头孢匹罗致过敏性休克1例

病例：患者,男,41岁。因“发热伴咽痛1天”于2014年9月15日来院急诊内科就诊。体检：体温（T）38.4℃,血压（BP）122/80 mmHg,咽喉部充血明显,双侧扁桃体充血肿大。     

喙突的形态变异与相关疾病

正肩关节韧带损伤会引起肩关节疼痛。目前很多临床医生关注肩峰形态变化对肩关节韧带的影响,而对于喙突变异所致的疾病研究较少。喙突是肩胛骨的重要组成部分,它不仅是神经血管的重要保护结构,也是多个肌腱韧带组织的附着点。喙突的解剖形态变化可导致肩关节周围一些韧带结构的损伤,这也是导致肩关节疼痛的重要原因之一。本文对喙突形态变异与相关疾病进行综述。     

常规消毒对ProTaper镍钛根管锉抗拉强度的影响

目的 探讨超声清洗时间和消毒灭菌频率对镍钛根管锉的抗拉性能的影响,以了解超声清洗和高温高压消毒灭菌法在镍钛根管锉灭菌中应用的安全性和可行性.方法 采用全新的ProTaper S2锉和F2锉各25支,分为5组:标准组(未处理)、对照组(未超声-高压灭菌)、A组(超声震荡50 min+高压灭菌5次)、B组(超声震荡100 min+高压灭菌10次)、C组(超声震荡150 min+高压灭菌15次),分别用万能测试仪对其进行抗拉伸强度的性能试验.结果 S2及F2的标准组之间的抗拉伸强度差异无统计学意义(P>0.05),提示样本间不存在差异性;经不同时间超声清洗及不同次数高温高压处理的S2镍钛锉抗拉伸强度测试结果显示:对照组、A组、B组、C组分别为(76.58±4.87)MPa、(71.00±5.39)MPa、(72.33±3.43)MPa、(66.81±4.08)MPa;F2镍钛锉抗拉伸强度结果分别为:(111.75±6.83)MPa、(110.46±3.88)MPa、(107.29±3.89)MPa、(94.53±6.61)MPa;A、B组与对照组的ProTaper S2锉和F2锉的抗拉强度差异均无统计学意义(P>0.05),即镍钛锉经超声震荡50 min+高压灭菌5次及超声震荡100 min+高压灭菌10次消毒后,其抗拉伸强度无明显影响;C组与对照组间差异存在统计学意义(P<0.05),即镍钛锉经超声震荡150 min+高压灭菌15次消毒后,对其抗拉伸强度有影响.结论 常规超声-高压灭菌消毒超过一定频率可能增加ProTaper系统镍钛根管锉折断可能性.     

中孕期大畸形筛查漏诊完全性肺静脉异位引流一例

胎儿期间,因胎儿心脏较小,心率较快,产前常规超声对TAPVC的诊断非常困难,只有在左房后方形成较为明显的肺总静脉,产前超声才较容易发现[3],所以一般产前常规超声容易漏诊。特别是最为重要的中孕大畸形筛查期间,假如超声检查图像不规范,也比较容易漏诊。 总结分析漏诊TAPVC原因可能有以下几种：1.胎儿期间因特殊的血流动力学影响,左右心房及心室基本对称,没有出现明显的右心房扩大,左心房缩小等较为明显的间接心脏改变。2.左房后方肺静脉与左心房存在空间的重叠,容易误认为肺静脉角存在,而认为肺静脉血流引流至左房,导致对TAPVC的漏诊。3.彩色多普勒技术应用不规范,通常情况下,将彩色血流速度标尺下降至 20 cm/s 左右,以便能更好地观察肺静脉血流。假如标尺过高,容易屏蔽低速肺静脉血流,而导致漏诊的发生。4.超声筛查时,技术不规范,切面不标准,左心房后方明显光滑,未仔寻找其明确原因,而导致漏诊的发生[4]。本例胎儿中孕期筛查图像,心脏图像较小,未进行充分放大,彩色标尺过高,未显示明显肺静脉血流,也未明显看到明显的肺静脉角,所得导致漏诊,误诊的发生。随着产前超声图像的标准化管理,完全性肺静脉异位引流得到了越来越多的关注,检出率也有了明显的提高。     

乳果糖联合白醋灌肠预防消化道出血后肝性脑病的疗效观察

目的观察乳果糖联合白醋灌肠预防消化道出血后肝性脑病的疗效及其对神经功能的影响。方法将2011年1月至2013年12月上海市浦东医院收治的90例肝硬化合并消化道出血患者依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。对照组予以乳果糖治疗,口服乳果糖15~30 m L,每日2~3次,1周为1个疗程;观察组在对照组的基础上予以白醋灌肠,白醋100 m L+生理盐水200 m L,每日1次,3 d为1个疗程。观察两组患者临床疗效及治疗前后画线试验时间、丙氨酸转氨酶(ALT)、血氨、前白蛋白(PA)、数字连接试验(NCT)、数字符号试验(DST)水平的变化。结果观察组肝性脑病发生率为11.1%,显著低于对照组的33.3%,差异有统计学意义(χ2=5.207,P<0.05)。治疗后,两组患者画线试验时间、血氨、ALT和NCT均较治疗前明显降低(P<0.01),治疗后观察组上述指标均低于对照组(均P<0.01);而治疗后的PA和DST水平较治疗前显著提高(P<0.01),且治疗后观察组上述指标高于对照组(P<0.01)。结论乳果糖联合白醋灌肠预防消化道出血后肝性脑病疗效确切,其机制可能与降低血氨和改善肝功能具有明显的联系。     

丹红注射液联合叶酸治疗急性脑梗死的疗效及对SOD和MDA水平的影响

目的观察丹红注射液联合叶酸治疗急性脑梗死的疗效及对机体超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）水平的影响。方法将130例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组,每组65例。对照组予叶酸治疗,观察组在对照组的基础上加用丹红注射液治疗,观察两组的治疗疗效及治疗前后Barthel指数、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、SOD活性和MDA水平的变化。结果观察组的总有效率为90．77％,明显高于对照组的75．38％,差异有统计学意义（X^2=4．432,P〈0．05）。两组治疗后,Barthel指数和SOD水平较治疗前明显提高（P〈0．01）,观察组的提高程度更为明显（P〈0．01）,而NIHSS评分和MDA水平较治疗前明显降低（P〈0．01）,观察组降低程度较对照组更为明显（P〈0．01）。结论丹红注射液联合叶酸治疗急性脑梗死具有疗效确切,可明显改善患者神经功能。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院时间延长的因素分析

目的探讨引起慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者的住院时间延长的危险因素。方法选取在2017至2018年因AECOPD入住上海市浦东医院综合内科及呼吸内科的661例患者,分析比较患者的基线特点、COPD稳定期的治疗措施以及住院期间的实验室检查、治疗经过。结果在661例患者中76.6%为男性,平均年龄74.5岁,平均住院时间11.9 d,有24%的患者出现住院时间延长,2.57%的患者需入住重症监护病房(ICU),14.67%的患者需使用无创机械通气(NIV)。AECOPD患者住院时间延长与多种因素有关,首先,患者自身条件包括年龄、低血红蛋白血症、合并慢性肾脏病;其次还与入住的科室、AECOPD的严重程度、住ICU时间以及对NIV的需求相关,差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。结论导致AECOPD患者住院时间延长的因素主要与住院科室以及对ICU、NIV的需求相关。     

奥瑞姆自护理论在脑卒中康复护理中的应用

目的探讨奥端姆自护理论在脑卒中康复护理中的应用效果。方法研究奥瑞姆自护理论的基本内容,实际操作的可靠性及临床疗效。结果对脑卒中患者应用奥瑞姆自护理论进行康复治疗,疗效显著。结论在奥瑞姆自护理论指导下,对脑卒中患者实施干预护理,临床疗效显著,值得推广应用。     

舍曲林治疗原发性胆汁性肝硬化致皮肤瘙痒疗效观察

本观察旨在对皮肤瘙痒症状明显的原发性胆汁性肝硬化( PBC)患者予舍曲林口服治疗以初步验证其治疗效果.现通过予有皮肤瘙痒症状的PBC患者口服舍曲林,验证其治疗效果.资料与方法一、入选条件符合美国肝病学会(AASLD) 2000年发表的PBC诊断治疗指南中的诊断标准[7],均为皮肤瘙痒症状,从未有瘙痒治疗相关经历.二、入选病例共入选30例患者,均为女性,平均年龄47.2岁,平均病程27月.三、排除条件排除其他原因如皮肤病、寄生虫、药物、过敏及外伤疤痕等引起的皮肤瘙痒.