左乳腺癌保乳术后全乳和锁骨上下及内乳淋巴结区三种放疗方式的剂量学研究

  目的  对左乳腺癌保乳术后全乳及锁骨上下、内乳淋巴结引流区三种放疗方式在靶区及危及器官（organs at risk，OARs）的剂量学进行研究。  方法  选取2018年1月至2019年10月20例于昆明医科大学第一附属医院行左乳腺癌保乳术后放疗患者的定位CT资料，设计固定野滑窗调强放疗（dynamic multi-leaf collimator，dMLC）、容积弧形调强放疗（volumetric intensity modulated arctherapy，VMAT）和螺旋断层放疗（tomotherapy，HT）三种计划，并对剂量指标进行统计学分析。  结果  HT在术后瘤床（plan targetvolume of tumor bed，PTV_tb）的平均剂量（mean dose，D_mean）、D₁、适形度（homogeneity index，HI）和全乳及淋巴引流区的计划靶区（plan target volume，PTV）的D_mean、均匀性（conformity index，CI）均优于dMLC和VMAT，并且降低心脏和患侧肺的D_mean、V₅、V₁₀、V₃₀。HT在冠状动脉左前降支和右冠状动脉的D_mean以及D₁比较中剂量最低，但相比VMAT及dMLC，HT增加健侧乳腺的D₁和D_mean。  结论  对左乳腺癌保乳术后患者，HT对降低心脏毒性和保护患侧肺最有优势，但对健侧肺低剂量控制不如VMAT和dMLC，dMLC对健侧肺及健侧乳腺低剂量控制最佳，但对心脏及患侧肺的高剂量控制最差。在临床中需根据实际情况选择合适的计划方式。      

替吉奥临床应用新进展

替吉奥(S-1)属于一种氟尿嘧啶衍生物,为口服抗癌剂,其主要成分为替加氟及吉美嘧啶、奥替拉西两种生化调节剂。其中生化调节剂均为氟尿嘧啶的增效减毒改良制剂。现临床上多采用S-1治疗多种消化道肿瘤和部分晚期转移癌,此外在临床应用中联合替吉奥的不同化疗方案也获得了满意疗效,但针对胃癌、结直肠癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、乳腺癌等的疗效和方案还需进一步完善。本文旨在探讨替吉奥在胃癌、结直肠癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、乳腺癌等治疗中的新进展。     

乳腺癌在螺旋断层放射治疗中的研究进展

乳腺癌是来源于乳腺组织的恶性肿瘤,在许多中国发达城市的发病率已上升至女性恶性肿瘤的第1位,随着乳腺癌发病年龄的年轻化,保乳术成为流行,保乳术后加辅助放疗可以控制局部复发率,达到理想的治疗效果,而HT作为一种精确的IMRT技术,在乳腺癌放射治疗中发挥着不可替代的作用。对近年来乳腺癌在螺旋断层放疗中的研究进展作一综述。     

CD133+细胞联合人脐血干细胞在心力衰竭小鼠中的作用

BACKGROUND: Currently, conventional treatment methods for heart failure are all ineffective. OBJECTIVE: To explore the combined effects of human umbilical cord stem cells and CD133+ cells in mice with heart failure, providing a new insight into the treatment of heart failure. METHODS: Full-term newborn umbilical cord from vaginal delivery was collected to isolate CD133+ cells and human umbilical cord stem cells using lymphocyte separation medium method. Twenty Balb/C nude mice were randomly subjected to mononuclear cell injection (mononuclear cell group) or injection of CD133+ cells combined with human umbilical cord stem cells (combined group) via the tail vein after establishing heart failure models. RESULTS AND CONCLUSION: Fourteen days after injection, the body weight and liver, heart and lung mass of mice were significantly larger in the combined group than the mononuclear cell group (P < 0.05). After 30 days, myocardial cells arranged regularly in the combined group, but disorderly in the mononuclear cell group; compared with the mononuclear cell group, the average area of myocardial collagen fibers was significantly decreased in the combined group (P < 0.05), and the level of serum matrix metalloproteinase-9 was also significantly lower in the combined group (P < 0.05). Masson staining showed that blue-stained collagen fibers in the combined group were less but arranged neatly; however, in the mononuclear cell group, the number of collagen fibers that arranged irregularly was increased to different extents. To conclude, the combined use of CD133+ cells and human umbilical cord stem cells has desired outcomes in the treatment of heart failure in mice, indicating a higher clinical value. 中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞;骨髓干细胞;造血干细胞;脂肪干细胞;肿瘤干细胞;胚胎干细胞;脐带脐血干细胞;干细胞诱导;干细胞分化;组织工程     

12例艾滋病合并Ⅲa~Ⅳa期局部晚期宫颈癌临床分析

目的探讨艾滋病合并Ⅲa~Ⅳa期局部晚期宫颈癌的临床特点及治疗转归。方法收集2016~2018年昆明医科大学第一附属医院收治的艾滋病合并Ⅲa~Ⅳa期局部晚期宫颈癌患者的临床资料,对其临床特点、治疗及转归进行回顺性分析。结果12例患者年龄28~56岁,中位年龄(43.83±10.21)岁,9例(75%)在人免疫缺陷病毒(HIV)感染后确诊宫颈鳞癌,3例(25%)同期确诊宫颈鳞癌和HIV感染,10例(83.33%)感染高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)。临床分期Ⅲa期2例(16.67%),Ⅲb期1例(8.33%),Ⅲc1r期2例(16.67%),Ⅳa期7例(58.33%)。所有病例放化疗期间均进行抗逆转录病毒治疗(ART),8例(66.67%)行同步放化疗,3例(25%)根治性放疗,1例(8.33%)姑息性放疗。11例根治性放化疗患者中5例(45.45%)疗效达完全缓解(CR),6例(54.55%)部分缓解(PR)。随访时间5~48个月,6例(50%)疾病进展后死亡,3例(25%)带瘤生存,3例(25%)无瘤生存,中位无疾病进展生存时间17个月,中位生存时间24.5个月。治疗期间出现Ⅲ度及以上骨髓抑制4例(33.33%),无3级及以上放射性直肠炎发生。治疗前CD4+T淋巴细胞计数中位数(341.00±134.73)个/μL,治疗后(169.17±40.05)个/μL。结论艾滋病合并Ⅲa~Ⅳa期局部晚期宫颈癌在ART基础上进行放化疗,其副反应可控,近期肿瘤缓解率高,但在获得CR或PR后仍有较高复发转移率,死亡率高,预后差,应及早启动高效抗逆转录病毒治疗(HAART)并进行规范化放化疗。     

鼻咽癌再程放疗计划时腮腺体积和CT值的变化

目的 研究鼻咽癌放射治疗20次后进行再程计划时腮腺体积及CT值的变化.方法 选择昆明医科大学第一附属医院肿瘤放疗2016年11月至2017年6月期间治疗的14例鼻咽癌放射患者, 每例患者均在治疗20次后再次进行定位CT扫描作再程计划.对比治疗前CT和再程计划CT中腮腺体积及腮腺CT值的变化.以脑干的体积和CT值变化作为参照, 采用SPSS对结果作配对t检验统计分析, 有统计学意义 (P<0.05) .结果 14例患者右侧腮腺治疗前和再程计划 (治疗20次后) 、CT值标准差的平均值为26.5和35.6 (P=0.04) 、体积的平均值分别为24.6 cm3和16.1 cm3 (P=0.002) .左侧腮腺治疗前和再程计划CT值平均值分别为4.4和-1.8 (P=0.024) 、CT值标准差的平均值为29.7和35.5 (P=0.026) 、体积的平均值分别为24.1 cm3和16.7 cm3 (P=0.001) .脑干治疗前和再程计划CT33.6和32.3 (P=0.09) 、CT值标准差的平均值为11.9和11.3 (P=0.58) 、脑干体积的平均值分别为28.7 cm3和28.9 cm3 (P=0.887) .结论 左右腮腺体积照射20次后均明显缩小, 腮腺CT值的平均值明显降低, 标准差明显增大;脑干体积、CT值的平均值及标准差均无明显变化.CT值变化可作为目前鼻咽癌临床放疗再程计划和未来自适应计划的一个新的参考数据.     

全脑全脊髓放疗骨髓保护的初步研究

目的 分析全脑全脊髓放疗患者骨髓受量与血液学毒性的关系,并初步探索HT及VMAT在全脑全脊髓放疗中骨髓的剂量学差异。方法 收集我院螺旋断层全脑全脊髓放疗20例患者临床资料及HT计划,将计划回传至MIM系统。在CT上依次勾画患者的颅骨、下颌骨、锁骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、椎体骨、盆骨,在DVH图上读出上述骨结构及总骨的V2、V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、Dmean、Dmax值,分析上述指标与患者≥2级血液学毒性相关性。再从中选取6例患者为对象,将图像传输至Monaco计划系统并完成VMAT计划,对比两种计划上述骨结构剂量体积差异。采用Spearman相关性分析及Wilcoxon符号秩和检验。结果 患者≥2级白细胞减低与盆骨V25、总骨V5呈正相关(P=0.038、0.025),≥2级血小板减少与盆骨V20呈正相关(P=0.041),≥2级中性粒细胞减低与椎骨V10呈正相关(P=0.036)。患者VMAT与HT计划相比,椎骨、盆骨的各剂量体积指标相近(P>0.05)。结论 全脑全脊髓放疗中患者≥2级白细胞减低与盆骨V25、总骨V5呈正相关,≥2级血小板减少与盆骨V20呈正相关,≥2级中性粒细胞减低与椎骨V10呈正相关。全脑全脊髓放疗患者VMAT与HT计划相比椎骨、盆骨各剂量体积相近。     

HT系统兆伏级CT图像质量和剂量计算研究

目的 定量对HT系统兆伏级CT图像质量及剂量计算准确性进行评估。方法 应用兆伏级CT扫描Cheese phantom模体,分别对图像成像几何精度、噪声、图像均匀性、空间分辨率、密度-CT值的转化及剂量计算准确性进行测试,并与常规千伏级CT进行对比分析。结果 兆伏级CT图像的成像几何精度在三维方向均<2 mm,MVCT图像噪声、均匀性、空间分辨率都差于千伏级CT。基于CT图像进行剂量重建的DVH均与千伏级CT计划的DVH有很好一致性。结论 兆伏级CT图像几何尺寸精确,成像剂量低,剂量计算精确,满足于临床要求。