;大多数患者在用药过程中不会做自我防护-洗手(95%)和戴手套(100%);没有患者会将废弃、剩余以及损坏的OAAs返还给医疗机构。结论 研究结果表明：患者居家处理、储存和处置OAAs的实践还存在着继发暴露、储存不当导致药物变质的风险,医疗机构需要对药师进行全面教育,制定相应指导原则,建立健全相关法规机制,以降低患者居家处理、储存和处置OAAs的风险。